• Все перечисленное верно

387. При субтотальной резекции желудка по поводу рака желудочно-поджелудочная связка:

• должна удаляться обязательно

• удаляется частично

• никогда не удаляется

• может быть удалена, но не обязательно

• правильного ответа нет

388. Наиболее часто малигнизируются следующие типы желудочных полипов:

• гиперпластические

• аденоматозные

• аденопапилломатозные

• папиллярные

• все, независимо от их гистологического строения, обладают одинаковым индексом малигнизации

389. Определение границ опухоли при гастроскопии основано:

• на визуальных признаках

• на инструментальной пальпации

• на морфологическом исследовании биопсийного материала

• на сочетании всех перечисленных признаков

• правильного ответа нет

390. Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима:

• во всех случаях

• при одиночном полипе на ножке независимо от его размеров

• при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров

• при одиночном мелком полипе на ножке

• при множественных мелких полипах

391. Гастроэктомию из комбинированного доступа (абдомино-торакального) целесообразно выполнять:

• при тотальном поражении желудка

• при экзофитной опухоли проксимального отдела желудка

• при инфильтративной опухоли любой локализации

• при распространении опухоли на пищевод независимо от типа ее роста

• при любом типе роста опухоли, располагающейся в дистальной трети желудка, с метастазами в кардиальные, правые и левые желудочно-сальниковые, селезеночные, левые желудочные и поджелудочные лимфоузлы

392. Субтотальная проксимальная резекция желудка должна выполняться:

• при инфильтративной опухоли кардиального отдела желудка

• при экзофитной опухоли кардиального отдела желудка

• при опухоли кардиального отдела желудка независимо от типа ее роста

• при экзофитной опухоли субкардиального отдела желудка

393. При проксимальной субтотальной резекции желудка с резекцией пищевода наиболее целесообразно использовать:

• абдоминальный доступ

• торакальный доступ

• комбинированный доступ

• абдоминальный доступ, дополненный сагиттальной

• диафрагмотомией

• ни один из перечисленных способов не имеет преимущества перед остальными

394. Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях может быть выполнена при:

• декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка

• желудочном кровотечении

• относительно удовлетворительном состоянии больного

• отсутствии технических осложнений операции

• во всех перечисленных случаях

395. При дистальной субтотальной резекции желудка по поводу рака следует отдать предпочтение:

• формированию желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот-1

• формированию впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом

• формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле

• ни один из перечисленных анастомозов не имеет преимущества перед остальными

• правильного ответа нет

396. При раннем раке желудка:

• специфические симптомы отсутствуют

• имеются специфические симптомы заболевания

• симптомы представлены симптомами того заболевания, на фоне которого возник рак желудка

• «синдром малых признаков» является ранним клиническим проявлением рака желудка

397. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние из перечисленных факторов оказывает:

• локализация опухоли

• Тип роста опухоли;

• гистологическая структура опухоли

• возраст больного

• все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции

398. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является:

• железистым раком

• плоскоклеточным раком

• смешанным железисто-плоскоклеточным раком

• все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

• травильного ответа нет

399. Позволяют заподозрить малигнизацию язвы желудка следующие из перечисленных признаков:

• размеры язвенной ниши более 2-х см в диаметре

• длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезни болей

• снижение кислотности желудочного сока

• все ответы правильные

• правильные только первые два ответа

400. Чаще малигнизируются язвы:

• выходного отдела желудка

• малой кривизны желудка

• большой кривизны желудка

• тела желудка

• кардиального отдела желудка

401. Наиболее труден для диагностики:

• рак кардиального отдела желудка

• рак дна желудка

• рак тела желудка

• рак выходного отдела желудка

• диагностика рака желудка одинаково трудна при всех перечисленных локализациях

402. Для рака желудка наиболее характерно метастазирование:

• а)лимфогенным путем

• б)гематогенным путем

• в)имплантационным путем

• правильно а) и б)

• правильно б) и в)

403. Метастазы рака желудка в печени следует расценивать как:

• а)имплантационные метастазы

• б)ортоградные метастазы лимфогенные

• в)ретроградные метастазы лимфогенные

• г)гематогенные метастазы

• правильно а) и г)

404. Метастаз Крукенберга следует расценивать как:

• а)гематогенный

• б)имплантационный

• в)ортоградный лимфогенный

• г)ретроградный лимфогенный

• правильно а) и г)

405. При определении распространенности опухолевого процесса рака проксимального отдела желудка наибольшую диагностическую ценность имеет:

• а)гастроскопия

• б)эзофагоскопия

• в)лапароскопия

• г)медиастиноскопия

• правильно в) и г)

406. Рак желудка наиболее часто развивается в возрасте:

• до 20 лет

• от 21 до 51 лет

• от 51 до 70 лет

• старше 70 лет

• рак желудка с одинаковой частотой развивается во всех возрастных группах

407. Эндоскопическая полипэктомия допустима, если при гистологическом исследовании биопсииного материала из верхушки полипа обнаружены признаки малигнизации в случае:

• старческого возраста больного и тяжелой сопутствующей патологии в стадии декомпенсации

• полипа «на ножке», и при гистологическом исследовании ножки полипа признаков малигнизации в ней не обнаружено

• возможности динамического контроля (эндоскопического) за больными

• только сочетания всех вышеперечисленных ситуаций

• эндоскопическая полипэктомия недопустима при всех вышеперечисленных вариантах

408. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:

• эндоскопическая полипэктомия

• хирургическое иссечение полила

• клиновидная резекция желудка

• экономная резекция желудка

• субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов

409. Под термином «метастаз Вирхова» подразумевается:

• метастаз в клетчатке малого таза

• метастаз в яичники

• метастаз в пупок

• метастаз в надключичный лимфоузел

• метастаз в легкие

410. Вирховский метастаз при раке желудка расценивать как:

• отдаленный гематогенный метастаз

• отдаленный ретроградный лимфогенный метастаз

• отдаленный ортоградный лимфогенный метастаз

• регионарный лимфогенный метастаз

• имплантационный метастаз

411. Возрастание заболеваемости населения раком легкого в основном определяется:

• генетическим фактором

• профессиональными вредностями

• курением

• хроническими воспалительными заболеваниями

412. Заболевание раком легкого возникает:

• на фоне хронического бронхита

• на фоне посттуберкулезных изменений

• на фоне органического пневмосклероза

• без предшествующих хронических заболеваний легких

• все ответы верны

413. Риск заболеваемости раком легких составляют следующие группы больных:

