Лекция / ЛЕКЦИЯ Дифтерия. Коклюш

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

•ВОЗМОЖНА ДИЗРИТМИЯ ДЫХАНИЯ И ПРИСТУПЫ АПНОЭ

•В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ: СОЭ НИЖЕ НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИБО НОРМА

•ВЫДЕЛЕНИЕ КОКЛЮШНОЙ ПАЛОЧКИ ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ МЕТОДОМ КАШЛЕВЫХ ПЛАСТИН

•НАРАСТАНИЕ ТИТРА ПРОТИВОКОКЛЮШНЫХ АНТИТЕЛ В КРОВИ БОЛЬНОГО ПРИ СЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ В 4 РАЗА

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ КОКЛЮША

•ЧАСТОТА ПРИСТУПОВ СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ

•ПРИЗНАКИ ГИПОКСИИ (ПЕРИОРАЛЬНЫЙ, АКРО- И ТОТАЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ)

•ЧАСТОТУ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПОВ АПНОЭ

•ЧАСТОТУ РВОТЫ ПРИ КАШЛЕ

•СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

•ЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ

•НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЛЕГКАЯ ФОРМА

•ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НЕ НАРУШЕНО

•ЧИСЛО ПРИСТУПОВ КАШЛЯ НЕ БОЛЕЕ 10-15

•ИЗРЕДКА КАШЕЛЬ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РВОТОЙ

•У НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ НАБЛЮДАЕТСЯ ЛЕГКИЙ, БЫСТРО ПРОХОДЯЩИЙ ПЕРОРАЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ

•БОЛЕЕ ПОСТОЯННЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЯЛЕСЯ ОТЕЧНОСТЬ ЛИЦА, ВЕК

•ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ПРИЗНАКИ ЭМФМЗЕМЫ

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА

•УХУДШЕНИЕ ОБЩЕЕГО СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

•ЧИСЛО ПРИСТУПОВ КАШЛЯ НЕ БОЛЕЕ ОТ 16 ДО 25-30

•ПАРОКСИЗМЫ ДЛИТЕЛЬНЫЕ

•НЕРЕДКО КАШЕЛЬ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РВОТОЙ

•ПЕРОРАЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ ОТМЕЧАЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО В МОМЕНТ ПРИСТУПА, НО И ВНЕ ПРИСТУПА

•ВОЗМОЖНЫ ГЕМОРАГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

•В ЛЕГКИХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ КОРОБОЧНЫЙ ОТТЕК ЗВУКА, ЕДИНИЧНЫЕ СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ ПОСЛЕ ПРИСТУПА

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА

•ОБЩЕЕГО СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ЗНАЧИТЕЛЬНО НАРУШЕНО

•ЧИСЛО ПРИСТУПОВ КАШЛЯ НЕ БОЛЕЕ ОТ 30 И БОЛЕЕ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЧАСТОЙ РВОТОЙ

•ХАРАКТЕРНЫ РАССТРОЙСТВА РИТМА ДЫХАНИЯ, ПЕРИОДЫ АПНОЭ

•ВЫРАЖЕНЫ: ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ, ГЛУХОСТЬ ТОНОВ СЕРДЦА, РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА, ПОВЫШЕНИЕ АД

•ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, СУДОРОГ, НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, ПАРЕЗОВ

•ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА ДОСТИГАЕТ 7 НЕДЕЛЬ

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

•ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД УКОРОЧЕН ДО 4-7 ДНЕЙ

•ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА О Т 4-5 ДО 8 ДНЕЙ

•ПЕРИОД СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ УДЛИНЯЕТСЯ ДО 50-60 ДНЕЙ

•ПРЕВАЛИРУЕТ СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ И ТЯЖЕЛАЯ ФОРМЫ

•ПРИСТУПЫ ТИПИЧНЫ, РЕПРИЗЫ И ВЫСОВЫВАНИЕ ЯЗЫКА ОТМЕЧАЮТСЯ РЕЖЕ

•ЭКВИВАЛЕНТЫ КАШЛЯ – ЧИХАНИЕ, ИКОТА, КРИК

•ПРИ КАШЛЕ МОКРОТЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ МЕНЬШЕ

•УМЕНЬШЕНИЕ ПРИБАВКИ ВЕСА, УТРАТА ПРИОБРЕТЕННЫХ НАВЫКОВ

•ЧАЩЕ АПНОЭ, НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

•НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПНЕВМОНИЯ) РАЗВИВАЮТСЯ В РАННИЕ СРОКИ

•СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫРАЖЕНЫ ОТЧЕТЛИВО И СОХРАНЯЮТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ

•СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА В КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ 94-6 НЕДЕЛЯ ПЕРИОДА СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ)

ДИАГНОСТИКА КОКЛЮША

•БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД: В 1-Ю НЕДЕЛЮ ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДОСТИГАЕТ 70%, НА 3-Й НЕ ПРЕВЫШАЕТ 20%.

•СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ : РНГА, РА ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАРНЫХ СЫВОРОТОК.

•ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРАСТАНИЕ ТИТРА АТ В 4 И БОЛЕЕ РАЗА

•ПЦР

ЛЕЧЕНИЕ

•ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ ДЕТИ С ТЯЖЕЛЫМИ И ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ, ДЕТИ ПЕРВЫХ 2-Х ЛЕТ ЖИЗНИ, НЕ ПРИВИТЫЕ, ПАЦИЕНТЫ ИЗ ЗАКРЫТЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

•ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ НАЧИНАЕТСЯ В КАТАРАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ И 2-Х НЕДЕЛЬ СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ (КУРС 5-7 ДНЕЙ):

-МАКРОЛИДЫ

-ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1-2 ПОКОЛЕНИЯ

-АМИНОПЕНИЦИООИНЫ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

•БРОНХОЛИТИКИ (БЕРОДУАЛ), ЭУФИЛЛИН

•ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА (СТОПТУССИН, СИНЕКОД, ЛИБЕКСИН)

•МУКОЛИТИКИ

•ИММУННЫЕ ПРЕПАРАТЫ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ И ОСЛОЖНЕНИЯМИ (ВИФЕРОН, АНАФЕРОН, ЦИКЛОФЕРОН, АРБИДОЛ, ИНОЗИН ПРАНОБЕКС)

•ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

•ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ПРЕДНИЗОЛН 1-3 МГ/КГ)

•ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