лекции ФЧЖ / Fiziologia_serdtsa_i_sosudistoy_sistemy

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА И СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Работа 32. Определение артериального давления у человека

Уровень артериального давления определяется рядом факторов, среди которых работа сердца и тонус сосудов являются основными. Существует

прекращения кровотока в исследуемой артерии. Метод Короткова основан на выслушивании шумов («коротковских тонов»), возникающих ниже места сдавливания артерии манжеткой.

Цель работы. Сравнить методы определения артериального давления.

Материал и оборудование: тонометр или сфигмоманометр,

фонендоскоп. Объект исследования – человек.

Ход работы.

Метод Н.С. Короткова.

1. Наложить на расслабленную руку испытуемого, сидящего на стуле,

манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не сдавливала ткани.

Нижний край манжетки должен отстоять от локтевого сгиба не меньше чем на 1-1,5 см.

2.В локтевой ямке найти пульсирующую плечевую артерию, на которую поместить фонендоскоп (Рис.14).

3.Нагнетанием воздуха в манжетку создать в ней давление, при котором пульс исчезает. Поворачивая винтовой клапан и выпуская воздух из манжетки, выслушать сосудистые тоны в плечевой артерии. Момент

появления тонов соответствует систолическому давлению. Продолжать снижать давление в манжетке и слушать нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому, или минимальному, давлению. Разность между величиной систолического и диастолического давления составляет пульсовое давление.

4. Не снимая манжетки, повторить измерения систолического и диастолического давлений 2-3 раза с интервалом 5-10 мин.

Метод Рива-Роччи. Исследование проводится также с помощью манжетки, накладываемой на плечо.

1. Наложить на расслабленную руку испытуемого, сидящего на стуле,

манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не сдавливала ткани.

Нижний край манжетки должен отстоять от локтевого сгиба не меньше чем на 1-1,5см.

2.Создать в манжетке давление, превышающее уровень максимального давления в лучевой артерии.

3.Отметить прекращение пульсации в артерии на уровне запястья,

контролируя пульс пальпаторно.

4. Снижая давление в манжетке, отметить показания манометра в момент появления пульса. Эти показания соответствуют максимальному

(систолическому) давлению в лучевой артерии.

Результаты и выводы. Сравнить показатели систолического давления,

полученные методами Рива-Роччи и Короткова. Вычислить пульсовое давление. Сравнить полученные результаты с нормой (у здорового человека в возрасте от 20 до 40 лет уровень систолического давления при измерении в плечевой артерии колеблется в пределах 110–120 мм.рт.ст., диастолического

– 70–80 мм.рт.ст., пульсовое давление составляет 30–40 мм.рт.ст.).

Материал и оборудование. Монитор пульсовой волны (МПВ-01),

манометрический датчик, осциллоскоп ОС4-01, чернильный регистратор,

стерильные салфетки. Объект исследования – человек.

Ход работы.

1. Включить в сеть МПВ-01, чернильный регистратор и осциллоскоп, на последнем ручками «яркость» и «уровень» добиться четкой картинки прохождения луча по середине экрана.

2. Надеть манометрический датчик на средний палец правой руки так,

чтобы подпружиненный зажим располагался сверху между первой и второй фалангами. Наблюдать на экране осциллоскопа пульсовую волну. Плавно смещая датчик вдоль пальца, добиться ее амплитуды в 2-3 клетки с

обязательным наличием дикротического зубца (!).

ВНИМАНИЕ! Во время сфигмографии испытуемый должен находиться в состоянии покоя.

3. Включить чернильный регистратор. Выставить скорость протяжки ленты 10 мм/сек. Ручками плавной настройки нуля и усиления регистратора добиться четкой картины сфигмограммы с амплитудой около 2

см. Сделать запись в течение 10 сек.

4. Не выключая чернильный регистратор, задержать дыхание в течение 10

сек, сделать запись сфигмограммы, после чего возобновить дыхание и продолжить запись до восстановления исходной формы и амплитуды пульсовой волны.

Результаты и выводы. По полученной сфигмограмме определить частоту пульса в 1 мин. Отметить интервалы пульсовой волны (рис.15) и

рассчитать: 1) длительность систолического подъема – интервал между началом анакроты и самой высокой точкой пульсовой волны, 2)

длительность периода изгнания – интервал между началом анакроты и инцизурой, 3) продолжительность диастолического спуска – интервал между инцизурой и окончанием катакроты. Данные занесите в таблицу. Сделать выводы.

Таблица

Продолжительность фаз сердечного цикла, вычисленных по

сфигмограмме

Работа 34. Электрокардиография

Электрокардиография – метод регистрации электрических явлений,

возникающих в сердце во время сердечного цикла. Электрокардиограмма

(ЭКГ) обычно состоит из трех направленных вверх положительных зубцов P,

R и T и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q, и S (Рис. 16).

Зубец Р – предсердный комплекс ЭКГ; он является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердиях при их возбуждении, причем потенциалы правого предсердия положительны, левого

– отрицательны. QRST – желудочковый комплекс, который отражает процессы возбуждения желудочков. Интервал ST – отражает процессы реполяризации миокарда.

Рис.16. Схема электрокардиограммы (II стандартное отведение).

Продолжительность и амплитуда отдельных зубцов, интервалов и комплексов ЭКГ характеризуют два основных физиологических свойства сердца: возбудимость и проводимость. Наиболее распространены три типа отведения.