• длительно и много курящие

• больные хроническим бронхитом

• имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем

• все ответы верны

• правильного ответа нет

414. При центральном раке легкого исходной локализацией являются бронхи: 1)главные; 2)долевые; 3)сегментарные; 4)субсегментарные; 5)V порядка. Выберите:

• правильно 1 и 2

• правильно 2 и 3

• правильно 1, 2, 3

• правильно 1, 2, 3, 4

• все ответы правильные

415. При централизации периферический рак легкого прорастает в стенку: 1)главного бронха; 2)долевого; 3)сегментарного; 4) субсегментарного; 5) бронха V порядка. Выберите:

• правильно 1 и 2

• правильно 2 и 3

• правильно 1, 2, 3

• правильно 1, 2, 3, 4

• все ответы правильные

416. В просвет бронха в виде папиллом, полипов, дольчатых узлов растет:

• эндобронхиальный экзофитный рак легкого

• перибронхиальный узловой рак

• разветвленный рак

• пневмоноподобный рак

• рак Пенкоста

417. Уменьшение легочной ткани в объеме при нарушении бронхиальной проходимости вследствие роста опухоли больше всего выражено:

• при обтурационной пневмонии

• при ателектазе

• при гиповентиляции

• при обтурационной пневмонии

• при клапанной эмфиземе

418. Рак легкого с пневмоноподобным течением, как правило это:

• а)плоскоклеточный рак

• б)периферический рак

• в)железистый рак

• г)центральный рак

• д)правильно б) и в)

419. Центральный рак у мужчин чаще бывает:

• плоскоклеточный

• мелкоклеточный

• крупноклеточный

• железистый

420. Метастазы в плевре чаще всего соответствуют размерам опухоли:

• Т₁

• Т ₂

• Т₃

• Т₄

421. При раке легкого размером Т₃ врастание может быть:

• а)в диафрагму

• б)в грудную клетку

• в)в медиастенальную плевру

• г)в пищевод

• д)правильные все ответы, кроме г)

422. Обструктивный пульмонит всего легкого по классификации TNM чаще бывает при следующем размере опухоли:

• T₁

• Т₂

• Т₃

• Т₄

423. При раке легкого N₂ обозначает метастазы в:

• а)бифуркационных лимфатических узлах

• б)медиастинальных лимфатических узлах на стороне поражения

• в)бронхопульмональные лимфоузлы

• г)все ответы верны

• д)правильно а) и б)

424. В классификации TNM N₁ свидетельствует о том,

• что поражены

• увеличены бронхопульмональные узлы с одной стороны

• бифуркационные лимфатические узлы

• лимфатические узлы корня легкого

• правильно а) и в)

• все ответы верны

425. Наличие метастазов в надключичные лимфатические узлы соответствует по классификации TNM следующему обозначению:

• N₃

• Т₄

• М₁

426. При отсутствии метастазирования по плевре наличие плеврита у больного раком легкого размеры первичной опухоли соответствуют:

• Т₁

• Т₂

• Т₃

• Т₄

• все ответы верны

427. Отсутствие прорастания в висцеральную плевру, одиночный метастаз в бронхопульмональные лимфатические узлы и размер опухоли до 4 см соответствует:

• 1 стадии заболевания

• 2А

• 2Б

• 3А

• 3Б

428. При размере опухоли менее 3 см в диаметре и отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы соответствует следующей стадии:

• 1

• 2А

• 2Б

• ЗА

• 3Б

429. Прорастание опухоли в верхнюю полую вену и наличие метастазов в бронхиальные лимфоузлы соответствует следующей стадии:

• 3Б

• 3А

• 4А

• 4Б

430. При отсутствии прорастания опухоли диаметром 4 см за пределы долевого бронха без метастазов в лимфоузлы заболевание относят к следующей стадии:

• 1

• 2А

• 2Б

• ЗА

431. Метастазирование идет в следующие группы лимфоузлов:

• внутригрудные

• забрюшинные

• паховые

• подмышечные

432. При раке легкого наиболее часто метастазирование идет в следующие органы:

• кости

• головной мозг

• печень

• все ответы верны

• все ответы неверны

433. Первичными симптомами рака легкого являются:

• кашель

• кровохарканье

• боли в груди

• повышение температуры тела

434. Морфологическую верификацию диагноза периферического рака легкого, используя трансторакальную пункцию, целесообразно выполнять:

• после 5-кратного цитологического исследования мокроты

• после обзорной рентгенографии грудной клетки

• после отрицательных результатов бронхологического исследования и цитологического анализа мокроты

• нет правильного ответа

435. Наиболее частыми осложнениями трансторакальной пункции новообразования могут быть:

• пневмоторакс

• кровохарканье

• имплантационное метастазирование

• гемоторакс

436. Для окончательной постановки диагноза с округлым образованием в легком показана торакотомия, которая:

• а)является завершающим методом обследования больного

• б)предусматривает морфологическую тарификацию диагноза в момент операции

• в)обеспечивает выполнение операции при раке легкого у большинства больных 1-ой и 2-ой стадии заболевания

• г)все ответы верны

• д)правильные ответы а) и б)

437. Периферический рак легкого необходимо дифференцировать:

• с доброкачественными опухолями легкого

• с метастазами

• с эхинокковой кистой

• с туберкулезом

• все ответы верны

438. Наиболее часто при раке легкого выполняются:

• а)пневмонэктомия

• б)лобэктомия

• в)сегментэктомия

• г)клиновидная или краевая резекция легкого

• д)правильно а) и б)

439. Радикализм операции при раке легкого обеспечивается:

• удалением пораженного участка легкого (минимум доли)

• лимфаденэктомией

• отсутствием линии пересечения бронха от видимого края опухоли на 1,5—2 см

• отсутствием опухолевых клеток в краях пересеченных органов

• все ответы верны

440. Лечение мелкоклеточного рака хирургическим методом:

• не применяется

• применяется у большинства больных в качестве самостоятельного метода

• применяется, как правило, в комбинации с химиотерапией

441. Инфекционным агентом, провоцирующим возникновение острой ревматической лихорадки, является:

• стафилококк

• зеленящий стрептококк

• клебсиелла

• бета-гемолитический стрептококк

• синегнойная палочка

• ТРОМБОЗЫ ВЕН

442. Не характерным для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента является:

• гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

• отек стопы и голени

• распирающие боли в бедре

• увеличение объема бедра и голени

• цианотичность кожи бедра

443. Что является наиболее опасным осложнением тром­боза глубоких вен:

