Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 297.

Границы легких и плевры, вид спереди:

1 - Thoracic vertebra [TXII]; 2 - Pleura, inferior border; 3 - Inferior lobe; Lower lobe; 4 - Right lung, inferior border; 5 - Middle lobe of right lung; 6 - Pleura, anterior border; 7 - Parasternal line; 8 - Sternal line; 9 - Anterior median line; 10 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 11 - Apex of lung; 12 - Midclavicular line; Mammillary line; Nipple line; 13 - Pleura, superior border; 14 - Heart; 15 - Cardiac notch of left lung; 16 - Xiphoid process; 17 - Pleura, diaphragmatic part

Рис. 298.

Границы легких и плевры, вид сзади:

1 - Pleura, inferior border; 2 - Inferior lobe; Lower lobe; 3 - Oblique fissure; 4 - Cervical pleura; Dome of pleura; Pleural cupula; 5 - Superior lobe; Upper lobe; 6 - Apex of lung; 7 - Posterior median line; 8 - Paravertebral line; 9 - Scapular line; 10 - Pleura, posterior

border; 11 - Pleura, diaphragmatic part; 12 - Pleura, costal part

Рис. 299.

Границы легких и плевры, вид сбоку:

1 - Apex of lung; 2 - Midaxillary line; 3 - Superior lobe; Upper lobe; 4 - Horizontal fissure of right lung; 5 - Middle lobe of right lung; 6 - Oblique fissure; 7 - Inferior lobe; Lower lobe; 8 - Pleura, diaphragmatic part; 9 - Pleura, inferior border; 10 - Pleura, costal part

Рис. 300.

Изменение границ плевры при вдохе и выдохе (синяя линия, ребра голубого цвета - диафрагма и грудная клетка в момент выдоха; оранжевая линия, ребра розового цвета - диафрагма и грудная клетка в момент вдоха):

1 - Vertebra [XII]; 2 - Body of sternum; 3 - Manubrium of sternum; 4 - Rib [I]

Табл. 15. Дыхательные мышцы

Основные принципы механики дыхания.

Механика внешнего дыхания (в отличие от внутреннего дыхания клеток и тканей) основана на ритмичном увеличении и уменьшении объема грудной клетки с последующим расширением и сжатием легких. Поскольку легкое расширяется, давление внутри него падает и воздух направляется в легкое (вдох). Когда легкое сжимается, внутрилегочное давление повышается и воздух удаляется из легкого

(выдоха). Воздух во время вдоха поступает в легкие благодаря «эффекту мехов», т.е. благодаря отрицательному внутрилегочному давлению. Ребра, мышцы грудной клетки (особенно межреберные) и эластические волокна легкого во время дыхания взаимодействуют следующим образом.

• Когда диафрагма опускается (вдох, на рисунке отмечено красным цветом), ребра подняты межреберными (в основном наружными межреберными) и лестничными мышцами. Поднятие ребер расширяет грудную клетку в поперечном направлении (в стороны) и вперед. Тем временем диафрагма опущена (красный контур на схеме А), что вызывает расширение грудной клетки вниз. Эпигастральный

угол также увеличен (см. рис. 301-В, Г). Это приводит к максимальному увеличению объема грудной клетки.

• Когда диафрагма поднимается (выдох, на рисунке обозначено синим цветом), объем грудной клетки уменьшается. Этот процесс не требует дополнительных мышечных усилий. Мышцы, активные во время вдоха, при выдохе расслаблены, и легкое сжимается благодаря многочисленным эластическим волокнам легочной ткани, которые были растянуты во время вдоха. Однако при усиленном выдохе главным образом внутренние межреберные мышцы активно опускают грудную клетку быстрее и в большей степени, чем это возможно лишь благодаря эластическим волокнам легких.

При фиксированной верхней конечности мышцы плечевого пояса способны поднять и расширить грудную клетку, к которой они прикреплены. Они могут также функционировать в качестве вспомогательных дыхательных мышц во время усиленного дыхания, когда вследствие одышки дыхание затруднено.

Рис. 301.

Механика дыхания (А - расширение грудной клетки при вдохе, Б - сужение грудной клетки при выдохе, В, Г - изменения надчревного угла при выдохе (В) и при вдохе

(Г)):

1 - Diaphragm; 2 - Costal margin; Costal arch; 3 - Body of sternum; 4 - Manubrium of sternum; 5 - Rib [I]; 6 - Superior thoracic aperture; Thoracic inlet

Изменения легочного объема при дыхании (рис. 302, 303).

Расширение и сжатие легких при дыхании (рис. 302, 303-А)

Сила поверхностного натяжения плевральной жидкости способствует «прилипанию» легкого к париетальной плевре, принуждая легкое следовать за изменениями объема грудной клетки. Это особенно выражено в плевральных синусах, где легкое не полностью заполняет плевральную полость (в позиции покоя между вдохом и выдохом). Когда в момент вдоха купол диафрагмы уплощается, реберно-диафрагмальный синус расправляется, и легкое «затягивается» внутрь образующегося пространства, однако не заполняя его

полностью. При выдохе легкое возвращается из синуса. Дыхательные изменения объема реберно-диафрагмального синуса приводят к существенному смещению нижней границы легких.

Движения бронхиального дерева при дыхании (рис. 303-Б)

Объем грудной полости меняется при дыхании, поэтому все бронхиальное дерево движется внутри легкого. Наиболее заметны эти движения в структурах бронхиального дерева, наиболее отдаленных от ворот легкого.

Рис. 302.

Положение легкого при выдохе (А) и вдохе (Б):

1 - Pleural cavity; 2 - Right lung; 3 - Diaphragm; 4 - Costodiaphragmatic recess

Рис. 303.

Положение нижнего края легкого при глубоком вдохе (А - схема, Б - общее положение)

Рис. 304.

Изменение механики дыхания при пневнотораксе (А - нормальная механика дыхания, Б - пневмоторакс, В - напряженный пневмоторакс (клапанный))

А. Нормальная механика дыхания. Плевральная полость герметично изолирована со всех сторон.

Б. Пневмоторакс. В случае повреждения париетального листка плевры (на рисунке левое легкое) атмосферный воздух может проникать в плевральную полость. Эффект капиллярности плеврального пространства теряется, и левое легкое спадается благодаря эластичной тяге его соединительной ткани. После этого легкое не участвует в дыхании. Неповрежденная правая плевральная полость функционирует независимо. Воздух засасывается в открытую плевральную полость при вдохе и выталкивается при выдохе. Так как функциональные изменения давления в правой плевральной полости продолжаются, но отсутствуют слева из-за дефекта плевры, средостение смещается

в здоровую сторону при выдохе и возвращается к срединной линии при вдохе (флотация средостения).

В. Напряженный пневмоторакс (клапанный пневмоторакс). Ткань, поврежденная и смещенная после травмы, изнутри закрывает отверстие поврежденной плевральной полости наподобие подвижного клапана, препятствующего удалению воздуха. Воздух проходит через зону повреждения только в одном направлении - снаружи внутрь. Вследствие этого небольшое количество воздуха попадает в

плевральную полость с каждым вдохом и при этом не может выйти. Средостение постепенно смещается в здоровую сторону, что может вызвать перегиб сосудов вокруг сердца. Без надлежащего лечения напряженный пневмоторакс неизбежно приводит к смерти.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Таблица 1. Пищеварительная система