Рис. 17. Схема отведений при электрокардиографии и характер полученных при этом кривых

Три стандартных биполярных отведения (регистрируется разность потенциалов между конечностями – от правой и левой руки (I отведение),

правой и левой ноги (II отведение), левой руки и левой ноги (III отведение)

рис.17, А, Б).

Три униполярных (усиленных) отведения от конечностей

(регистрируется разность потенциалов между одной из конечностей, на которой находится активный электрод, и индифферентным электродом).

ЭКГ, отводимая от правой руки, обозначается буквами aVR, от левой руки – aVL, от левой ноги – aVF (Рис.17, В).

Униполярные грудные отведения (по Вильсону), при которых регистрируется разность потенциалов между определенными точками на грудной клетке и нулевым потенциалом.

Цель работы. Зарегистрировать ЭКГ, выполнить ее анализ.

Материал и оборудование. Электрокардиограф, электроды, 10%-ный раствор NaCl, марля или фильтровальная бумага. Объект исследования – человек.

Ход работы.

1.Подготовить электрокардиограф к работе по прилагаемой к нему инструкции.

2.Испытуемого уложить на кушетку или усадить на деревянный стул. Наложить электроды следующим образом: красный – на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на левую ногу, черный – на правую

ногу. Черный электрод является индифферентным и предназначен для заземления испытуемого. Чтобы обеспечить хороший электрический контакт,

между электродами и кожей поместить марлю или фильтровальную бумагу,

смоченную 10%-ным раствором NaCl. Записать калибровочный сигнал (1мВ

=1см).

3.Для удобства и точности расшифровки ЭКГ установить регулятор скорости протяжки ленты на 25 мм/с. После этого сделать запись стандартных и усиленных отведений, отмечая на ленте вид отведения.

Результаты и выводы. Вклеить в протокол опыта ЭКГ,

зарегистрированную во всех отведениях. Отметить вид отведений, зубцы и интервалы соответствующими обозначениями. Определить по ЭКГ продолжительность сердечного цикла и частоту сердечных сокращений.

Описать форму и амплитуду зубцов: P, Q, R, S и Т. Измерить интервалы PQ,

QRS, ST. На основании анализа II стандартного отведения ЭКГ охарактеризовать функциональное состояние сердца испытуемого по сравнению с нормой (рис. 16).

Работа 35. Функциональные пробы для оценки состояния сердца по электрокардиограмме. Экзогенные рефлексы на сердце

При скрытых поражениях сердца и нарушениях периферического кровообращения физическая нагрузка усиливает или провоцирует появление на ЭКГ изменений, которые выявляются при сравнении ЭКГ, снятой в покое

ипосле нагрузки. Раздражением различных рефлексогенных зон

(рецепторов, афферентных волокон) можно вызвать рефлекторное замедление или учащение деятельности сердца. У человека при надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений обычно замедляется (опыт Данини-Ашнера).

Цель работы. Исследовать влияние функциональной нагрузки и проявление экзогенных рефлексов на сердце.

Материал и оборудование. Электрокардиограф, электроды, 10%-ный раствор NaCl, марля или фильтровальная бумага. Объект исследования – человек.

Ход работы.

1. Подготовить электрокардиограф и испытуемого к регистрации ЭКГ

(см. раб. 34).

2.Зарегистрировать II стандартное отведение в состоянии покоя при обычном дыхании (контроль 1).

3.Выполнить одну из общепринятых функциональных проб, которую выбрать в зависимости от состояния испытуемого. Наибольшее распространение имеют следующие пробы:

−20 приседаний или 20 подъемов гантели (m=2 кг);

−10-20 кратное вставание на ступеньку высотой в 50см;

− быстрый 15 или 20-секундный бег на месте.

4.Сделать запись ЭКГ (II стандартное отведение) непосредственно после

дозированной нагрузки и на 5-ой мин восстановительного периода

(контроль 2).

5. Далее экспериментатор через стерильные марлевые салфетки большими пальцами рук в течение 10 сек надавливает на оба глаза (не сильно!). Регистрируют ЭКГ до надавливания (контроль 3) и через 10 сек

после (проба).

Результаты и выводы.

При хорошем функциональном состоянии сердца ЭКГ после пробы характеризуется незначительными изменениями:

−на 50-60% по сравнению с исходной увеличивается частота сокращений и сохраняется синусовый ритм;

−интервал P-Q не изменяется или незначительно укорачивается;

−длительность комплекса QRS не изменяется или укорачивается незначительно;

−наблюдается увеличение зубца P во II отведении не более чем до 3

мм;

−несколько увеличивается амплитуда зубца Т во II отведении;

−восстановление всех исходных показателей заканчивается на 5-й мин

отдыха.

Вклеить в протокол опыта электрокардиограммы, зарегистрированные до и после функциональной пробы, рефлекса Данини-Ашнера. Обозначить и измерить зубцы и интервалы, выполнить их сравнительный анализ. По полученным данным сделать вывод об изменениях в ЭКГ, возникших в результате функциональной пробы и экзогенных рефлексов. Данные занести в таблицу.

Таблица

Показатели ЭКГ до и после нагрузок

Контрольные вопросы и задания по теме «Физиология сердца и сосудистой системы».

1.Особенности физиологии сердечной мышцы.

2.Электрокардиограмма (ЭКГ) – природа, способы отведения, анализ.

3.Механическая работа сердца (физиология клапанов, фазы сердечного цикла, внешние проявления сердечной деятельности).

4.Нервная и гуморальная регуляция работы сердца.