лекции / 2 кровотечения
.pdf
• Внутреннее
Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д. или в полости
организма не сообщающиеся с внешней средой (брюшная, плевральная)
• Наружное
Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из поврежденных сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду
По направлению тока крови
• Лёгкое
10-15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
• Среднее 16-20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
• Тяжёлое 21-30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 % Массивное
•>31 % ОЦК, более 1500 мл Смертельное
•>50-60 % ОЦК, более 2500-3000 мл Абсолютно смертельное
•>60 % ОЦК, более 3000-3500 мл
Степень тяжести кровотечения по объёму кровопотери
Временные способы остановки
•Жгут, при артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия мягких тканей конечности, для этого можно использовать одежду пострадавшего;
•пальцевое прижатие ;
•максимальное сгибание конечности;
•прикладывание льда;
•тампонада раны, тугая давящая повязка.
Окончательные способы остановки
•Ушивание сосудов
•Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов
•Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга
•Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток
Первая помощь
Остановка
кровотечения
прижатием
магистрального сосуда на протяжении
Первая помощь при кровотечениях
Жгут для временной остановки кровотечения.
•а - растягивание жгута;
•б - наложение жгута с постоянным его растяжением;
•в - витки жгута ложатся один на другой с перекрывая предыдущий тур на 2/3;
•д - записка с указанием времени наложения.
Техника наложения резинового жгута
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ТРАВМЫ И ЕЕ ТЯЖЕСТИ
•при тяжёлой травме груди кровопотеря составляет 1,5 - 2,5 литра
•живота - до 2-3 литров
•при множественных переломах костей таза - 2,5 - 3,5 литра
•открытом переломе бедра - 1,5 - 1,8 л.
•при переломе костей голени - до 0,8 л.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ
ПО ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
•Индекс шока = ЧСС/ систолическое АД.
•Нормальный показатель - 60/120 = 0,5
•Каждое увеличение индекса на 0,1 соответствует потере 0,2 л крови или 4% ОЦК. Повышение индекса до 1,0 соответствует потере 1л крови(20) ОЦК).
•Недостаток метода - занижает истинную кровопотерю до 15%.
Гемотрансфузия — переливание крови,
частный случай трансфузии, при которой
переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является
кровь или её компоненты.