Контрольные вопросы к зачетному занятию №3

выделительной функции почек.

Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержаниябелкадо 30-40 г/сут (втяжёлых случаях - до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В терминальную стадию ХПН у

больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этомслучае

больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным

способом лечения служит пересадка почек.

Уходзабольнымисзаболеваниями почекимочевыводящихпутей

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной

самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез,

медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При

подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество.

Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При

преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным.

Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении,

особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё

расстелить простыню. При частом

мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с

этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом;

кожу кистей, стоп и в физиологических

складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При

недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

Уходзатяжёлымибольными. Основы реанимационнойпомощи.

Уход за тяжёлым больным предполагает обеспечение удобного положения в постели («постельный комфорт»), своевременную смену постельного и нательного белья,

профилактику пролежней, обработку пролежней при их наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз и слуховых проходов и др. Агонирующего больного

необходимо отгородить от других

пациентов ширмой, организовать около

него индивидуальный сестринский пост.

Общиеправилауходазатяжёлыми больными

Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и контроль за состоянием постельного белья.

Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а её края подворачивать под матрас.

Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней.

Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного.

Необходимо систематически изменять

положение больного, поворачивая его в

постели 8-10 раз в сутки.

1.При первой стадии пролежней

(появление участков красного или синюшно-красного цвета без чётко определённых границ) следует

обрабатывать поражённые участки одним из растворов: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым

раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

2.При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10%

раствором калия перманганата,

поражённую кожу вокруг пузырьков -

обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

3.Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необходимо накладывать

на поражённую область мазевые

повязки с 1% хлорамфениколовой

эмульсией и др.

4.При четвёртой стадии пролежней

(некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны.

Затем на рану накладывают повязку с

0,5% раствором калия перманганата;

при наличии гноя рану промывают 3%

раствором водорода перекиси или 0,5%

раствором калия перманганата и др.

Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.

Понятиеореанимациииработа реанимационногоотделения

Реаниматология - раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма,

разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

Реанимационные мероприятия проводят при внезапном прекращении сердечной деятельности (инфаркт миокарда, электротравма и др.), острой

остановке дыхания (инородное тело в трахее, утопление и т.д.), отравлении различными ядами, тяжёлых травмах,

массивной кровопотере, острой

почечной и печёночной недостаточности и др. Реанимацию больных не проводят, если имеются

повреждения жизненно важных органов необратимого характера и если больной находится в финальной стадии неизлечимого заболевания.

Наиболее эффективными реанимационные мероприятия,

естественно, оказываются при их

проведении в специализированных отделениях больниц. Однако приёмами

реанимации должен владеть каждый человек.

Эффективные реанимационные мероприятия, главным образом непрямой массаж сердца и ИВЛ,

поддерживают жизнь пациента, у

которого нет собственной сердечной деятельности, и это, в первую очередь,

предотвращает необратимое повреждение головного мозга. При

неэффективности реанимационных

мероприятий в течение 30 мин

реанимационное пособие останавливают и констатируют наступление биологической смерти.

Более длительную реанимацию (до 60 мин)

проводят в случае возникновения смерти при особых обстоятельствах:

переохлаждении, утоплении,

электротравме, отравлении наркотиками, при рецидивирующей фибрилляции желудочков, а также у детей.

Терминальныесостояния Состояния, пограничные между

жизньюисмертью, носятобщееназвание

- терминальные. Процесс умирания включает в себя несколько стадий.

1. Предагональное, или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне

тяжёлой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения.

Предагональный период заканчивается терминальной паузой

(кратковременное прекращение дыхания), длящейся от 5- 10 с до 3-4 мин.

2. Агональное состояние, или агония,

-этап процесса умирания,

предшествующий наступлению клинической смерти,

продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время

агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга.

Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже

возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД,

урежение ЧСС, угнетение дыхания,

утрата сознания. Одним из клинических

признаков агонии выступает так называемое агональное дыхание,

проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки,

происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

снижается температура тела.

3. Клиническая смерть. Состояние

клинической смерти - обратимый этап

умирания со средней

продолжительностью 5-6 мин. У больного

в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни

(сердечная деятельность, дыхание),

угасают функции ЦНС, но ещё

продолжаются обменные процессы в тканях.

При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е.

возможность оживления человека.

Признаки клинической смерти следующие.

1. Отсутствие сознания: потеря

сознания обычно происходит через

10-15 с после остановки

кровообращения.

2.Отсутствие реакции на внешние раздражители.

3.Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение

зрачков с утратой реакции на свет