Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 202.

Органы брюшной полости, горизонтальный распил (схема):

1 - Descending colon; 2 - Paranephric fat; Pararenal fat body; 3 - Left colic flexure; Splenic flexure; 4 - Left kidney; 5 - Spleen; 6 - Pancreas; 7 - Omental bursa; Lesser sac; 8 - Splenic vein; 9 - Stomach, posterior wall; 10 - Stomach, anterior wall; 11 - Stomach, pyloric part; 12 - Greater omentum; 13 - Transverse colon; 14 - Duodenum; 15 - Superior mesenteric vein; 16 - Bile duct; 17 - Gallbladder; 18 - Superior mesenteric artery; 19 - Abdominal aorta; 20 - Inferior vena cava; 21 - Right lobe of liver; 22 - Intermediate lumbar nodes; 23 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 24 - Right renal artery; 25 - Right kidney; 26 - Vertebra [LI]; 27 - Vertebral canal; Spinal cord; 28 - Lateral lumbar node

Рис. 203.

Компьютерная томография брюшной полости:

I - длинная мышца спины; 2 - позвоночные мышцы; 3 - спинной мозг; 4 - грудной позвонок; 5 - почка (правая); 6 - ребра; 7 - правая доля печени; 8 - двенадцатиперстная кишка; 9 - нижняя полая вена; 10 - брюшная аорта;

II - верхняя брыжеечная артерия; 12-головка поджелудочной железы; 13 - прямая мышца живота; 14 - поперечная ободочная кишка; 15 - тонкий кишечник; 16 - нисходящая ободочная кишка; 17 - надпочечник (левый); 18 - верхние почечные чашечки; 19 - почка (левая); 20 - селезенка

(по С.К. Терновому)

Рис. 204.

Магнитно-резонансная томография брюшной полости, поперечный срез, Т1взвешенное изображение:

1 - мышца-разгибатель спины; 2 - нижняя полая вена; 3 - правая доля печени; 4 - левая доля печени; 5 - пищевод; 6 - брюшная аорта; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - широчайшая мышца спины (по С.К. Терновому)

Рис. 205.

Карманы и углубления брюшинной полости и таза мужчины, вид изнутри, спереди (схема)

Углубления задней стенки брюшинной полости и таза мужчины.

В некоторых местах между органами брюшина образует углубления или борозды. Сальниковую сумку можно рассматривать как самое крупное углубление брюшинной полости. Отдельные углубления расположены между органами либо органом и стенкой брюшинной полости. Свободно движущиеся петли кишечника могут быть погружены в эти углубления («внутренняя грыжа»), препятствуя продвижению содержимого по тонкой кишке и потенциально вызывая опасную для жизни механическую непроходимость.

Рис. 206.

Сообщения между пространствами брюшины (схема)

Дренажные пространства брюшинной полости, вид изнутри спереди.

Пространственная организация корней брыжеек и мест прикрепления органов создает частично замкнутые пространства (углубления или борозды) в брюшинной полости. Перитонеальная жидкость, выделяемая мезотелием брюшины (транссудат), может свободно циркулировать по этим пространствам.

Рис. 207.

Форма и локализация сальниковой сумки, сагиттальный

разрез (схема):

1 - Greater omentum; 2 - Transverse colon; 3 - Gastrocolic ligament; 4 - Stomach; 5 - Liver; 6 - Lesser omentum; 7 - Omental bursa; Lesser sac; 8 - Pancreas; 9 - Transverse mesocolon; 10 - Duodenum; 11 - Mesentery

Внимание! Во многих анатомических учебниках и атласах приводится ошибочная схема формирования и строения большого сальника (рис. 207). Правильная схема представлена на рис. 185. С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки печени. По висцеральной поверхности печени брюшина подходит к ее воротам, откуда направляется к малой кривизне желудка и на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. При этом между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дубликатура (два листка) брюшины - малый сальник. Левая часть малого сальника более широкая - печеночно-желудочная связка, правая - печеночно-двенадцатиперстная связка. В печеночно-двенадцатиперстной связке между листками брюшины расположены справа налево общий желчный проток, воротная вена печени и собственная печеночная артерия.

Листки печеночно-желудочной связки у малой кривизны желудка расходятся, покрывают желудок спереди и сзади, на большой кривизне вновь сходятся,

спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, также впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная

Рис. 208.

Поперечный разрез туловища на уровне TXII/LI позвонков через сальниковую сумку, вид сверху (схема):

1 - Liver; 2 - Pancreas; 3 - Inferior vena cava; 4 - Abdominal aorta; 5 - Left kidney; 6 - Spleen; 7 - Splenic recess; 8 - Omental bursa;

Lesser sac; 9 - Stomach

В процессе формирования сальниковой сумки во время эмбрионального поворота желудка возникают углубления. Поскольку начальная верхняя правая часть эмбриональной полости тела перемещается назад вместе с поворотом

желудка на 90°, селезёнка, которая ранее располагалась сзади, двигается влево, в то время как печень, которая ранее находилась впереди, перемещается вправо. Углубления сальниковой сумки расположены вблизи этих органов.

четырьмя листками брюшины, называется большим сальником. Ошибка на рис. 207 связана с тем, что у взрослого человека листки брюшины большого сальника срастаются в две пластинки - переднюю и заднюю, каждая из которых состоит из двух листков брюшины. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, затем соединяется с задней пластинкой большого сальника. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне ее сальниковой

ленты. Задняя пластинка большого сальника срастается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Выше брыжейки поперечной ободочной кишки оба листка задней пластинки большого сальника переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Верхний листок направляется вверх впереди передней поверхности поджелудочной железы и переходит с задней стенки брюшной полости на диафрагму. Нижний листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

Рис. 209.

