ekzamenatsionnye_voprosy_FKh

конкурентным взаимодействием с андрогенными рецепторами в ядрах клеток предстательной железы (достигается снижение внутриклеточной концентрации тестостерона, уровень сывороточного тестостерона не снижается).

Рак мочевого пузыря -тяжёлое инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного

выявления, требующей тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии РМП. Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими как инфекции мочевыделительной системы, простатит, мочекаменная болезнь и т.д.

●Гематурия — ведущий симптом РМП . Частота бессимптомной микрогематурии в популяции может достигать от 2,5 до 13%. РМП проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря. Степень гематурии не отражает размеры опухоли и стадии заболевания. При начальных стадиях заболевания однократный (или, редко, повторяющиеся) эпизод гематурии может быть единственным проявлением болезни, что приводит к позднему обращению больного за медицинской помощью и дезориентирует врача.

●Дизурия— учащённое и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов. Патогенез дизурии при разных формах и стадиях болезни различен. Так, у больных c T in situ дизурия, вероятнее всего, обусловлена изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих позыв на мочеиспускание. При инфильтрирующих формах рака учащение мочеиспускания связано с ригидностью стенок и уменьшением ёмкости мочевого пузыря вследствие обширного поражения опухолью.

●Боль над лоном первоначально связана с актом мочеиспускания, в дальнейшем становится постоянной. Возникает боль в промежности, области крестца. Эти симптомы свидетельствуют о местнораспространённом опухолевом процессе. Появление боли в поясничной области связано с блоком устьев мочеточника опухолью и развитием гидронефроза. Боль в костях часто возникает при метастатическом поражении скелета.

●Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: слабость, быстрая утомляемость, резкая потеря массы тела, анорексия.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ При осмотре важно оценить общее состояние больного. При массивной гематурии имеются

проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость. При тампонаде мочевого пузыря, острой задержке мочи больного беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание, чувство распирания в проекции мочевого пузыря, боль в надлобковой области. В данной ситуации переполненный мочевой пузырь пальпируется над лоном. При увеличении объёма опухоли снижается ёмкость мочевого пузыря, нарушается его резервуарная функция, что проявляется постоянными позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, частичным недержанием. При блоке опухолью устья мочеточника и развитии гидронефроза положителен симптом поколачивания, пальпируется увеличенная почка. Кроме того, необходимы тщательный осмотр и пальпация зон возможного лимфогенного метастазирования. При местнораспространённом процессе информативна бимануальная пальпация мочевого пузыря, которая позволяет оценить размеры, подвижность опухоли, наличие инфильтрации окружающих тканей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Микрогематурия— показание для исследования мочевой системы с целью исключения

конкрементов и опухоли слизистой верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Трёхстаканная проба и состояние эритроцитов в моче позволяют локализовать уровень микрогематурии. При локализации опухоли в области верхушки мочевого пузыря микрогематурия выявляется во всех пробах.

Материал для цитологического исследования — осадок мочи. Чувствительность метода различна для опухолей разной дифференцировки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ C БИОПСИЕЙ

Основной и обязательный метод обследования . При осмотре мочевого пузыря обращают внимание на количество новообразований, их расположение, размеры, характер роста (экзофитный, эндофитный, смешанный). Оценивают состояние не вовлечённой в процесс слизистой оболочки. Осматривают также слизистую оболочку мочеиспускательного канала: её состояние важно для выработки тактики лечения больного. Выполняют биопсию выявленных опухолевых образований или участка изменённой слизистой оболочки. Гистологическое подтверждение наличия опухоли необходимо для постановки диагноза РМП, выработки плана лечения больного.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ проводят при наполненном мочевом пузыре. Оно даёт возможность оценить расположение,

размеры, структуру, характер роста, распространённость опухоли. Оценивают ёмкость мочевого пузыря, деформацию стенок, характер роста опухоли, выход за пределы органа. Осматривают зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Исследование наиболее информативно при местнораспространённых опухолях (Т3, Т4), для оценки экстравезикальной распространённости опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и верхних мочевыводящих путей.

