Лекция / Лекция Бронхиальная астма у детей

Порошковые ингаляторы: Аэролайзер

Пациент:

• слышит, как вращается капсула при

вдохе

• чувствует сладковатый привкус препарата (как при ингаляции формотерола, так и будесонида)

• видит, насколько опорожнилась

капсула после вдоха

(при необходимости может повторить вдох

ИММУНОТЕРАПИЯ

Аллергенспецифическая иммунотерапия (СИТ) направлена на развитие устойчивой клинической толерантности у пациентов с симптомами, спровоцированными аллергенами. Это наиболее патогенетический тип лечения при аллергической астме имеет преимущества перед фармакотерапией: эффекты СИТ сохраняются после прекращения терапии.

45

ПОКАЗАНИЯ

КГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1)Тяжелое обострение:

•затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (частота дыхательных движение более 30 в минуту);

•наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие,

•ЧСС более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту),

•ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины даже после начальной терапии,

•истощение ребенка

47

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

(продолжение)

2)Отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 ч. явной реакции на бронходилататор.

3)Отсутствие улучшения после начала лечения ГКС в течение 2 – 6 ч.

4)Дальнейшее ухудшение состояния.

5)Наличие в анамнезе жизнеугрожающих обострений БА, или госпитализация в реанимационное отделение, или

интубация по поводу обострения БА.

6)Социальное неблагополучие, в том числе невозможность прекращения контакта с причинно-значимыми аллергенами в быту.

48

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

- Это система комплексных мер, направленная на:

•предупреждение возникновения заболевания,

•предупреждение обострения болезни

•уменьшение неблагоприятных последствий заболевания

1.Первичная

2.Вторичная

3.Тритичная

49

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БА

•направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение у них аллергической

сенсибилизации (образование Ig E-антител)

Ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности (уровень доказательности B)

50

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БА

-это профилактика БА у детей с отягощенным

аллергоанамнезом, и/или имеющих другие

аллергические заболевания

1.Нахождение внутри помещений в течение определенных периодов времени (при пыльцевой сенсибилизации)

2.Отказ от курения и ограничение контакта с табачным дымом у детей, страдающих астмой (уровень доказательности С)

51

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БА

направлена на улучшение контроля БА и уменьшение потребности в медикаментозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания.

52

МОНИТОРИНГ

Пациентам с астмой рекомендуется

регулярное наблюдение специалистом:

•каждые 3 мес. для пациентов, получающих ежедневную базисную терапию;

•после обострения требуется более короткий интервал времени.

53

МОНИТОРИНГ

СПИРОМЕТРИЯ

Оцениваются следующие показатели:

•ОФВ1,

•ФЖЕЛ,

•отношение ОФВ1/ФЖЕЛ,

•обратимость бронхиальной обструкции – увеличение ОФВ1, по крайней мере, на 12% (или 200 мл) после ингаляции сальбутамола либо в ответ на пробную терапию ГКС

54