• трофическая язва голени

• эмболия легочной артерии

• тромбофлебит поверхностных вен

• облитерация глубоких вен

• слоновость

444. Для подключично-подмышечного венозного тром­боза не характерно:

• усталость в руке при работе

• отек руки

• цианоз кожных покровов предплечья и плеча

• распирающие боли в конечности

• снижение пульсации на лучевой артерии

445. Ваша лечебная тактика у беременной при илеофеморальном венозном тромбозе:

• госпитализировать больную в родильный дом

• проводить консервативную терапию в домашних условиях

• определить характер лечения после определения протромбинового индекса в амбулаторных условиях

• госпитализировать больную в сосудистое отделение

• направить больную в женскую консультацию

446. Что препятствует распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей:

• строгий постельный режим

• антикоагулянтная терапия

• антиагрегантная терапия

• эластическое бинтование

• все перечисленное

447. Современным методом диагностики тромбоза ниж­ней полой вены является:

• радиоиндикация меченным фибриногеном

• ретроградная илиокавография

• дистальная восходящая функциональная флебогра­фия

• сфигмография

• ретроградная бедренная флебография

448. Не характерным для синдрома Педжета, болезни Педжета — Шреттера является:

• цианоз лица и шеи

• распирающие боли в руке

• цианоз кожи руки, усиление венозного рисунка

• отек руки

• все перечисленные признаки характерны

449. Что не характерно для посттромбофлебитического синдрома:

• гиперпигментация кожи

• застойный дерматоз и склероз

• образование трофических язв

• бледная «мраморная» кожа

• вторичный варикоз поверхностных вен

450. Какой из названных симптомов не характерен для тромбофлебита нижних конечностей?

• местное повышение температуры

• уменьшение объема конечности

• чувство тяжести в конечности

• затруднение дыхания

451. Достоверным сипмтомом тромбофлебита подкож­ных вен является:

• болезненность конечности при ходьбе

• инфильтрация тканей и покраснение кожи по ходу подкожных вен

• отечность поражений конечности

• синюшность пораженной конечности

• повышение температуры тела

452. Клиническая картина, получившая название син­дрома Педжета—Шреттера, возникает при окклюзии:

• наружной яремной вены

• плечевой вены

• лицевой вены

• подключичной вены

453. Проба Троянова—Тренделенбурга служит для оп­ределения:

• проходимости глубоких вен

• степени ишемии исследуемого сегмента

• состоятельности остиального клапана большой под­кожной вены

• проходимости коммуникантных вен

454. Наиболее гемодинамически важные венозные со­суды голени:

• перфорантные вены

• ствол большой подкожной вены

• подколенная вена

• ствол малой подкожной вены

• другой сосуд

455. Модифицированная операция Линтона при лече­нии посттромбофлебического синдрома заключается в:

• иссечении всей системы большой и малой подкож­ных вен

• иссечении всей системы большой и малой подкож­ных вен с подфасциальной перевязкой и пересечением коммуникантных вен

• иссечении всей системы большой и малой подкож­ных вен и надфасциальной перевязкой с пересечением коммуникантных вен

• удалении варикозно расширенных вен

• надфасциальной перевязке с пересечением коммуникантных вен

456. Пилефлебит — это гнойный тромбофлебит:

• нижней полой вены

• верхней полой вены

• воротной вены

• яремной вены

• подвздошной вены

457. Ранним симптомом посттромбозного синдрома яв­ляется:

• трофическая язва

• отек и расширение мелких подкожных вен нижней трети голени

• рожистое воспаление

• экзема

• рецидивирующий тромбофлебит подкожных вен

458. Наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии является тромбоз вен следующей локализации:

• поверхностных вен верхних конечностей

• поверхностных вен нижних конечностей

• глубоких вен верхних конечностей

• глубоких вен нижних конечностей

• воротной вены

459. Что является причиной варикозного расширения подкожных вен при посттромбозном синдроме:

• облитерация большой подкожной вены

• облитерация подкожных вен бедра и голени

• облитерация глубоких вен

• несостоятельность клапанного аппарата коммуни­кантных вен

460. Какое ущемление называется Рихтеровским?

• пристеночное

• сигмовидной кишки в скользящей грыже

• желудка в диафрагмальной грыже

• меккелева дивертикула

• червеобразного отростка

461. Ваша тактика лечения больного с ущемленной абдоминальной грыжей независимо от состояния:

• спазмолитики и теплая ванна

• наблюдение

• антибиотики и строгий постельный режим

• обзорная рентгенография брюшной полости

• экстренная операция

462. У больного с острым инфарктом миокарда диагностирована ущемленная грыжа. Ваши действия?

• наблюдение, холод на живот

• вправление грыжи

• введение спазмолитиков

• положение Тренделенбурга

• экстренная операция

463. У больного ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

• а)с ущемленной паховой грыжей

• б)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

• в)с острым лимфаденитом

• г)со всеми заболеваниями

• д)только с б) и в)

464. У больного ущемленная паховая грыжа, какие мероприятия являются первоочередными?

• теплая ванна

• вправление грыжи

• экстренная операция

• спазмолитики для облегчения вправления грыжи

• анальгетики перед вправлением грыжи

465. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

• резких болей в области грыжи

• внезапного развития заболевания

• кашлевого толчка

• быстрого развития разлитого перитонита

• невправимости грыжи

466. Что является показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

• наличие грыжевого выпячивания

• появление перитонеальных признаков

• повышение температуры

• дизурические явления

• сам факт самопроизвольного вправления

467. Ваши действия у больного с ущемленной грыжей перед операцией:

• паранефральную блокаду

• очистительную клизму

• блокаду семенного канатика

• бритье области операции

• промывание желудка

468. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

• большого сальника

• мочевого пузыря

• семенного канатика

• петли кишечника

• червеобразного отростка

469. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

• вскрытия флегмоны

• срединной лапаротомии

• выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

• пункции грыжевого мешка

• одновременной операции из двух доступов

470. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

• 30-40 см

• 20-25 см

• 10-20 см

• 5—10 см

• 2-3 см

471. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже?