Показано при подозрении на их метастатическое поражение. ЦИСТОСКОПИЯ

Диагностика РМП зависит от цистоскопического исследования МП и гистологической оценки удаленной ткани. РНМ диагностируется посредством комплексного обследования: цистоскопии, цитологического исследования мочи и гистологической оценки биоптатов, взятых с разных участков МП.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТА, Т1 ОПУХОЛЕЙ МП Цель ТУР при опухолях Та, Т1 МП — поставить правильный диагноз и удалить все видимые

участки поражения. Является одной из самых важных процедур в диагностике и лечении РМП.

БИОПСИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ РНМ представляет собой красноватые, бархатистые образования, которые ничем не отличаются от

участков воспаления или могут быть и вовсе не видны. Когда видны аномальные участки уротелия, рекомендуется применять «холодную» биопсию или биопсию резекционной петлей.

Лечение.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: -ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ -РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

-ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ(Внутрипузырная БЦЖ-терапия; Внутрипузырная химиотерапия)

ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: -Радикальная цистэктомия -Резекция мочевого пузыря

-Трансуретральная резекция мочевого пузыря -ХИМИОТЕРАПИЯ -ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯХИМИОТЕРАПИЯ

86.Невправимая грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Невправимая грыжа Невправимость грыжи обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов

между собой и с грыжевым мешком, образовавшихся вследствие их травматизации и асептического воспаления. Невправимость может быть частичной, когда одна часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая остается невправимой. Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно часто они бывают многокамерными. Вследствие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной непроходимости кишечника.

Невправимость характеризуется постоянным наличием грыжевого содержимого в грыжевом мешке, при этом в отличие от ущемления их связь с брюшной полостью сохраняется.

Под влиянием различных механических раздражителей, микротравм в грыжевом мешке возникает асептическое воспаление, приводящее в образованию спаек.

В положении лежа не исчезает.

Положительный симптом кашлевого толчка(позволяет дифференцировать с ущемлением) Лечениеплановая операция.

87.Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и тромбангиита.

88.Опухоли почек. Особенности клиники. Классификация. Методы лечения.

Опухоли почек. Классификация:

опухоли почечной паренхимы:

1.Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома, гемангиома, лимфангиома, миксома,дермоид.

2.Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-,мио-, липо-, ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.

3.Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки.

Опухоли почечной лоханки:

1.Доброкачественные опухоли:папиллома, ангиома, лейомиома.

2.Злокачественные опухоли: переходноклеточный рак, плоскоклеточный рак, слизистожелезистый рак, саркома.

Клиническое течение:

На ранних стадиях протекает бессимптомно. Клинические симптомы, такие как гематурия, пальпируемая опухоль, боль в поясничной области, в настоящее время встречаются относительно редко. Бессимптомно протекающие опухоли почки чаще всего выявляют случайно при УЗИ и/или КТ. При гематурии необходимо исключить опухоли мочеполовой системы другой локализации. У 15% больных отмечают артериальную гипертензию. При опухолевом тромбозе нижней полой вены может возникать синдром сдавления нижней полой вены (отёки ног, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей).

Методы лечения: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ

-ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ(при метастазировании) -ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ -Резекция почки

-Энуклеация (Энуклеацию выполняют, если маленькие опухолевые узлы в почке окружены со всех сторон плотной соединительнотканной псевдокапсулой, которая позволяет удалить опухоль сравнительно бескровным способом с максимальным сохранением окружающей паренхимы). -МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1.абляция in situ с помощью сфокусированной ультразвуковой волны высокой интенсивности

2.КРИОАБЛЯЦИЯ( быстрое охлаждение до температуры –40 °С и медленное возвращение к нормальной температуре (оттаивание).)

3.РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ(Приводит к выделению тепловой энергии и коагуляционному некрозу).

89.Врожденная паховая грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Врожденная паховая грыжа.

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

-Врождённая грыжа - анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора - повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей. - К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи. Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал. - Частота

-1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес - Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя - около 30%, в 10-

15% случаев грыжа бывает двусторонней - У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще - У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше.

Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых). - Влагалищный отросток брюшины - выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области. - Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.

Клиническая картина - Данные анамнеза и объективного обследования - Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах - Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании) - Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь - Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).

У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву. Этапы операции: - Выделение грыжевого мешка - Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость - Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка - Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) - Иссечение остальной части грыжевого мешка - Пластика передней стенки пахового канала - Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика - Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми швами.

90.Аневризма абдоминального отдела аорты. Клиника. Диагностика. Прогноз. Принципы лечения.

