Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 409.

Пещеристые и губчатое тела полового члена, поперечные разрезы полового члена (А - через середину полового члена, Б - на уровне проксимальной части головки полового члена, В - через середину головки полового члена, Г - на уровне дистальной части головки полового члена):

I - Corpus spongiosum penis; 2 - Fascia of penis; 3 - Septum penis; 4 - Tunica albuginea of corpus cavernosum; 5 - Dorsal artery of penis; 6 - Superficial dorsal veins of penis; 7 - Deep dorsal vein of penis; 8 - Skin; 9 - Corpus cavernosum penis; 10 - Deep artery of penis;

II - Urethral artery; 12 - Male urethra, spongy urethra; 13 - Prepuce; Foreskin; 14 - Glans penis, corona of glans; 15 - Tunica albuginea of corpus spongiosum; 16 - Male urethra; 17 - Glans penis; Corpus spongiosum penis; Cavernous spaces of corpus spongiosum; 18 - Corpus

cavernosum penis; Cavernous spaces of corpus cavernosum; 19 - Male urethra, navicular fossa; 20 - Septum of glans; 21 - Frenulum

Рис. 410.

Пещеристые и губчатое тела полового члена (А - в невозбужденном состоянии, Б - в состоянии эрекции).

Стрелками показано направление кровотока:

1 - Deep veins of penis; 2 - Perforating arteries of penis; 3 - Deep artery of penis; 4 - Testis; 5 - Penis; 6 - Prostate; 7 - Urinary bladder; 8 - Seminal gland; Seminal vesicle; 9 - Ductus deferens; Vas deferens; 10 - Male urethra; 11 - Corpus cavernosum penis; 12 - Corpus spongiosum penis; 13 - Cavernous spaces of corpus cavernosum penis; 14 - Penis (erection); 15 - Dorsal artery of penis; 16 - Deep dorsal vein of

penis

Рис. 411.

Механизм эрекции (А -поперечное сечение через губчатые тела, Б - неэрегированное состояние,

В - состояние эрекции):

I - Urethral artery; 2 - Male urethra; 3 - Corpus spongiosum penis; 4 - Corpus cavernosum penis; 5 - Helicine arteries; 6 - Deep dorsal vein of penis; 7 - Dorsal artery of penis; 8 - Circumflex veins; 9 - Deep artery of penis; 10 - Tunica albuginea of corpus cavernosum;

II - Tunica albuginea of corpus spongiosum; 12 - Deep artery of penis, branch; 13 - Cavernous spaces of corpus cavernosum (anastomosis);

14 - Emissary veins; 15 - Circumflex vein; 16 - Wall of cavernous space; 17 - Cavernous spaces of corpus cavernosum (dilated)

Каждое пещеристое и губчатое тела покрыты плотной соединительнотканной белочной оболочкой, лишенной мышечных клеток. Лишь головка полового члена не имеет белочной оболочки. От внутренней поверхности оболочки пещеристых тел отходят соединительнотканные трабекулы, разветвляющиеся в ткани тела и переплетающиеся между собой. Трабекулы образованы соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, коллагеновыми и эластическими волокнами, фибробластами. Между трабекулами образуется система тонкостенных ячеек (лакуны, каверны). Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. В покое при отсутствии эрогенной стимуляции гладкие мышцы артерий и трабекул сокращены, поэтому стенки завитых артерий полового члена умеренно сужены, а сами артерии извитые. Межкавернозные вены и вены, проходящие под белочной оболочкой пещеристых

тел, открыты, и кровь легко оттекает по ним. Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы.

Эрекция возникает благодаря накоплению крови в ячейках. Этому способствует характер кровоснабжения полового

члена. Глубокая артерия полового члена распадается на ветви, идущие по трабекулам. В этих сосудах, а также в отходящих от них артериолах стенка утолщена за счет большого количества циркулярных миоцитов, а также пучков продольно ориентированных гладких миоцитов. При спокойном состоянии полового члена артерии извитые, что дает повод называть их завитковыми. Это связано с характером тонического сокращения гладких миоцитов. При половом возбуждении гладкие мышцы трабекул и завитковых артерий расслабляются, кровь устремляется в ячейки и они расширяются. Во время эрекции благодаря кровенаполнению пещер стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. Пещеристые и губчатое тела полового члена набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся плотными (эрекция полового члена). После эрекции наступает расслабление полового члена. В связи с сокращением гладких миоцитов завитковых артерий они вновь становятся извитыми, приток крови уменьшается, одновременно сокращаются и миоциты трабекул, кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадающим в глубокие вены полового члена.

Рис. 412.

Схема полового рефлекса мужчины:

1 - Parasympathetic root; Pelvic splanchnic nerves (Efferent parasympathetic nerve fibres); 2 - Glans penis; 3 - Male urethra; 4 - Erectils muscles; 5 - Prostate; 6 - Testis; 7 - Epididymis; 8 - Seminal gland; Seminal vesicle; 9 - Ductus deferens; Vas deferens; 10 - Pudendal nerve; Perineal nerves (Efferent somaticae nerve fibres); 11 - Hypogastric nerves (Efferent sympathetic nerve fibres); 12 - Spinal cord; Spinal tracts; 13 - Ejaculation center [TXII-LII]; 14 - Erection center [SII-SIV]; 15 - Sacral division; 16 - Spinal cord; 17 - Skin (Erogenous

zones); 18 - Dorsal nerve of penis (Afferent somaticae nerve fibres)

Краткий обзор мужских половых рефлексов.