Сальниковая сумка, большой сальник отрезан, желудок отвернут кверху:

I - Duodenum, descending part; 2 - Ascending colon; 3 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 4 - Right kidney; 5 - Right lobe of liver; 6 - Common hepatic artery; 7 - Omental bursa; Lesser sac, vestibule; 8 - Gallbladder; 9 - Coeliac trunk; 10 - Stomach, posterior wall;

II - Stomach, greater curvature; 12 - Gastrocolic ligament; 13 - Left gastric artery; 14 - Gastrosplenic ligament; 15 - Left suprarenal gland; Left adrenal gland; 16 - Left kidney, superior pole; superior extremity; 17 - Spleen; 18 - Body of pancreas; 19 - Phrenicocolic ligament; 20 - Transverse mesocolon; 21 - Middle colic artery and vein; 22 - Descending colon; 23 - Gastrocolic ligament; 24 - Transverse colon;

25 - Greater omentum

Рис. 210.

Сальниковая сумка (А - нормальное положение желудка, печеночно-желудочная связка удалена, Б - большой сальник отрезан, желудок отвернут кверху):

1 - Greater omentum, gastrocolic ligament; 2 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 3 - Lesser omentum, hepatoduodenal ligament; 4 - Liver, caudate lobe; 5 - Gallbladder; 6 - Liver, quadrate lobe; 7 - Round ligament of liver; 8 - Right lobe of liver, diaphragmatic surface; 9 - Left lobe of liver, diaphragmatic surface; 10 - Omental bursa; Lesser sac; 11 - Spleen; 12 - Gastropancreatic fold; 13 - Splenic recess; 14 - Body of stomach; 15 - Lesser omentum, hepatophrenic ligament; 16 - Omental bursa; Lesser sac, inferior recess; 17 - Transverse mesocolon; 18 - Body of pancreas; 19 - Free taenia; 20 - Ascending colon; 21 - Omental taenia; 22 - Transverse colon; 23 - Duodenum; 24 - Pylorus; 25 - Hepatoduodenal ligament; 26 - Omental bursa; Lesser sac, vestibule; 27 - Gastrocolic ligament; 28 - Suprarenal gland; Adrenal gland; 29 - Gastrosplenic ligament; 30 - Spleen, superior border; 31 - Splenic hilum; 32 - Tail of pancreas; 33 - Body of pancreas,

anterosuperior surface; 34 - Mesocolic taenia; 35 - Middle colic artery and vein

Рис. 211.

Мочеполовая брюшина (А - мужчины, Б - женщины):

1 - External anal sphincter; 2 - Right seminal gland; Right seminal vesicle; 3 - Levator ani; 4

-Right ureter; 5 - Parietal pelvic fascia; Endopelvic fascia; 6 - Rectum; 7 - Recto-vesical pouch; 8 - Peritoneal covering of rectum; 9 - Right ductus deferens; Right vas deferens; 10 - Sigmoid mesocolon; 11 - Right common iliac artery and vein; 12 - Lumbar vertebra [LV]; 13

-Taenia coli; 14 - Sigmoid colon; 15 - Parietal peritoneum; 16 - Rectus abdominis; 17 - Peritoneal covering of urinary bladder; 18 - Superior pubic ramus; 19 -Superior pubic ramus; 20 - Urinary bladder; 21 - Inferior pubic ramus; 22 - Prostate; 23 - Rectoprostatic fascia; Rectovesical septum; 24 - Perineum, central tendon; 25 - Perineal body; 26 - Rectouterine pouch; 27 - Uterus; 28 - Ligament of ovary; 29 - Uterine tube; 30 - Round ligament

of uterus; 31 - Vesico-uterine pouch; 32 - Vagina

Рис. 212.

Развитие сальниковой сумки (схема) (А - развитие сальниковой сумки, Б - перемещение в мезоперитонеальное положение восходящей и нисходящей ободочных кишок и формирование большого сальника):

1 - Stomach; 2 - Intercellular pores; 3 - Retroperitoneal space; 4 - Omental foramen; Epiploic foramen; 5 - Lesser omentum; 6 - Greater omentum; 7 - Omental bursa; Lesser sac; 8 - Mesentery; 9 - Ascending colon; 10 - Parietal peritoneum; 11 - Ascending mesocolon; 12 - Descending mesocolon; 13 - Descending colon; 14 - Jejunum and Ileum; 15 - Transverse colon; 16 - Transverse mesocolon;

17 - Pancreas; 18 - Duodenum; 19 - Gastrocolic ligament

Рис. 212-А1, А2, A3 - поперечные разрезы через желудок, вид сверху.

Рис. 212-А4, А5 - сагиттальные разрезы через желудок, вид с левой стороны.

Между четвертыми и пятыми неделями эмбрионального развития изолированные щели или полости развиваются в дорсальный мезогастриум, в то время как желудок поворачивается. Поскольку желудок вращается и смещает дорсальный мезогастриум, эти щели соединяются в большое открытое пространство позади повернутого желудка - сальниковую сумку, которая слепо оканчивается с краниальной, каудальной и левой стороны. Единственное физиологическое отверстие (сальниковое) остается справа (см. стрелку на рис. 212-А4; нижняя стрелка на рис. 212-А5 показывает углубляющийся карман, образуемый большим сальником).