Аневризма абдоминального отдела аорты. Этиология и патогенез..

Основной причиной является атеросклероз.

По локализации выделяют следующие типы аневризм брюшного отдела аорты:

I тип — аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлече нием висцеральных ветвей;

II тип — аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифурка ции;

III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифурка ции аорты и подвздошных артерий;

IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

V подавляющего большинства больных аневризмы располагаются ниже уровня отхождения почечных артерий.

Можно также разделить аневризмы по их величине на малые (диаметром до 6 см) и большие (более 6 см).

Клиническая картина и диагностика. Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда сни-

жается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечени ем в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Пальпируемую аневризму иногда принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако наличие пульсаций и систолического шума (в 75 %случаев) помогает поставить правильный диагноз.

Для диагностики аневризм брюшной аорты используют УЗИ, КТ или МРТ.

Показания к ангиографии возникают лишь тогда, когда проведенные исследования не дают достаточной информации. На поперечных срезах аневризма представляется в виде полостного образования округлой формы. В про дольной плоскости исследования веретенообразная аневризма имеет форму овала. Мешотчатая аневризма характеризуется выбуханием одной из стенок. При отсутствии пристеночных тромбов просвет аневризмы остается однородным, не содержащим включений. Гораздо чаще внутри аневризматического расширения определяются неоднородные структуры, которые представляют собой пласты фибрина, тромботические и атероматозные массы, составляющие "тромботическую чашку".

Учитывая отчетливую визуализацию тромботических масс при УЗИ, КТ и МРТ, эти методы (в отличие от традиционной ангиографии) позволяют определить истинные размеры аневризмы с точностью до 2 мм. УЗИ, КТ и МРТ позволяют достоверно судить о распространении аневризмы на груд ной отдел аорты, висцеральные ветви и подвздошные артерии, определять протяженность аневризматического расширения, диаметр просвета, толщи ну тромботических масс, признаки истончения или расслоения стенки.

Прогноз. При аневризмах брюшной аорты прогноз неблагоприятный. Почти все больные погибают в течение первых 3 лет от разрыва аневризмы.

Лечение. Обычно выполняют резекцию аневризмы с протезированием брюшной аорты. При больших аневризмах стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями. В связи с этим его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных вен (нижняя полая, подвздошные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты.

В последние годы для лечения торакальных и абдоминальных аневризм аорты стали применять эндоваскулярное протезирование. Проведение эндопротеза в аорту осуществляется через артериотомическое отверстие в бедренной артерии при помощи специального проводника, снабженного гемостатическим клапаном, предотвращающим кровотечение во время манипуляций. Имплантация эндопротеза преследует цель "выключения" аневризматического мешка из кровообращения. Указанная техника находит применение у пациентов с высоким риском традиционных хирургических вмешательств. Аналогичный подход используется в лечении аневризм другой локализации (подвздошных, подколенных артерий и др.).

91.Опухоли мочевого пузыря. Клиника. Диагностика. Классификация. Лечение.

Особенности:

Возраст старше 50 лет;

У мужчин встречаются в 4 раза чаще чем у женщин;

У детей встречаются редко (чаще у мальчиков, чем у девочек).

Классификация опухолей мочевого пузыря:

1.Опухоли мочевого пузыря:

Первичные (исходят непосредственно из мочевого пузыря);

Вторичные (исходят из соседних органов и прорастают в мочевой пузырь).

2.Опухоли мочевого пузыря по происхождению:

Эпителиальные

Неэпителиальные.

3.Опухоли мочевого пузыря по морфологическому критерию:

Доброкачественные:

1)эпителиальные (полипы, папилломы) – встречаются часто! Отнесение их к «доброкачественным» весьма условно, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются!

2)неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования) – встречаются редко.

Злокачественные (классифицируются по TNM) – чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный рак мочевого пузыря.

Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту, раннему метастазированию (в легкие, плевру, печень, регионарные лимфатические узлы) и инфильтрации стенки мочевого пузыря с переходом на тазовые органы.

Клинически все опухоли мочевого пузыря принято считать злокачественными!

В подавляющем большинстве случаев опухоли мочевого пузыря эпителиальные – возникают из переходного эпителия (уротелия), выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Более 90% эпителиальных опухолей это рак мочевого пузыря (РМП).