• большой сальник

• тонкая кишка

• толстая кишка

• мочевой пузырь

• околопузырная клетчатка

472. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

• резких болей в области грыжи

• внезапного развития заболевания

• кашлевого толчка

• быстрого развития разлитого перитонита

• невправимости грыжи

473. Ранним признаком ущемления наружной грыжи живота является все кроме:

• внезапной невправимости грыжи

• острого начала заболевания

• болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

• высокой температуры

• резкой боли

474. При ущемленной паховой грыже, осложненной нарушением кишечной проходимости и флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают с:

• срединной лапаротомии

• пункции грыжевого мешка

• выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

• разреза и дренирования флегмоны

475. Пристеночное ущемление:

• рихтеровское

• W-образное

• ретроградное

• каловое

476. У больного 36 лет вами сделана операция через 12 часов после ущемления грыжи. В грыжевом мешке две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки восстановилась. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Вид ущемления?

• ретроградное

• пристеночное

• скользящее

• рихтеровское

477. Рихтеровское ущемление:

• ущемление кишки в области дуоденально-тощекишечного мешка

• части стенки полого органа

• ущемление дивертикула Меккеля

• ущемление перекрученной сигмовидной кишки

• ущемление желудка в диафрагмальной грыже

478. Больная 70 лет с компенсированными сопутствующими заболеваниями, дважды поступает в клинику после ущемления грыжи. Ваша тактика:

• диспансерное наблюдение

• оперативное лечение в плановом порядке

• ношение бандажа

• отказаться от оперативного лечения

• оперативное лечение лишь в случае ущемления

479. К наиболее распространенным причинам хронического панкреатита относятся а)желчнокаменная болезнь; б)алкоголизм; в)хронический колит; г)переедание; д)рефлюкс дуоденального содержимого в БДС; е)цирроз печени. Выберите правильную комбинацию.

• а),б),в),е)

• а),б),д)

• в),г),е)

• а),в),е)

480. К редким причинам возникновения хронического панкреатита относятся: а)спаечная болезнь органов брюшной полости; б)полипоз толстой кишки; в)длительный прием стероидных гормонов; г)опухоли паращитовидных желез; д)геморрой; Выберите правильную комбинацию.

• а),б),д)

• в),д)

• а),б),г)

• а),б),в)

• г),д)

481. Основными патоморфологическими проявлениями хронического панкреатита является:

• стекловидный отек поджелудочной железы

• атрофия, фиброз, замещение клеточных элементов соединительной тканью

• локальные очаги стеатонекроза поджелудочной железы

• рубцовая деформация БДС

482. Одним из наиболее ранних симптомов хронического панкреатита является:

• рвота

• боль

• желтуха

• мелена

• вздутие живота

483. Основными проявлениями нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы являются:

• гипергликемия

• гипогликемия

• креато- и стеаторея

• гипокалиемия

• субфебрилитет

484. Причинами возникновения болевого синдрома при хроническом панкреатите являются: а)метеоризм; б)повышение внутрипротокового давления; в)рвота; г)рубцовые изменения парапанкреатической ткани с вовлечением нервных окончаний; д)понос. Выберите правильную комбинацию ответа.

• а),в),д)

• б),г)

• а),б),в)

• в),г),д)

• а),г)

485. Наиболее простым и информативным методом диагностики хронического панкреатита считается:

• ирригография

• обзорная рентгенография органов брюшной полости

• лапароскопия

• фиброгастродуоденоскопия

• ультразвуковая компьютерная томография

486. Внутрисекреторную функцию поджелудочной железы изучают по характеру гликемических кривых в условиях сахарной нагрузки, эта проба называется:

• проба Пирке

• проба Штанге

• проба Генча

• проба Штрауб—Трауготта

• проба Микулича

487. Диаметр вирсунгова протока в норме составляет:

• не превышает 4 мм

• не превышает 6 мм

• не превышает 7 мм

• не превышает 8 мм

488. Хронический панкреатит необходимо дифференцировать в первую очередь с:

• язвенной болезнью желудка

• раком желудка

• хроническим холециститом

• раком поджелудочной железы

• хроническим колитом

489. При какой форме хронического панкреатита наиболее вероятно возникновение механической желтухи:

• при хроническом болевом панкреатите

• при псевдотуморозном панкреатите

• при «латентном» хроническом панкреатите

• при смешанном хроническом панкреатите

490. К осложнениям хронического панкреатита относятся: а)истинные кисты; б)ложные кисты; в)копростаз; г)дискинезия желевыводящих путей; д)свищи поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответа.

• а),в),г)

• б),д)

• в),г),д)

• г),д)

491. Ультразвуковыми признаками хронического панкреатита являются: а)увеличение размеров поджелудочной железы; б)уплотенение паренхимы поджелудочной железы; в)вирсунголитиаз, расширение вирсунгова протока; г)парапанкреатический инфильтрат; д)холедохолитиаз, дилатация гепатикохоледоха; е)внутрипеченочный холестаз; ж)кистозные образования в поджелудочной железе. Выберите правильную комбинацию.

• а),б),в),ж)

• г),д),е)

• а),б),ж),е)

• б),в),е)

492. Наиболее информативным методом диагностики вирсунголитиаза считается:

• обзорная рентгенография брюшной полости

• релаксационная дуоденография

• фиброгастродуоденоскопия

• РПХГ

• лапароскопия

493. Наиболее информативным методом диагностики ложных кист поджелудочной железы является:

• рентгеноскопия желудка

• ирригография

• релаксационная дуоденография

• компьютерная томография

• лапароскопия

494. Эффективным методом лечения хронического панкреатита, обусловленного стенозом БДС, является:

• эндоскопическое дренирование вирсунгова протока

• лапароскопическая холецистостомия

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия

• лапароскопическое дренирование сальниковой сумки

• лапароскопическое дренирование круглой связки

495. Эффективным в консервативном лечении свищей поджелудочной железы считается применение:

• паранефральной новокаиновай блокады

• но-шпы

• 5-фторурацила

• контрикала

• сандостатина

496. Укажите оптимальный объем операции при сформированной кисте головки и тела поджелудочной железы без признаков абсцедирования:

• наружное дренирование

• цистоентеростомия

• иссечение стенок кисты

• панкреатодуоденальная резекция

497. Характерным морфологическим признаком истинной кисты поджелудочной железы является:

• слизеподобное содержимое кисты

• отсутствие четкого ограничения кисты от непораженных тканей

• отсутствие сообщения кисты с вирсунговым протоком

• наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты

• высокая амилазная активность содержимого кисты

498. Оптимальным методом лечения изолированных кист поджелудочной железы размерами до 5—6 см в диаметре является:

• цистоентеростомия

• эндоскопическая цистогастростомия

• пункция при лапароскопии

• пункция под контролем УЗИ

499. Операцией выбора при ложной кисте хвоста поджелудочной железы является:

• эндоскопическая цистогастростомия

• пункция и дренирование под контролем УЗИ

• цистоентеростомия

• резекция хвоста железы с кистой

500. При хроническом индуративном панкреатите с нарушением проходимости панкреатического протока какая операция дает оптимальный лечебный эффект?

