53. Пролиферативное воспаление, макро-микрокартинна.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление. Характеризуется преобладанием пролиферации или размножения, клеточных элементов, менее выраженными альтеративными и экссудативными изменениями. Продуктивный процесс с новообразованием клеточных элементов протекает в следующих видах: межуточное (интерстициальное) воспаление и гранулематозное воспаление.

Межуточное (интерстициальное) воспаление характеризуется преимущественным образованием диффузного клеточного пролиферата в строме органа (печень, почки, легкие, миокард и др.) с менее выраженными дистрофическими и некротическими изменениями паренхимных элементов.

Макроскопические изменения. Орган изменяется в объеме, имеет плотную консистенцию, гладкую или зернистую поверхность, серокоричневатый цвет. На поверхности разреза заметен диффузный или диффузно-очаговый разроет соединительной ткани. При белковожировой дистрофии паренхиматозных клеток орган приобретает рыжий цвет (цирроз, от греч. kirrhos — лимонно-рыжий, рыжий, по цвету органа при циррозе).

Микроскопические изменения. При остром воспалении диффузный или диффузно-очаговый пролиферат представлен молодыми мезенхимальными клетками гематогенного (лимфоциты, моноциты, базофилы и эозинофилы) и тканевого происхождения (гистиоциты, лаброциты, фибробласты). При хроническом воспалении в процессе клеточной трансформации развиваются волокнистая соединительная ткань (фиброз) и склероз органа. Плазматические клетки могут формировать гиалиновые шары, или фуксинофильные тельца (тельца Русселя).

Гранулематозное воспаление (от лат. granulum — зернышко) характеризуется образованием гранулем (узелков) в результате пролиферации и развития моноцитарных, макрофагальных, эпителиоидных, гигантских, лимфоцитарных и плазмоцитарных клеток.

Макроскопические изменения. Гранулема имеет вид плотных субмилиарных или милиарных, а также более крупных сначала полупросвечивающих, а затем прозрачных серо-белого цвета узелков или образований плотной консистенции.

Микроскопические изменения. В юных гранулемах отмечают скопление моноцитов и макрофагов вокруг поврежденных тканей с серозно-фибринозной и лейкоцитарной инфильтрацией, в более зрелых преобладают зрелые макрофаги, или эпителиоидные клетки, при неполном слиянии которых образуются многоядерные гигантские клетки инородных тел (с конгломератом ядер в центре) или клетки Ланганса (с подковообразным полулунным или кольцевидным расположением ядер) с последующим омертвением их в центре.

54. Макрокартина при гастритах и энтеритах.

Макроскопическая картина при гастритах.

Зависит от формы острого гастрита, и изменения колеблются от незначительного отека и уплотнения слизистой оболочки (при катаральном гастрите) до формирования острых эрозий и язв (при флегмонозном и некротическом). При наличии эрозий и язв говорят об эрозивном гастрите.

Микроскопическая картина при гастритах.

При катаральном гастрите поверхностный эпителий может быть не поврежден. Отмечаются отек, полнокровие, гиперсекреция слизи покровно-ямочным и железистым эпителием, скопления единичных нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки.

В более тяжелых случаях возникают участки некроза слизистой оболочки с формированием острых эрозий и язв, выраженная нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки и эпителия, кровоизлияния.

Макрокартина при энтерите.

При остром катаре слизистая оболочка набухшая, неравномерно покрасневшая, серозный экссудат с примесью большого количества слизи, покрывающий слизистую в виде серовато-белых тягучих мутных наложений, которые с трудом снимаются тыльной стороной скальпеля. Подслизистая оболочка резко увеличена в объеме, набухшая, тестоватой консистенции, с поверхности разреза стекает обилие слегка опалесцирующей жидкости, т.е слизистая находится в состоянии отека.

При хроническом катаре слизистая уплотнена, уменьшена в объеме, собрана в мелкие складки, которые не расправляются и придают органу мозговидную бархатистую поверхность (из-за разроста соединительной ткани).