zadachi_det_inf_obdin
.pdfотмечается кратковременная лихорадка, токсикоз, диспептические расстройства. Признаки эксикоза выражены умеренно.
Диарея нередко предшествует синдрому интоксикации. Стул учащается до 2-5 раз в сутки, жидкий, не обильный, желтый, с
незначительной примесью слизи, редко – крови, обычным запахом)
4. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, мокроты, мочи, цереброспинальной жидкости, крови
Реакция агглютинации с аутоштаммом
5.РСК или реакция агглютинации с аутоштаммом клебсиелл в динамике болезни при четырехкратном нарастании титров ант
ител подтверждают этиологию заболевания.
Выделение возбудителя из крови, мочи, цереброспинальной жидкости, гноя, рвотных масс, остатков съеденной пищи.
6. Профилактика неспецифическая (соблюдение санитарно-гигиенических норм). Для предотвращения госпитальных
инфекций – выявление и санация бактерионосителей.
В системе противоэпидемических мероприятий решающее значение имеют ранняя изоляция всех детей с кишечной
дисфункцией и проведение мероприятий, ограждающих новорожденных и детей младшего возраста от контакта с
больными, использование белья разного пользования, строгое соблюдение личной гигиены обслуживающим персоналом и
матерью, бактериологическое обследование персонала.
7. Выписка из стационарапроводится после полного клинического выздоровления и отрицательного результата
однократного бактериологического исследования кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения;
работников пищевых предприятий — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного посева кала,
взятого при тех же условиях с интервалом 1—2 дня.
Текст вопроса
Ребенок 7 лет поступил в инфекционное отделение из детского сада, где имеются случаи острой
кишечной инфекции. Заболел остро, повысилась температура тела до 38,50С, однократная рвота,
боли в животе, жидкий стул до 15 раз в сутки.
Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены,
тахикардия. Живот мягкий, запавший, сигма спазмированная. Стул скудный со слизью и
прожилками крови.
Вопросы:
1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;
1.О каких заболеваниях можно подумать?;
2.Сформулируйте предварительный диагноз;
4.В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?;
5.Ожидаемые результаты лабораторных исследований;
6.Возможные осложнения.
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
1. Синдром дистального колита.
1.1. Сальмонеллез – испражнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет,
болезненность походу кишки, рвота. Вирусные диареи – остро, быстро протекают, могут быть катаральные явления, испражнения водянистые без патологических примесей. Стафилококковый энтероколит – чаще болеют дети до 6 мес, гарячка, потеря массы, испражнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.
2. Острая дизентерия. Колитическая форма, тяжелое течение.
4. Больной нуждается в следующих видах обследований: общий анализ крови, бактериологическое исследование, копрологическое, серологическое с помощью РА или РПГА
5. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево; токсическая зернистость нейтрофилов;
увеличение СОЭ; Копрограмма: .неизмененные эритроциты и лейкоциты покрывают все поле зрения, наличие слизи, реакция на кровь положительна. Бактериологическое исследование:
выявление копрокультура возбудителя (шиггелы). Серологический метод - выявление антител к возбудителю. Диагностический титр при шигеллезе Зонне - 1:100, при шигеллезе Флекснера
1:200.
6.Осложнениями дизентерии могу быть инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром, кишечное кровотечение, перитонит,
прободение кишечника, инвагинация, выпадение слизистой прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода, дисбактериоз кишечника Ребенок, 4,5 года заболела остро, повысилась температура тела до 39,50С, повторная рвота,
частый стул. Накануне заболевания ела суп из утки, картофельное пюре, чай.
При осмотре состояние тяжелое. Адинамичная. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. Живот болезненный, умеренно вздут. Печень пальпируется на 1,5 см. ниже края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Стул жидкий необильный с большим количеством слизи, зеленый, зловонный.
Вопросы:
1.Оцените жалобы и клинические симптомы заболевания;
2.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;
3.Сформулируйте предварительный диагноз;
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;
5.В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?;
ОТВЕТ: 1)Симптомы:
-Острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39,50С, с развитием рвоты и частым стулом (жидким), болезненность живота (при обьективном обследовании), изменение кожных покровов.
2) Синдромы:
-Синдром гастроэнтероколита - из анамнеза, у пациента наблюдалась рвота и частый стул
( жидкий не обильный с большим количеством слизи, зеленый, зловонный), живот болезненный,
умеренно вздут.
-Интоксикационный синдром - подьем температура тела до 39,50С,
-Синдром дегидратации - бледные кожные покровы (из за частого стула и рвоты - идет потеря жидкости и электролитов)
-Гепатоспленомегалия - печень пальпируется на 1,5 см. ниже края реберной дуги, селезенка - у
края реберной дуги.