• панкреатодуоденальная резекция

• панкреатэктомия

• эндоскопическая коррекция проходимости БДС

• продольная панкреатоеюностомия

501. Оптимальной операцией при сформированном свище поджелудочной железы считается:

• иссечение свищевого хода, продольная панкреатоеюностомия

• инвагинация свища в желудок

• резекция поджелудочной железы, несущей свищ

• иссечение только одного свищевого хода

• формирование фистулоеюноанастомоза

502. Наружное дренирование ложной кисты поджелудочной железы показано при:

• кровотечении в просвет кисты

• механической желтухе

• абсцедировании

• малигнизации

• развитии портальной гипертензии

503. Какому методу лечения больного вы отдадите предпочтение при протяженной стриктуре, обусловленной хроническим панкреатитом?

• эндоскопической папиллосфинктеротомии

• трансдуоденальной папиллосфинктеротомии

• холедоходуоденостомии

• холецистоентеростомии

504. С целью уточнения сообщения панкреатического свища с вирсунговым протоком необходимо выполнить:

• обзорную рентгенографию органов брюшной полости

• фистулографию

• УЗИ поджелудочной железы

• фиброгастродуоденоскопию

• зондирование свища

505. Во время операции при хроническом панкреатите полное представление о поражении панкреатического протока дает следующее исследование:

• цитограмма

• визуальный осмотр и пальпация органа

• интраоперационное УЗИ железы

• пункционная биопсия

506. Во время операции больного, длительно страдающего хроническим панкреатитом, заподозрен рак поджелудочной железы, для уточнения диагноза следует пред­принять: а)интраоперационное УЗИ железы; б)срочное гистологическое исследование; в)панкреатэктомию; г)прекратить операцию, дообследовать больного. Выберите правильную комбинацию ответа.

• а),б)

• в),г)

• а),г)

• б),в)

507. Поджелудочная железа снабжается кровью из трех источников: а)а. mesenterica inferior; б)а. mesenterica superior; в)а. lienalis; г)а. hepatica; д)а. iliaca communis dextra. Укажите правильную комбинацию ответа.

• а),б),д)

• б),в),г)

• а),д)

• в),г)

508. К редким осложнениям хронического панкреатита относятся:

• язва желудка

• язва двенадцатиперстной кишки

• стеноз толстой кишки

• кальциноз вирсунгова протока

• рак поджелудочной железы

509. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:

• анализ кала на скрытую кровь

• контрастную рентгеноскопию желудка

• анализ желудочного сока на скрытую кровь

• фиброгастроскопию

• определение гемоглобина и гематокрита

510. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

• мелена

• симптом мышечной защиты

• рвота желудочным содержимым цвета «кофейной гущи»

• брадикардия

• коллапс

511. Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются:

• пожилой возраст больного

• в анамнезе прием аспирина или кортикостероидов

• сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии

• рвота пищей, приносящая облегчение

• шум плеска в желудке

512. Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима:

• лапаротомия и резекция желудка

• наложение гастростомы

• фиброгастроскопия, эндоскопическая профилактика кровотечения

• продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта

• лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда

513. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота желудочным содержимым цвета «кофейной гущи» может наблюдаться при всех следующих локализациях язвы, кроме:

• малой кривизны желудка

• кардиального отдела желудка

• антрального отдела желудка

• нижнего отдела пищевода

• постбульбарного отдела 12-перстной кишки

514. Секретин образуется:

• в двенадцатиперстной кишке

• в печени

• в поджелудочной железе

• в дистальных отделах тонкой кишки

• в гипоталамусе

515. Основным стимулятором выделения секретина является:

• а) соляная кислота

• продукты расщепления белков

• жиры

• углеводы

• все перечисленные факторы

516. Стимулятором выделения соляной кислоты обкладочными клетками желудка являются:

• гастрин

• гистамин

• возбуждение блуждающего нерва

• повышение уровня кальция в крови

• все перечисленное выше

517. Рентгенологическими признаками язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные кроме:

• наличия «ниши»

• нарушения эвакуации содержимого из желудка

• отключенного желчного пузыря

• деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

518. К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все перечисленные, кроме:

• рвоты

• шума плеска над проекцией желудка

• наличия чаш Клойбера

• отрыжки

• потери массы тела

519. Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенного происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме:

• назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве

• промывания желудка

• введения растворов электролитов

• введения белковых растворов

• коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния

520. Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является:

• анализ желудочного сока

• исследование кала на скрытую кровь

• проведение гистаминовой пробы

• положительный эффект на противоязвенный курс лечения

• эзофагогастроскопия с биопсией

521. Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают:

• язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

• постбульбарные язвы

• язвы малой кривизны желудка

• язвы большой кривизны желудка

• язвы всех указанных локализаций

522. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:

• перфорации

• кровотечения, не останавливаемого консервативными методами

• малигнизации

• большой глубины «ниши» пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании

• декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка

523. Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни, чаще приводит к возникновению:

• демпинг-синдрома

• гипогликемического синдрома

• синдрома «малого желудка»

• пептической язвы анастомоза

• синдрома приводящей петли

524. Для хронической язвы двенадцатиперстной кишки не является характерным осложнением:

• кровотечение

• малигнизация

• перфорация

• пенетрация в поджелудочную железу

• стенозирование выходного отдела желудка

525. К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечисленные, кроме:

• желтухи

• шума плеска натощак

• похудания

• отрыжки «тухлым»

• болей в эпигастрии распирающего характера

526. Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме:

• болей через 1—1,5 часа после приема пищи

• желтухи

• иррадиации болей в поясничную область

• ночных болей

• рвоты

527. Для синдрома Меллори—Вейса характерно образование трещин:

• в абдоминальном отделе пищевода

• в кардиальном отделе желудке

• в антральном отделе желудка

• в пилорическом отделе желудка

• в теле желудка

528. После резекции желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь из культи желудка. После операции прошло 1,5 часа. Темп кровопотери 500 мл в час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия, больному следует:

