60

кафедра неврологии и медицинской генетики

Вопросы к экзамену для студентов 4 курса педиатрического факультета

(2021-22 уч. г.).

1. Роль отечественных учёных в становлении неврологии.

В Москве Сокольский, Кожевников, в Питере Мержеевский, оба открыли клиники нервных болезней. В Казани

-Кожевников – эпилепсия, афазия

-Рот – прогрессирующая мышечная атрофия, боковой амиотрофический склероз

-Муратов – сосудистые поражения ГМ, эпилепсия

-Россолимо – спинная сухотка, сирингомиелия, рассеянный склероз, травмы НС

-Бехтерев – морфология НС, «Проводящие пути ГМ и СМ»

2. Деонтология в неврологии детского возраста.

У взрослых преобладают симптомы выпадения

А у детей в - нарушение развития, т.е. синапсообразования, созревания отдельных зон

Есть возраст-зависимые симптомы

Многие относятся к дизонтогенезу (СДВГ, тики, гиперкинезы, эпилепсии)

3. Семиология и топико-диагностическое значение синдрома общемозговых нарушений.

Причины: повышение ВЧД, увеличение Vмозга, нарушение ликвородинамики, раздражение сосудов и оболочек мозга

Симптомы (ГРоГУС): ГБ, рвота, головокружение, угнетение сознания, судорожные приступы

Угнетение сознания (шкала Глазго):

-Ясное сознание

-Умеренное оглушение (частичная дезориентация, сонливость, задержка ответов, действий)

-Глубокое оглушение (глубокая сонливость, дезориентация, односложные ответы)

-Сопор (почти нет сознания, открывает глаза на боль/звук, защитные рефл. сохранены)

-Умеренная кома (некоорд. защитные движения на боль, легкие нарушения дых и ССС)

-Глубокая кома (нет защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубые нарушения дых и ССС)

-Терминальная кома (атония, арефлексия, нужно поддерживать дых и ССС)

4. Менингеальные симптомы. Методика исследования.

- ригидность мышц затылка: при попытке пассивно пригнуть голову больного к груди возникает сопротивление в мышцах затылка

- симптом Кернига: невозможность полностью разогнуть ногу лежащего на спине больного в коленном суставе;

- верхний симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову лежащего на спине больного к груди его ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу;

- нижний симптом Брудзинского: при выполнении пробы Кернига появляются сгибательные движения в коленном суставе контрлатеральной ноги;

- оболочечный (скуловой) симптом Бехтерева: вызывается постукиванием молоточком по скуловой дуге. При этом появляется головная боль и сокращаются мышцы лица (болевая гримаса) на стороне очага;

- ушной симптом Менделя: при надавливании на передне-наружную стенку слухового прохода у больного появляется гримаса боли;

- симптом "подвешивания" Лессажа: определяется у детей. Если поднять больного ребенка за подмышки, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

Механизм тонических растройств при раздражении мозговых оболочек объясняют как рефлекторную защитную реакцию, уменьшающую натяжение задних корешков.

5. Показания и противопоказания к люмбальной пункции. Ликвородинамические пробы. Методика проведения.

Показания: инфекционные заб. ЦНС (менингит, энцефалит), менингеальный синдром, субарахноидальное кровоизлияние, подоболочечное введение АБ и химиотерапии

Противопоказания: нарушение сознания (ШКГ менее 9), окклюзионная гидроцефалия, инфекция в поясничной области, поражение ГМ с повышением ВЧД, заболевания с повышенной ломкостью сосудов и кровоточивостью

Ливкородинамические пробы – для выявления блока (мех.преграда току цер.жидкости)

1. Квеккенштедта – после измерения давления надавливают на яремные вены. Если есть блок – давление повышается медленно или не меняется.

2. Пуссеппа – прижатие головы к груди на 30 сек – повышение ВЧД.

3. Стукея – сдавление брюшных вен – давление не повышается.

Методика проведения: ребёнок на боку, ноги согнуты и приведены к животу, голова согнута кпереди. Пунктируют иглой с мандреном, вводят её между о.о. 2-3 или 3-4 п.п. Ориентир – точка пересечения линии, соединяющей гребни подвздошных костей и позвоночник. Вводят в саггитальной плоскости медленно до провала.