3) Предварительный диагноз: Сальмонеллез, Гастроинтестинальтная форма,
гастроэнтероколитический вариант.
На основании клинической картины ( характерные симптомы и синдромы -1-2 вопросы), а так же эпид.анамнеза - употребление в пищу супа из утки (резервуар и источник сальмонеллеза могут быть домашние птицы).
4) Дифференциальный диагноз:
Сальмонеллездля него характерно острое начало в течении 3 часов и до 3 суток, с подьемом
температуры, явлениями тошноты рвоты и частым стулом от 2 до 20 раз в сутки - обильный,
водянистый с зеленоватым оттенком, иногда с примесью слизи.
Так же возможно течение сальмонеллеза тифоподобного варианта - начало как при гастроинтестинальтной форме, с развитием черт сходных с Брюшным тифом. (собственно надо тоже дефференцировать).
Необходимо дефференцировать с другими острыми кишечными заболеваниями (ОКИ):
-Пищевые токсикоинфекции - короткий инкубационный период - от нескольких часов до суток,
клинические синдромы менее выражены и их регресс более быстрый, а так же разные возбудители ( при ПТИ - условно патогенная флора, при Сальмонеллезе - бактериями рода
Salmonella)
-Дизентерия (шигеллезы) - инкубационный период от 1 до 7 дней, острое начало с синдромом интоксикации, при колитическом варианте более выражен - характерен скудный стул с
примесью слизи и прожилками крови *ректальный плевок*, боли по ходу кишечника более выражены в области сигмовиднйо кишки.
-Холера - инкубац.период от 1 до 6 дней, синдром интоксикации не выражен, характерен частый стул от 5 до 50 раз в стуки, обильный водянистый по типу *рисового отвара*, без патологических примесей, резко выражен синдром дегидратации - мучительная жажда, оспилость голоса,
западение глазных яблок, судороги. Возможно развитие гиповолемического шока.
А так же другие ОКИ. 5)Диагностика:
- Бактериологическое исследование - выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, а при генерализованной форме используют кровь.
-Серологические методы исследования -РНГА, РКА, РЛА, ИФА, РИА.
-Определение гематокрита и степени дегидратации по необходимости.
2. Вова Н., 8 мес. заболел остро, температура 37,20С, рвота 1 раз, жидкий стул с белыми комочками до 5 раз. Со 2 дня температура нормализовалась. Стул оставался жидким,
скудным до 2-3 раз, появились зелень и слизь. В момент дефекации ребенок беспокоен,
плачет, лицо краснеет. Лечение не проводилось. На 7 день болезни состояние ребенка ухудшилось, стал вялым, повторная рвота, потерял в весе более 8%, стул участился до 10
раз, стал водянистым с примесью слизи. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Тургор тканей снижен. Живот умеренно вздут, черты лица заострены.
Вопросы:
1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
1.Назначьте лечение неотложного состояния.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3.Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз;
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести и ожидаемые результаты?;
5.Назначьте лечение ребенку в конкретном случае.
1.)Токсикоз с эксикозом 2 ст.
2.)Шигеллез
3.)1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.
2.Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые,
часстые, слизь, кровь.
3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы,
испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение. 4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.
4)бактериология, копрологическое исслед, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).
5)Лечение: диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6
мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон,
фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин.
Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация парентерально
3.Ребенок 1 года 8 мес. посещающий детский комбинат, заболел остро с повышения температуры тела до 37,50С, болей в животе, жидкого стула со слизью и кровью до 10 раз.
Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.
Объективно: температура тела 36,90С, Р-120 уд. в мин., Д – 32. Состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чист. Язык обложен серым налетом. Тоны сердца ритмичные. Приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью.
Клинический анализ крови: Эр. – 3,7 · 1012, Нв – 120г/л, ц.п. 0,9, Л – 7,6 · 109, п – 16, с – 24, л
– 50, м – 8, э – 2, СОЭ – 4 мм/час.
2. Копрограмма – непереваренная клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-
15 в п/зр..
3.Вопросы:
4.1. Сформулируйте предварительный диагноз;
5.2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;
6.3. Оцените представленные анализы, какие дополнительные методы не использованы?;
7.4. Назначьте лечение;
8.5. Условия выписки из стационара.
1)Шигеллез средней степени тяжести , острое течение
2) 1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной
, тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.
2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые,
часстые, слизь, кровь.
3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы,
испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение. 4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.
3) бактериология, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера
1:200).
4) диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6
мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон,
фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин.
Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально
5) выписка после 1-2 негативных бак исслед (через 2 нед после окончания лечения)
Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС, 4. появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка
привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В
последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
9. Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l09 /л; п/я - 10%,
с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.
10. Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок –
0,033%º, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.
.Дифтерия ротоглотки , распространенная форма,круп 2 ст .
5.Ребенок, 1г. 2 мес., посещающий детские ясли, где имеются случаи ОРВИ, заболел остро:
повысилась температура до 37,5ºС, отмечается частый, сухой кашель, осипший голос,
умеренно выражены ринит и слезотечение. В ночь состояние ухудшилось – появилось шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки во время вдоха, кашель стал
«лающим», голос афоничным. Мальчик беспокойный, мечется. Доставлен в стационар машиной «Скорой помощи».
1.ЗАДАНИЕ:
2.1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз
3.2. Назначьте необходимое лечение
4.3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5.4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
6.5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?
1.Парагрипп, стенозирующий ларинготрахеит (круп) 2 ст.
2)Обеспечить доступ свежего воздуха , горячие ванны для рук и ног, ткплое щелочное питье,
ингаляции теплым паром ,Вм преднизолон 2 мг на кг , 3) серология – РСК, РПГА, РН (наростание титра в 4 раза) , вирусологический
метод,ИФА
4) С острым эпиглотитом ,С аллергическим крупом, С заглоточным абсцессом, С
синдромом острой бронхиальной обструкции, С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи, Со спазмофилией,
5)
6.Девочка 2 лет, заболела остро температура, тела 37,8ºС, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени. Из анамнеза жизни _известно, что она в 3 месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином
(однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выpaжена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые оболочки полости рта, и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены,
тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, см. Менинrеальных знаков нет.
Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосис:гой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена пряма ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета.
6.Посев слизи из зева и нoсa – обнаружена Соrynеbасtеrium diphth. Mitis (токсигенная)
7.Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,l х l0¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк - 9,6 хl0 9/л; п/я - 6%, с/я -
70%, б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/час.
8.Задание
9.1. Поставьте диагноз.
10.2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
11.3. Проведите дифференциальный диагноз.
12.4. Назначьте обследование.
13.5. Назначьте лечение.
1). Дифтерия гортани, вызванная C. diphtheriae, токсическая форма III степени, тяжелой степени тяжести распространенный круп 11 степени : ларинготрахеит. Осложнения : токсико-
иинфекционный шок .
2)1..Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистой оболочки гортани
2. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) с целью выделения токсигенной C. diphtheriae путем обнаружения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной
4.Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина.
3)
4.) 1.Клинический анализ крови: (Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции);
2.Эхокардиография
3.Регистрация электрокардиограмм
4.Ультразвуковое исследование почек
5.Рентгенография легких
5.) 1. Постельный режим
2. Диета щадащая
3.Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки
4.Этиотропная терапия : макролиды –эритромицин (10 дней) 5.Дезинтоксикационная терапия -5% глюгоза, альбумин .вв
6. Глюкокортикостероиды
7.Витаминотерапия
7. Девочка, 5 лет заболела остро с повышением температуры до 40°С, появлением сухого резкого кашля, болей в животе, мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни. Из
эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье болел старший брат ОРВИ,
сопровождающейся высокой лихорадкой.
При поступлении: состояние среднетяжелое, девочка вялая, температура тела - 39°С.
На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы. Отмечаются необильные
слизистые выделения из носа, сухой болезненный кашель, цианоз носогубного треугольника,
ЧД – 48 в минуту. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 146 ударов в минуту. В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии на слизистой мягкого неба. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-
под края реберной дуги на 2см. Стул нормальный. Анус сомкнут.
Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,6х1012/л, ЦП -0,89, лейкоциты
– 7,4х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 45 %,
лимфоциты - 45%, моноциты - 8 %, СОЭ –10 мм/час, тромбоциты – 302х109/л.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте клинический диагноз.
2.Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3.Назначьте план обследования.
4.Назначьте лечение.
5.Существует ли первичная профилактика данного заболевания?
1. Грипп , тяжелой степени тяжести
2) , температура тела - 39°С. На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы,
над легкими дыхание жесткое, В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии на слизистой мягкого неба, появлением сухого резкого кашля, болей в животе,
мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни.
3)выделение вируса – смыв из носоглотки; серологически (РТГА – в
динамике наростание титра в 4 раза).
4)пост режим, этиотропно: ремантадин (грипп А) – 50 мг 3 р/сут;
протигриппозный иммуноглобулин – до 2х лет – 1мл, 3-6 лет – 2мл, после 6 – 3мл; лейкоцитарный интерферон – интраназально по 5 капель через 2-3 часа
5 дней. Теплое питье, вит, аскорутин
5)Вакцинопрофилактика (ЖГВ с 3 лет )
8. Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом:
температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с
преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без