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря.

Из доброкачественных опухолей чаще всего встречаются полипы и папилломы. Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря.

Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет.

!!! Данные опухоли часто малигнизируются, так как имеют много переходных форм!!!

Этиология: не известна, но имеется ряд факторов риска:

1)Производственные вредности – ароматические амины (бензидин, нафтиламин и др.). Поэтому часто опухоли МП диагностируются у работников лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

2)Длительный застой (стаз) мочи - Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Заболевания нарушающие отток мочи у мужчин(простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь).

3)Неадекватный питьевой режим (употребление малого количества жидкости) – увеличение концентрации мочи.

4)Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

5)Трофические язвенные поражения МП

6)Шистоматоз.

7)Курение – ведет к озлокачествлению опухоли.

Клиника:

Характерна триада симптомов:

а) гематурия; б) дизурия;

в) боли внизу живота Доброкачественные опухоли часто развиваются незаметно; Основные симптомы:

1)Гематурия – наличие крови в моче. Может выявляться лабораторно (микрогематурия) или наличие крови в моче может быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной.

2)Дизурические явления - возникают при присоединении цистита .

учащение позывов на мочеиспускание,

тенезмы,

странгурия (затрудненное мочеиспускание),

ишурия (острая задержка мочеиспускания).

3)Боли - ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

4)Нарушение опорожнения мочевых путей - Большие опухоли мочевого пузыря или

полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии.

Полипы и папилломы мочевого пузыря могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии. Опухоли мочевого пузыря являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеропиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом мочевого пузыря особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные опухоли.

Диагностика:

1.УЗИ мочевого пузыря (трансуретральное и трансабдоминальное);

2.Цистоскопия;

3.Эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата;

4.Цистография;

5.КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика:

1.Язвы мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе;

2.Эндометриоз;

3.Метастазы рака матки и прямой кишки.

Лечение:

Бессимптомные неэпителиальные опухоли мочевого пузыря – лечение не требуется. Рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии.

Полипы и папилломы мочевого пузыря - операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков,

анальгетиков, спазмолитиков.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.

Профилактика:

•Мх – нет отдалённых метастазов

•М1 – отдалённые метастазы

РМП метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путём. Лимфогенные метастазы:

•обтураторные лимфатические узлы – 74%;

•наружные подвздошные лимфатические узлы – 65%;

•пресакральные лимфатические узлы – 25%;

•общие подвздошные лимфатические узлы – 20%;

•паравезикальные лимфатические узлы – 16%. Гематогенные метастазы:

•печень – 38%;

•лёгкие – 36%;

•кости – 27%;

•надпочечники – 21%;

•кишечник – 13%.

рTNM – патологоанатомическая классификация

Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям T, N, M.

G – гистологическая градация

•Gх – степень дифференцировки не может быть оценена

•G1 – высокодифференцированная опухоль

•G2 – умеренно дифференцированная опухоль

•G3 – низкодифференцированная опухоль

•G4 – недифференцированная опухоль

Факт инвазии опухоли в мышечный слой мочевого пузыря принципиально делит всех пациентов по тактике дальнейшего наблюдения и лечения на 2 группы :

1.с мышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря (стадии Та-Т1)

2.С мышечно-инвазивным раком (стадия Т2 и более).

Клиника РМП:

На начальных стадиях может протекать бессимптомно либо клиническая картина сходна с другими заболеваниями МВС (инфекции мочевыделительной системы, простатит, МКБ и др.).

Триада симптомов:

1)Гематурия – ведущий симптом РМП (может проявляться как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря. Степень гематурии не отражает размеры опухоли и стадии заболевания.

2)Дизурия - учащённое и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов;

3)Боль над лоном первоначально связана с актом мочеиспускания, в дальнейшем становится постоянной.

Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: слабость, быстрая утомляемость, резкая потеря массы тела, анорексия.

Изменения, характерные для метастазов:

Боли в костях скелета

Неврологическая симптоматика

Отеки нижних конечностей, венозные тромбозы

Нарушение уродинамики ВМП.

Диагностика РМП:

Анамнез

Физикальное исследование (осмотр; пальпация мочевого пузыря, области почек с определением симптома поколачивания);