У мужчин половые рефлексы вызываются множеством стимулов (тактильные, зрительные, обонятельные, звуковые и психогенные). Соматические и автономные нервные пути проводят стимул в центры эрекции и эякуляции поясничногрудного и крестцового отделов спинного мозга, откуда они передаются в высшие центры (в гипоталамус или лимбическую систему). Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, вызывает импульсы, которые поступают по афферентным соматическим волокнам (дорсальный нерв полового члена, ветвь полового нерва, показан зеленым цветом) в крестцовый отдел спинного мозга и в центре эрекции (S2 -

S4), откуда передаются на эфферентные волокна (тазовые внутренностные нервы, показаны синим цветом). Эти импульсы вызывают расширение завитковых артерий (см. рис. 411). Возбуждающие импульсы от головки полового члена поднимаются от крестцового отдела спинного мозга в центр эякуляции, который расположен на уровне Th12 - L2 сегментов. Они передаются на симпатические эфферентные волокна (подчревные нервы, показаны фиолетовым цветом), что приводит к стимуляции сократительной активности гладких мышц придатка яичка, семявыносящего протока, простаты и семенных пузырьков. Совместная стимуляция мышц, участвующих в эрекции эфферентными соматическими нервными волокнами (промежностные нервы, ветви

полового нерва, показаны красным цветом) вызывает ритмические сокращения, благодаря которым происходит выброс эякулята из уретры (эмиссия).

Невозможность достижения эрекции, несмотря на активное либидо, определяется как эректильная дисфункция (ЭД). Современные эффективные средства лечения ЭД (силденафил и др.) вызывают регуляцию уровня циклического гуанозина монофосфата (цГМФ), который осуществляет расслабление гладких мышечных клеток эректильной ткани. Образование цГМФ инициируется окисью азота (NO), которая в ответ на нервные импульсы, вызываемые сексуальной стимуляцией, вырабатывается нервными окончаниями и эндотелиальными клетками, выстилающими

каверны пещеристых тел полового члена. После эякуляции гладкие мышцы завитых артерий вновь сокращаются, артерии суживаются и извиваются штопорообразно, кровь оттекает, и половой член уменьшается, становится мягким, приобретая свою обычную форму и размеры. Это происходит потому, что после эякуляции прекращается синтез цГМФ. Фермент 5-фосфодиэстераза (5-ФДС) нейтрализует цГМФ и препятствуют его дальнейшему его синтезу. Силденафил ингибирует фермент 5-фосфодиэстеразу, которая расщепляет цГМФ, тем самым возрастает содержание цГМФ, расслабляются гладкие миоциты завитых артерий и возникает эрекция.

Рис. 413.

Направление движения сперматозоидов из придатка яичка:

1 - Testis; 2 - Ductus deferens; Vas deferens; 3 - Prostate; 4 - Seminal gland; Seminal vesicle

Рис. 414.

Направление движения сперматозоидов при эякуляции:

1 - Ductus deferens; Vas deferens; 2 - Seminal gland; Seminal vesicle; 3 - Ejaculatory canalis; 4 - Prostate; 5 - Bulbo-urethral gland;

6 - Male urethra, spongy urethra; 7 - Testis

Рис. 415.

Мужская уретра (А - схема, Б - фронтальный разрез через половой член):

1 - Scrotum; 2 - Epididymis; 3 - Male urethra, intermediate part of urethra; membranous urethra; 4 - Corpus spongiosum penis; Bulb of penis; 5 - Bulbo-urethral gland; 6 - Male urethra, prostatic urethra; 7 - Prostate; 8 - Ejaculatory duct; 9 - Seminal gland; Seminal vesicle; 10 - Male urethra; 11 - Ductus deferens; Vas deferens; 12 - Median umbilical ligament; 13 - Pubic symphysis; 14 - Corpus cavernosum penis; 15 - External urethral sphincter; 16 - Male urethra, spongy urethra; 17 - Penis; 18 - Glans penis; 19 - Navicular fossa; 20 - External urethral orifice; External urinary meatus; 21 - Testis; 22 - Deep artery of penis; 23 - Urethral glands; 24 - Seminal colliculus; 25 - Prostatic ducts; 26 - Urinary bladder; 27 - Male urethra, intramural part; preprostatic part; internal urethral orifice; 28 - Urethral ampulla; 29 - Crus of penis; 30 - External urethral orifice; External urinary meatus; Urethral crest; 31 - Prepuce; Foreskin

Рис. 21. Слои передней брюшной стенки и мошонки

Рис. 416.

Оболочки яичка и семенного канатика (схема):

I - Head of epididymis; 2 - Appendix of epididymis; 3 - Serosa cavity of testis; 4 - Vestige of processus vaginalis; 5 - External spermatic fascia; 6 - Cremaster; 7 - Peritoneum; 8 - External oblique; 9 - Internal oblique; 10 - Transversus abdominis; Transverse abdominal;

II - Transversalis fascia; 12 - Testicular artery; 13 - Pampiniform plexus; 14 - Ductus deferens; Vas deferens; 15 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 16 - Skin; 17 - Tunica vaginalis (parietal and visceral layer); 18 - Body of epididymis; 19 - Tail of epididymis;

20 - Testis

Рис. 417.

Термограмма мошонки

Рис. 418.

Эктопия яичек