zadachi_det_inf_obdin

·Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

·Пневмококковый сепсис, пневмококкемия

·Экзантемы вирусной этиологии: герпес - вирусы, корь, краснуха. 4. Лечение:

Обязательная госпитализация в инфекционный стационар.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Этиотропная терапия:

· Антибиотики – внутривенно левомицетина сукцината натрия (хлорамфеникол) разовая доза –

25 мг/кг.

Патогенетическая терапия:

· ГКС: внутривенно преднизолон 1-2 мг/кг, гидрокортизон в дозе 10 мг / кг.

Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающая терапия – парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот,

физические методы охлаждения.

· Противосудорожная терапия (в случае необходимости) - диазепам (сибазон) в дозе 0,1-0,15

мг/кг.

Медицинская помощь на госпитальном этапе:

Немедикаментозное лечение: строгий постельный режим – до санации ликвора, лечебное питание

(дробное кормление для грудных детей), уход за кожей и слизистыми оболочками.

Этиотропная терапия:

· Антибактериальная терапия (до санации ликвора): бензилпенициллина натриевая соль в дозе

300000-500000 ЕД/кг/сутки через 3-4 часа в/м или в/в) и левомицетина сукцинат натрий в дозе 80100

мг/кг/сутки через 6 часов. Препараты резерва: цефтриаксон в дозе по 100 мг/кг через 6 часов или

цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 р/сутки, меропенем - 40 мг/кг каждые 8 часов. Курс антибиотикотерапии

— 10 дней.

Патогенетическая терапия:

· Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50

мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-

ра NaCl - 20 мл/кг, в соотношении глюкозы к солям – 3:1 или 4:1.

·Дегидратация: лазикс - 1-3 мг/кг, 25% р-ра магния сульфата – 0,1мл/кг в/в капельно; диакарб - 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса).

·ГКС: преднизолон - 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон - 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде).

·Ингибиторы протеаз: контрикал - 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде).

·Антиагреганты (пентоксифиллин - 2-3 мг/кг, курантил).

·Иммунокоррегирующая терапия: внутривенные иммуноглобулины (коротким курсом) – 5

мл/кг (25 – 50 мл) 1 раз в сутки № 3-5; интерфероны.

·Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, трентал, вазаламин).

·Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, Е и группы В, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол.

·Оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга) и церебральная гипотермия

(прикладывают к голове пузырь со льдом).

Симптоматическая терапия:

·Жаропонижающие: парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, физические методы охлаждения

·Противосудорожные препараты: седуксен 0,5% - 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия - 100-150

мг/кг.

5. Противоэпидемические мероприятия по месту проживания ребенка:

О заболевании обязательно отправляется извещение в СЭС. В очаге после госпитализации больного

менингококковой инфекцией накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов

врач проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому

обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического

обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по

клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии

в

ближайшем окружении детей в возрасте до 3 лет. Всем лицам без воспалительных изменений в

носоглотке проводится химиопрофилактика антибиотиком (амоксициллин в возрастных дозировках

4 дня).

9.Со стороны периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

10.Осложнения: энцефалит, серозный менингит, артрит, тромбоцитопеническая пурпура.

11.Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные препараты, обильное питье.

12.Серологическое обследование беременных с определением IgM в ИФА сразу после контакта для

решения вопроса о наличии иммунитета, а затем в динамике через 10-14 дней для диагностики

острого заболевания. При подтверждении диагноза у беременной в первые 3 месяца беременности –

прерывание беременности.

Задача № 20

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39º С. Отмечалась общая

слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на

3-й день болезни состояние расценено как средне-тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения -

малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей

рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется

болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края

реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не

менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48мкмоль/л, коньюгированного -

30 мкмоль/л, активность АлА Т- 1,64 ммоль/ч.л., АсА Т - 1,84 ммоль/ч.л.

Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х l0 ¹²/л, Лейк - 9,5 х l09 /л; п/я - 7%, с/я -

52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Задание

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

4.Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

1.Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит (средней степени тяжести)

2.Скарлатина (увеличена печень, активность АлАТ, АсАТ), корь (нет типичной этапности сыпи),

энтеровирусная инфекция (БХ-аналих крови), вирусный гепатит (маркеры вирусных шепатитов не обнаружено), аллергическая сыпь (нет соответствующего анамнеза)

3. Бактериологические методы: выделение возбудителя из кала.

Серологические методы: исследование парных сывороток с интервалом в 10-14 дней в РА, РПГА,

ИФА (недостаток серо-диагностики – позднее выявление антител).

Выявление специфических антигенов методом иммунофлюоресценции, ПЦР, Ко-агглютинации.

4. Постельный режим на весь лихорадочный период. Диета – гипоаллергенная, стол N 5, обильное питье. Этиотропная терапия: антибиотики (цефалоспорины, аминопенициллин, левомицетин,

аминогликозиды) курс 10-14 дней. Десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные

препараты, жаропонижающие.

5. Изоляция больного не требуется.Карантин на контактных не налагается. При вспышках в детских учреждениях: осмотр и обследование детей и сотрудников, питающихся вместе с заболевшими.

Дезинфекция не проводится.

Основа профилактики: соблюдение правил хранения и обработки овощей, фруктов и др. пищевых продуктов, правил личной гигиены.

Контроль за здоровьем домашних животных.

Вакцинация не разработана.

ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.

1.Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.

2.Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф,

сальмонеллез, скарлатина.

3.Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.

4.Дополнительные исследования:

-Бак посев кала и мочи на иерсиниоз

-Кровь на иерсиниоз методом парных сывороток в РПГА

-Обнаружение антигена иерсинии в кале, моче, смыве в ИФЛ

-Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные результаты.

5.Консультация: хирург, педиатр.

6.Да.

7.Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол, холод на живот.

8.Лечение в стационаре:

-Постельный режим

-Диета (печеночный стол) – стол 5

-Этиотропная терапия - левомицетин, цефалоспорины III поколения, сумамед, при торпидном течении - фторхинолоны

-Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

-НПВП (ибупрофен)

-Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).

9. Инфузионная терапия необходима. Состав капельницы: глюкоза + калия хлорид 4% - 300 мл +

инсулин 6 ЕД, физ.раствор + рибоксин.

10. Возможные осложнения: кардит, панкреатит, артрит, менингит, нефрит, пневмония, остеомиелит,

при септических формах - микроабсцессы. ИТШ.

11.Выписка по клиническому выздоровлению с обязательным контролем температуры и общего состояния в течение 3-х недель. Затем - допуск в детский коллектив.

12.Противоэпидемические мероприятия: дератизация, соблюдение правил обработки овощей,

контроль за работой пищеблока.

Задача № 21

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 мес. назад перенес пневмонию. В 3 мес.

однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до

38,2ºС, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась,

но через 4 дня – повторный подъем до 38,8º С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. При

поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39ºС, вялый, сонливый, временами

беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и

отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая чувствительность сохранена.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий,

-Парезы и параличи ассиметричны.

-Серозный менингит – в течение первых 2-3 недель.

-Стойкие резидуальные остаточные явления в виде вялых парезов и параличей в течение всей жизни.

9. Лабораторные исследования: отмечается ускоренное СОЭ, микропротеинурия. 10. Да.

11. Лечение:

-Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания;

-Постельный режим и лечение «положением»;

-Щадящая диета;

-Этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин);

-Дезинтоксикационная терапия;

-Дегидратация (диакарб, фуросемид);

-Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в

восстановительный период;

-Большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС;

-Болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами;

-Восстановление обменных процессов в ЦНС;

-Улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан). 12. Прогноз: выздоровление со стойкими остаточными явлениями. Задача № 22

Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х

кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах,

груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок

выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко

беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером

до 1,5-2 см в диаметре, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на

нижней половине туловища.

