Методические рекомендации и пособия / Акушерские кровотечения

Задача 3

Роженица доставлена машиной " скорой помощи" в родильный дом с обильным маточным кровотечением. Роды срочные, вторые. Каждая схватка сопровождается кровотечением из влагалища. Роженица анемизирована. При развернутой операционной сделано влагалищное исследование. Шейка матки раскрыта на 3 см. на всем протяжении внутренного зева предлежит плацента.

Кровотечение усилилось.

Поставить диагноз. Обоснование диагноза. Определить тактику врача.

Эталон ответа

Задача 4

Беременность 6-я. Предстоящие роды 2-е. Беременная обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, скудные кровяные выделения из половых путей, появившиеся 2 часа тому назад. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами без осложнений. Последующие четыре

- медицинскими абортами в сроки 8-10 недель. Последний аборт осложнился:

повторным выскабливанием слизистой полости матки, эндомиометритом. Данная беременность протекала без осложнений до последнего обращения в женскую консультацию. Срок беременности 35 недель.

Какие необходимы обследования для уточнения диагноза?

Диагноз. Обоснование. Тактика врача.

Эталон ответа

Задача 5

Беременная Н. 30 лет поступила на 1 срочные роды. В анамнезе 2 медицинских аборта без осложнений. Роды протекали без особенностей. Родила живого доношенного ребенка женского пола массой 3400грамм рост 54см, без признаков асфиксии. После рождения ребенка через 30 минут признаки отделения плаценты

отрицательные, кровянистых выделений нет. Состояние роженицы удовлетворительное. АД120/80мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту.

Диагноз. Обоснование. Тактика врача.

Эталон ответа

Ситуационные задачи для самостоятельного решения Задача 1

Беременная С. 27 лет поступила на 1 срочные роды. Родоразрешилась плодом мужского пола массой 4000грамм рост 56см, без признаков асфиксии. Последовый период протекал без особоенностей. После рождения последа кровотечение усилилось, матка периодичеси сокращается, выделяется кровь струйкой красного цвета. Кровопотеря 200мл, продолжается. Предполагаемый диагноз. Обоснование.

Тактика ведения в зависимости от причины кровотечения.

Задача 2

Беременная О. поступила на 2 срочные роды. В анамнезе прерывание беременности по медицинским показаниям в сроке 22 недели беременности. Роды протекали без особенностей. Последдовый период 30 минут. Отделилась плацента,

выделение последа проведено по Креде-Лазаревичу. После рождения послед осмотрен. На материнской поверхности плаценты отсутствует кусочек плацентарной ткани размером 4*5см. Кровопотеря после выделения последа составила 300мл и продолжается.

Диагноз. Обоснование. Тактика врача.

Задача 3

Беременная В. 34 года поступила на 3 срочные роды. Схватки продолжаются 2

часа. При поступлении жалобы на боли потужного характера. Родила живого доношенного плода мужского пола массой 4500грамм рост 56см 7-8 баллов по шкале Апгар. Через 20 минут отделилась плацента, выделился послед, осмотрен. Патологии не обнаружено. При наружном массаже матки обращает на себя внимание периодическое расслабление. Кровопотеря составляет 400мл. Под внутривенным наркозом произведено ручное обследование полости матки, патологии не выявлено,

удалены сгустки крови в количестве 250мл, введены утеротоники (окситоцин,

метилэргометрин). После ручного обследования полости матки кровопотеря составила 650мл и продолжается.

Диагноз. Обоснование. Тактика врача.

Тестовый контроль:

Во всех заданиях только один ответ является верным

1.Причиной кровотечения в 1 половине беременности может быть:

1.Рубец на матке после кесарева сечения

2.Преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты

3.Угрожающий самоаборт

4.Рубцовая деформация шейки матки

5.Эктопия шейки матки

2.Кровянистые выделения в раннем сроке беременности могут быть симптомом:

1.Замершей беременности

2.Угрожающего самоаборта

3.Предлежание плаценты

4.Полипа эндометрия

5.Всего перечисленного

3.Диагноз кровотечения при наличии полипа цервикального канала во время беременности ставится на основании:

1.Интенсивности кровотечения

2.Яркости кровянистых выделений

3.Жалоб на боли

4.УЗИ

5.Осмотра в зеркалах

6.Правильно все

4.При пузырном заносе типичными выделениями из половых путей являются:

1.Дегтеобразные

2.Слизистые

3.Кровь с наличием пузырьков

4.Кровь со сгустками

5.Белые пенистые

5.Кровотечение при шеечной беременности появляется:

1.Периодически

2.В сроке 28-29 нед. беременности

3.В дни соответствующие менструации

4.После длительного периода мажущих кровянистых выделений

5.Внезапно,обильно, в ранние сроки.