• промыть желудок «ледяной водой», ввести в него раствор тромбина

• увеличить темп введения крови в сочетании с местной гемостатической терапией

• срочно оперировать больного

• перелить фибрин, свежезамороженную плазму, криопреципитат

• предпринять экстренную гастроскопию с целью ге­мостаза

529. В каком отделе желудка вырабатывается гастрин:

• фундальный отдел

• кардиальный отдел

• малая кривизна желудка

• большая кривизна желудка

• антральный отдел

530. В какую сторону изменяется рН крови у больных с декомпенсированным стенозом привратника язвенной этиологии:

• остается без изменений

• в сторону алкалоза

• в сторону ацидоза

531. Кровоснабжение желудка осуществляется из артерий:

• a. gastroepiploica dextra et sinistra

• a. gastroduodenalis, a. gastrica breves

• a. hepatica propria, a. Lienalis

• ветви tr. coeliacus (a. gastrica sinistra, a. lienalis, a. hepatica communis)

532. Парасимпатическую иннервацию желудка осуществляет:

• нерв Грасси

• чревное сплетение, ауэрбахово сплетение

• правый и левый блуждающие нервы

• интрамуральные нервные сплетения, внежелудочные парасимпатические нервы

533. В каких клетках слизистой оболочки желудка продуцируется соляная кислота и внутренний фактор Кастла:

• клетки фундального отдела желудка

• пилоричекие железы

• добавочные (париетальные) клетки

• G. клетки

534. Замедление эвакуации контрастной массы из желудка в течение 24 часов соответствует стадии стеноза:

• компенсированной

• декомпенсированной

• субкомпенсированной

535. «Шум плеска» в желудке натощак определяется при пилородуоденальном стенозе:

• компенсированном

• субкомпенсированном

• декомпенсированном

536. При пилородуоденальном стенозе выявляются нарушения водно-электролитного обмена в виде:

• азотемии

• гиперхлоремии

• гипокалиемии

• метаболического алкалоза

• метаболического ацидоза

537. Объем кровопотери при остром желудочно-кишечном кровотечении определяется:

• по глобулярному объему

• по артериальному давлению, пульсу, состоянию больного

• по ОЦК

• по содержанию гематокрита, гемоглобина, эритроцитов

538. Основным расстройством, развивающимся при желудочно-кишечном кровотечении, является:

• сгущение крови

• гипоксия мозга

• гиповолемический шок

• почечная недостаточность

• печеночная недостаточность

539. Важнейшую роль в кровоснабжении желудка играет:

• правая желудочная артерия

• правая желудочно-сальниковая артерия

• левая желудочная артерия

• левая желудочно-сальниковая артерия

540. Наиболее важным фактором, стимулирующим секрецию соляной кислоты, является:

• ацетилхолин

• гистмамин

• калликреин

• гастрин

• психосоматические факторы

541. Наиболее важным фактором агрессии, приводящим к развитию гастродуоденальной язвы, является:

• высокая секреция гистамина

• травма слизистой оболочки

• обратная диффузия Н⁺ ионов

• соляная кислота и пепсин

• хеликобактерная инвазия

542. Характерным симптомом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является:

• изжога

• рвота с примесью желчи

• постоянная боль в области правого подреберья

• голодные ночные боли, купирующиеся приемом пищи

• боль в области правого подреберья, иррадиирующая в спину

543. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?

• Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка

• Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия

• Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия

• Срочная операции: аппендэктомия

• Нет верного ответа

544. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

• физиотерапевтическою лечения

• стационарного лечения

• щадящей диеты

• наркотических анальгетиков

• антибиотиков

545. Выявление пятен цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите читается как симптом:

• Образцова

• Керте

• Воскресенского

• Грея—Турнера

• Мейо—Робсона

546. При билиарном панкреатите патогенетически обоснованной лечебной манипуляцией считается:

• эндоскопическая папиллотомия

• катетеризация круглой связки печени

• лапароскопическая холецистостомия

• лапароскопическое дренирование брюшной по­лости

547. Выберите оперативные вмешательства, применяемые при эхинококкозе печени: а) цистэктомия; б) желчеотводящие; в) эхинококкэктомия; г) резекция печени; д) кускование эхинококка.

• а,в,г

• б,в,г,д

• а,б,в,г,д

• б,в,г

• а,б,в,г

548. Указать формы острого панкреатита: а) слизистая; б) отечная; в) геморагический панкреонекроз; г) фибринозная; д) гангренозно-перфоративная; е) жировой некроз; ж) гангренозная.

• б,в,д

• б,в,е

• а,б,г

• б,в,г

• ничто из выше перечисленного

549. Укажите осложнения неинфицированного панкреонекроза: а) абсцесс поджелудочной железы; б) бактериальная флегмона забрюшинного пространства; в) постнекротическая киста поджелудочной железы; г) панкреатогенный шок; д) кровотечение.

• в,г

• а,в,г

• в,г,д

• г,д

• а,г,д

550. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?

• Пилефлебит

• Правосторонний пиелонефрит

• Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

• Абсцесс Дугласова пространства

• Разлитой гнойный перитонит

551. Какие из перечисленных симптомов встречаются при хроническом аппендиците: а) симптом Георгиевского; б) симптом Ровзинга; в) болезненностъ между ножками m. sternocleidomastoideus; г) болезненность в точке Мак-Бурнея; д) симптом Ситковского; е) симптом Воскресенского.

• а,б,г

• б,г,е

• г,д

• а,г,д

• все ответы верны

552. Наиболее частым клиническим проявлением острого панкреатита является:

• боль

• желтушность кожных покровов

• тошнота и рвота

• метеоризм

• снижение артериального давления

553. Оперативное вмешательство при остром деструктивном панкреатите показано при: а)парапанкреатическом инфильтрате; б)гнойном парапанкреатите; в)отеке забрюшинной клетчатки; г)панкреатогенном перитоните; д)абсцессе сальниковой сумки.

• б),г),д)

• а),г),д)

• б),в),г)

• б),в),д)

• а),б),в)

554. Выберите наиболее информативные применяемые методы диагностики эхинококка печени: а) биохимический анализ крови; б) УЗИ; в) КТ; г) лапароскопия; д) биопсия.

• а,б,в

• в,г,д

• б,в,д

• б,в,г,д

• б,в,г

555. Эхинококк печени представляет собой:

• кисту, содержащую взрослых особей

• половозрелую форму паразита

• личиночную форму паразита

• промежуточную форму паразита

556. Какие из перечисленных операций относятся к радикальным при раке поджелудочной железы: а) холецистоеюнанастомоз; б) холецистостомия; в) панкреатодуоденалъная резекция; г) резекция тела и хвоста поджелудочной железы; д) холедоходуоденоанастомоз.

