лекции / 2 кровотечения

Организационные принципы переливания крови и ее компонентов.

В настоящее время показаний для переливания цельной крови нет!

Цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резуспринадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях отсутствия одногруппной по системе АВО крови или ее компонентов и наличии экстренных показаний к переливанию допускается переливание крови группы 0(I) резус-отрицательной («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500мл (за исключением детей). Кровь доноров А(II) или В(III) резусотрицательных можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и (в экстренных ситуациях) реципиенту с АВ(IV) группой независимо от его резус принадлежности.

Соответственно, при отсутствии возможности переливания одногруппной крови, может быть перелита кровь (эритроцитарная масса) 0(I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВО. Кровь группы А(II) или В(III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ(IV). Во всех случаях абсолютно обязательным является проведение до начала переливания пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы в начале переливания.

произвести забор крови из вены пациентка (не менее 5 мл).

•Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.

•Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).

•После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:10 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.

•Чтение результатов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)

•Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции агглютинации с Цоликлонами анти-А и анти-В представлена в таблице, в которую также включены результаты определения агглютининов сыворотке (плазме) доноров с помощью стандартных эритроцитов.

ОпределениеЦоликлоныгруппы крови АВ0

Экспозиция 5 минут

Капли осадка эритроцитов

Определение резус-фактора с помощью моноклонального реагента (Цоликлон анти-D Супер)

На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек. (резус положительная, нет агглютинации – резус отрицательная). Результаты реакции учитывают через 3 мин.

Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.

ОпределениеЦоликлон резус принадлежности

Анти-D-супер

• Экспозиция 3 минуты

• Наличие агглютинации – резус положительная крови

• Отсутствие агглютинации – резус отрицательная кровь

Капли осадка эритроцитов

Система Резус

Анти – D супер

Rh(+)

положительный

Rh(-)

отрицательный

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА

Целью пробы на индивидуальную совместимость является предотвращение трансфузий несовместимых эритроцитов. Тестирование сыворотки реципиента с эритроцитами предполагаемого донора - наиболее надежный способ выявления антител, способных вызвать повреждение перелитых эритроцитов, посттрансфузионные реакции, в том числе и гемолитические. Проведение такой пробы позволяет:

подтвердить АВО совместимость донора и реципиента; выявить все антитела в сыворотке реципиента, направленные против антигенов эритроцитов донора.

Проба на индивидуальную совместимость крови по антигенам системы АВО

Ход определения:

на чистую сухую поверхность планшета или пластинки при комнатной температуре наносят и смешивают в соотношении 10:1 сыворотку реципиента и кровь донора; периодически покачивая планшет, наблюдают за ходом реакции;

при отсутствии агглютинации в течение 5 мин кровь совместима. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови реципиента и донора. Такую кровь переливать нельзя. В сомнительных случаях результат пробы контролируют под микроскопом: при наличии "монетных столбиков", исчезающих после добавления теплого (+37°С) 0,9% раствора хлорида натрия, кровь совместима; если в капле смеси видны агглютинаты, не расходящиеся при добавлении теплого 0,9% раствора хлорида натрия,- кровь несовместима.