6.В течение аборта различают стадии:

1.Самопроизвольный аборт

2.Инфицированный аборт

3.Начавшийся аборт

4.Ранний аборт

5.Поздний аборт

7.При начавшемся аборте величина матки:

1.Соответствует сроку беременности

2.Меньше предполагаемого срока беременности

3.Превышает предполагаемый срок беременности

4.Нормальных размеров

5.Увеличена до 5 недельного срока беременности

8.Лечение при аборте в ходу:

1.Консервативное

2.Опорожнение полости матки

3.Гистероскопия

4.Лапароскопия

5.Индивидуальный выбор

9.Клиническими признаками несостоявшегося выкидыша являются:

1.Прекращение роста матки

2.Увеличение матки

3.Нарастание ХГЧ крови

4.Положительная реакция Ашгейма-Цондека

5.Повышение секреции эстрадиола

10.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти:

1.В первой половине беременности

2.В первом периоде родов

3.В третьем периоде родов

4.Правильно все

5.Все неправильно

11.К предрасполагающим факторам, вызывающим преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, относится:

1.Антенатальная гибель плода в предыдущих родах

2.Более трех абортов перед повторными родами

3.Оперированная киста яичника в анамнезе

4.Внематочная беременность в анамнезе

5.Правильно все

12.Для преждевременной отслойки плаценты характерно:

1.Только наружное кровотечение

2.Только внутреннее кровотечение

3.Наружного кровотечения может не быть

4.Обязательно наружное кровотечение, внутреннего может не быть

13.Осложнением преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть:

1.Внутриутробная гибель плода

2.Гибель женщины

3.Матка Кувелера

4.ДВС –синдром

5.Все перечисленное

14.При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в сроке беременности 32-33 недели показано:

1.Кесарево сечение

2.Сохраняющая терапия

3.Гемостатическая терапия

4.Родостимуляция

5.Амниотомия

15.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка в плоскости выхода м/таза. Имеется симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Плод живой. Тактика врача?

1.Мед.стимуляция

2.Кесарево сечение

3.Акушерские щипцы

4.Кранитомия

5.Краниоклазия

16.Появление кровотечения в позднем сроке беременности на фоне сахарного диабета 1 типа наиболее характерно для :

1.Предлежания плаценты

2.Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

3.Миомы матки

4.Эрозии шейки матки

5.Рака шейки матки

17.Острая внутриутробная гипоксия плода развивается при кровотечении в случае:

1.Разрыва шейки матки

2.Разрыва плодных оболочек

3.Эрозии шейки матки

4.Рака шейки матки

5.Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

6.Всего перечисленного

18.Тяжесть состояния беременной при кровотечении при предлежании плаценты определяется:

1.Степенью предлежания плаценты

2.Объемом внутренней кровопотери

3.Объемом наружной кровопотери

4.Тяжестью эктрагенитальной патологии

5.Всем перечисленным

19.Наиболее характерный срок беременности для появления кровотечения при предлежании плаценты:

1.До 12 недель

2.12-20 недель

3.20-28 недель

4.28-32 недели

5.32-40 недель

20.Физиологическая кровопотеря составляет:

1.0,1% от массы тела

2.0,3 % от массы тела

3.0,5% от массы тела

4.0,1% от ОЦК

5.0,3 % от ОЦК

6.0,5% от ОЦК

21.Что нужно сделать сразу после рождения последа?

1.Опорожнить мочевой пузырь

2.Контакт с веной

3.Холод на низ живота

4.Осмотреть плаценту и оболочки

5.Правильно все

22.Наружные приемы выделения последа следует применять в случае:

1.Кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты

2.Кровотечение при наличии признаков отделения плаценты

3.Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут без

кровотечения.

4.Все неправильно.

23.Что делать, если в матке задержалась часть плаценты?

1.Назначить рассасывающую и антибактериальную терапию в раннем послеродовом периоде

2.Тщательный контроль лейкоцитоза крови в послеродовом периоде

3.Выскабливание матки

4.Ручное обследование матки

5.Внутривенное введение утеротоников