Вопросы: 1.Поставьте диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Назначьте лечение.

4.Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

1.Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность. 2. Гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии. Серозные менингиты – вирусные, туберкулезные, боррелиозные, грибковые, вызванные простейшими. Асептические менингиты при системных заболеваниях, неопластические процессы, менингиты, вызванные

лекарственными препаратами, в т.ч. внутривенными иммуноглобулинами, химиотерапией, высокими

дозами антибиотиков. Вирусные энцефалиты, абсцесс мозга, субарахноидальное кровоизлияние,

черепно-мозговая травма, необластоз ЦНС. 3. Немедикаментозное лечение:

Постельный режим на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации. Диета полноценная, легкоусвояемая пища.

Медикаментозное лечение:

Эмпирическая антибактериальная терапия (не менее 5 дней): Хлорамфеникол 0,5 г 0,5 г x 4 раза в сутки, внутрь; Амоксициллин – 250 мг; 500 мг 0,5 г x 3 раза в сутки, внутрь; Ципрофлоксацин* 250; 500 мг 500 мг х 2 раза в сутки внутрь; НПВС: Уксусной кислоты производные, диклофенак, ампулы

75 мг/2 мл, 75мг/3 мл в/м ; Анальгетики-антипиретики Анилиды Парацетамол, таблетки 500 мг;

Суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут)

4. При выявлении в коллективе больного менингококковой инфекцией накладывается карантин на 10

дней, в течение которого всех его участников обследуют на носительство менингококка, ежедневно

проводят термометрию и осмотр зева. Кроме того, всем контактным показан прием антибиотиков

с

профилактической целью: рифампицин по 600 мг 2 раза в день 2 дня, ципрофлоксацин 500 мг внутримышечно однократно.

Специфическая профилактика – это введение специальной противоменингококковой вакцины.Ее

вводят внутримышечно здоровым детям старше 2-х месяцев двукратно с интервалом в 2 месяца.

Экстренную вакцинацию проводят в первые 5 дней после контакта с больным менингококковой инфекцией. Плановое введение показано студентам первых курсов, проживающих в общежитии,

солдатам-срочникам.

Прививка от менингококковой инфекции проводится вакцинами:

Сухой вакциной менингококковой полисахаридной А («Менюгейт»);

Вакциной менингококковой полисахаридной А+С;

Вакциной менингококковой тетравалентной (против серотипов А, С, У, W-135) – «Менцевакс».

Кроме того, выпускается комбинированная вакцина для внутримышечного введения против гемококка и пневмнококка.

Стойкий иммунитет формируется на протяжении 1-го месяца после вакцинации.

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

1. Менингококковая инфекция, менингококкемия с ИТШ II степени (фаза теплой гипотонии).

Синдромы: интоксикационный синдром( температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота,

беспокойство. Коллапс (АД 60/20 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, тахикардия,пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз). Выбухание или напряжение большого родничка(гипотензивный синдром).

Ведущий симптом: сыпь ( обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре, с

некрозом в центре на нижних конечностях, ягодицах, груди).

2. Бактериологический - высев менингококка из глоточной слизи, крови, ликвора, соскоба кожных

высыпаний некротизированных участков кожи и определение его чувствительности к антибиотикам.

Окончательный результат через 3 дня.

Бактериоскопический – обнаружение менингококка в мазке глоточной слизи и «толстой капле» крови. Экспресс-методы – обнаружение антигена менингококка в материале с последующим

серотипированием (РНГА, РЛА, РКА). Метод позволяет в течение 1-2 часов определять возбудителя

и его антигены в исследуемом материале.

Серологический – нарастание титра специфических антител в 4 и более раза в парных сыворотках,

взятых в первые дни болезни и через 2 недели. Специфические антитела определяют методами РНГА, РИА, ИФА.

Иммунологические методы направлены на обнаружение возбудителя и его антигенов. Методы ВИЭФ, ИФА, ПЦР, РЛА позволяют определять токсин в крови, ликворе, синовиальной жидкости,