• а,б,д

• а,б,в,г

• в,г

• а,б,в

• а,в

557. Какие наблюдаются типы течения эмпиемы плевры: а) молниеносное; б) острое; в) катаральное; г) хроническое; д) флегмонозное?

• а,б,г

• а,в,г

• а,г

• б,в,г

• все ответы верны

558. Из перечисленных симптомов выберите признаки рака легкого: а) выраженный кашель; б) боль в груди; в) резкая потеря веса; г) гиподинамия; д) синдром Итона-Ламберта; е) одышка; ж) отсутствие аппетита; з) булемия.

• а,б,в,г,д,е,ж

• а,б,в,г,з

• а,б,в,г

• все ответы верны

• нет верного варианта ответа

559. Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для достоверного подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение?

• бронхография

• спирометрия

• рентгеноскопия грудной клетки

• бронхоскопия

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях + косая проекция

560. У больной, 55 лет, в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхо-  эктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты иногда с кровотечением. Консервативная терапия неэффективна. Больная госпитализи­рована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику.

• пульмонэктомия

• верхняя билобэктомия

• удаление нижней доли

• лечебный пневмоторакс

• нижняя билобэктомия

561. У больного, 63 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

• бронхоскопия с биопсией

• томография

• динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца

• чрезкожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ или КТ

• бронхография

562. У больной, 55 лет, в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхо- эктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты иногда с кровотечением. Консервативная терапия неэффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику.

• лечебный пневмоторакс

• отказаться от операции

• пульмонэктомия

• верхняя билобэктомия

• нижняя лобэктомия справа

563. Какой  антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких если при бакисследовании выявлен метициллин-резистентный Staphylococcus Aureus.

• ванкомицин

• ампициллин

• амфотерицин

• пенициллин

• гентамицин

564. У ранее здоровой женщины, 44 лет, после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появи­лись боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 12 дней, несмотря на интенсивность противовоспалительного лечения. Затем у больной выделилось в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом, которая продолжала отделяться и далее, хотя в меньшем количестве. Температура снизилась практически до нормы: больная стала чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено. Диагноз?

• Пневмоторакс

• Бронхоэктатическая болезнь

• Первичная эмпиема плевры

• Абсцесс правого легкого

• Абсцесс левого легкого

565. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

• Инфицированный панкреонекроз

• Острый аппендицит (тазовое расположение)

• Острый холецистит

• Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

• Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

566. Наиболее частой причиной билиарного панкреатита является:

• стеноз БДС

• вклиненный камень БДС

• папиллит

• околососочковая язва

• околососочковый дивертикул

567. Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:

• боль опоясывающего характера

• высокий уровень амилазы (диастазы) в крови и моче

• гипергликемия

• коллапс

• жировой характер кала

568. Больной, 56 лет, поступил в терапевтиче­ское отделение ЦРБ с жалобами на высокую температуру тела, кашель со скудной мокротой, слабость, плохой сон, аппетит. При аускультации правой половины грудной клетки (на этой же стороне имеются боли в груди) дыхание практически не прослушивается, при перкуссии в нижних отделах определяется тупость. Рентгенологически выявлена пневмония нижней и средней долей справа, жидкость в правой плевральной полости до уровня 3 ребра. Ваша тактика?

• Микротрахеостомия

• Системная антибиотикотерапия, плевральная пункция, при получении гноя дренирование правой плевральной полости

• Плевральная пункция, при получении гноя–внутриплевральная антибиотикотерапия

• Системная антибиотикотерапия пневмонии

• Системная антибиотикотерапия, плевральная пункция, при получении гноя его удаление повторными пункциями с выколом иглы после инфильтрации канала ее ввода

569. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Живот болезненный в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Какое заболевание следует заподозрить?

• а) правосторонняя пневмония

• б) острый холецистит

• в) поддиафрагмальный абсцесс

• г) острый панкреатит

• д) релаксация диафрагмы на фоне разлитого перитонита

570. Для острого аппендицита в случае его ретроцекального положения могут быть характерными: а) боли в пояснице; б) симптом Пастернацкого; в) симптом Образцова; г) лимфоцитоз; д) симптом Мерфи.

• а,б,в

• а,б,в,г

• б,в,г

• б,в,г,д

• все ответы верны

571. Указать, какие из клинических форм относятся хроническому аппендициту: а) первично-хронический аппендицит; б) вторично-хронический резидуальный; в) вторично-хроническии рецидивирующий; г) катаральный; д) интерстициальный.

• а,б,в

• б,в,д

• б,в,г

• а,б,в,д

• все ответы верны

572. По распространенности панкреонекроза выделяют следующие формы: а)разлитой; б)тотальный; в)субтотальный; г)забрюшинный; д)очаговый. Выберите правильную комбинацию ответа.

• а),г)

• а),б),г)

• б),г)

• б),в),д)

• г),в),д)

573. Для пальпируемого образования при альвеококкозе печени характерна: а) эластичная консистенция; б) мягкая консистенция; в) четкие границы; г) деревянистая плотность; д) резкая болезненность.

• а,в,д

• б,д

• в,г

• б,в,д

• в,г,д

574. Назовите признаки, характерные для рака головки поджелудочной железы: а) приступообразный характер болей; б) транзиторный характер желтухи; в) постоянный и нарастающий характер желтухи; г) появление желтухи без приступа болей; д) симптом Курвуазье.

• в,г,д

• а,б

• б,в

• б,д

575. У больной 46-и лет абсцедирующая пневмония, что не используется при лечении данной патологии:

• санационные бронхоскопии

• противовоспалительные дозы рентгенотерапии

• интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

• ингаляции

• отхаркивающие средства

576. Больная, 21 год, отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после малейшего охлаждения. Больна 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь с изолированным поражением мешотчатыми бронхоэктазами нижней доли правого легкого. Тактика лечения:

• Нижняя лобэктомия справа

• Верхняя билобэктомия справа

• Нижняя лобэктомия справа + нижняя лобэктомия слева

• Пневмонэктомия справа

• Консервативное лечение до развития тотального поражения обоих легких, затем операция

577. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

• аппендикулярной колике

• катаральном аппендиците

• флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка

• первичном гангренозном аппендиците

578. Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний: 1) определение симптома Ровзинга; 2) клинический анализ крови; 3) вагинальное исследование; 4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинекологический анамнез. Выберете правильное сочетание ответов:

• 1, 2, 3

• 1, 3, 5

• 2, 3, 4

• 2,4, 5

• 3, 4, 5

579. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

• устранение источника перитонита

• антибактериальная терапия

• коррекция водно-электролитных нарушений

• санация брюшной полости

• все ответы верны

580. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

• массивного спаечного процесса в брюшной полости

• ретроцекального расположения червеобразного отростка

• нарушений реологических свойств крови

• тромбоза артерии червеобразного отростка

• снижения реактивности организма больного

581. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита:

• пальпации брюшной стенки

• клинический анализ крови

• пальцевое ректальное исследование

• ирригоскопия

• влагалищное исследование

582. Основным сиптомом острого аппендицита является:

• симптом Щеткина-Блюмберга

• симптом Ровзинга

• напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области

• симптом Ситковского

• симптом Образцова

583. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс:

• через переднюю стенку прямой кишки

• произвести нижне-срединную лапаротомию

• доступом по Ленандеру

• разрезом по Волковичу-Дьяконову с вскрытием брюшной полости

• разрезом по Волковичу-Дьяконову без вскрытия брюшной полости

584. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае:

• нижне-срединная лапаротомия

• разрез Волковича—Дьяконова

• правосторонний параректальный доступ

• поперечная лапаротомия над лоном

• правосторонний трансректальный разрез

585. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1) гангрене червеобразного отростка; 2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка; 3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка; 4) подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении; 5) при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2, 3

• 2, 3, 4

• 3, 4, 5

• 1,4,5

• все ответы верны

586. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме:

• аускультации органов дыхания

• лапароскопии

• рентгеноскопии органов грудной клетки

• клинического анализа крови

• колоноскопии

587. При осложнении острого аппендецита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, что: 1)возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания - хронический аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2, 3

• 2, 3, 4

• 1, 3

• 3, 5

• все ответы верны

588. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня: 1) холод на живот; 2) антибиотикотерапия; 3) местно УВЧ или УФО; 4) тепло на правую подвздошную область; 5) парентеральное применение протеолитических ферментов. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2

• 2, 3

• 4, 5

• 1, 5

• все ответы правильные

589. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме:

• субфебрильной температуры

• длительности заболевания 4-5 дней

• профузных поносов

• повышения числа лейкоцитов крови

• пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

590. После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают:

• антибиотики

• анальгетики

• сульфаниламиды

• опиаты

• слабительное

591. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:

• каловый свищ

• инфицирование раны в ходе операции

• актиномикоз

• рак слепой кишки

• инородное тело (салфетка)

592. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме:

• высокого стояния диафрагмы

• сопутствующего правостороннего плеврита

• симптома Курвуазье

• инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости

• ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы

593. Флегмона забрюшинного пространства как осложнение острого аппендицита развивается при:

• переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

• местном перитоните в правой подвздошной области

• ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

• медиальном расположении червеобразного отростка

• расположении червеобразного отростка латералъно от слепой кишки

594. Характерными особенностями острого аппендицита у детей являются; 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5)быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2, 3

• 2, 3, 4

• 1, 2, 4, 5

• 1, 2, 4

• все ответы верны

595. Экстренная аппендэктомия не показана при:

• остром катаральном аппендиците

• остром аппендиците во второй половине беременности

• первом приступе острого аппендицита

• неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных

• остром аппендиците у детей

596. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять:

• произвести диагностическую пункцию инфильтрата

• отказаться от дальнейших манипуляций и зашить рану наглухо

• ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами

• выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию

597. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:

• подвздошной кишки

• двенадцатиперстной кишки

• он представляет собой выпячивание желчных ходов

• часто возникает после аппендэктомии

• восходящей кишки

598. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита: 1)«доскообразный» живот; 2)внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3)уменьшение болевых ощущений; 4)тахикардия; 5)симптом Щеткина—Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2, 5

• 3, 4, 5

• 1,4, 5

• 2, 3

• 2, 5

599. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете:

• массивную антибиотикотерапию

• вскроете абсцесс нижнесрединным доступом и дренируете малый таз

• вскроете абсцесс через правую подвздошную область

• дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки

• вскроете абсцесс правосторонним внебрюшным доступом

600. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1)локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2)более быстрым развитием разлитого перитонита; 3)более выраженным лейкоцитозом; 4)выраженной интоксикацией; 5)более резким напряжением мышц в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2

• 1, 2, 3, 4

• 2, 3, 4, 5

• 3, 4, 5

• все ответы верны

601. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангиографию почечных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 3, 5

• 2, 3, 4

• 3, 4, 5

• 1, 3, 4

• все ответы верны

602. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита:

• симптом Щеткина—Блюмберга

• симптом Ровзинга

• ректальное исследование

• напряжение мышц в правой подвздошной области

• симптом Кохера—Волковича

603. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1) ограничение подвижности правого купола диафраг-мы при рентгеноскопии грудной клетки; 2) наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 3

• 1, 2, 4

• 1, 2, 5

• 2, 3, 4

• 3, 4, 5

604. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать:

• перитонит

• поддиафрагмальный абсцесс

• межкишечный абсцесс

• пилефлебит

• подпеченочный абсцесс

605. Какой метод исследования позволит вам точно дифференцировать острый аппендицит от внематочной беременности:

• динамика лейкоцитоза

• гипертермия

• рентгенологическое исследование, обзорная рентгеноскопия

• ректальное и вагинальньое исследование

• пункция заднего свода влагалища

606. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 3, 5

• 1,2, 4

• 1, 3, 4

• 2, 3, 4

• 2, 3, 5

607. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2)острым холециститом; 3)острым аднекситом; 4)острым гастроэнтеритом; 5)правосторонней почечной коликой. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 3, 5

• 3, 4, 5

• 2, 3, 4

• 1, 2, 4, 5

• все ответы верны

608. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1)никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2)более высокая локализация болезненности; 3)отсутствие выраженного напряжения мышц; 4)симптомы раздражения брюшины слабо выражены; 5)выраженные изменения в анализе мочи. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1, 2, 3

• 1, 5

• 2, 3, 4

• 4, 5

• правильной комбинации нет

609. Для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме:

• лапароскопии

• клинического анализа крови

• ректального исследования

• ирригоскопии

• влагалищного исследования

610. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода исследования вы начнете выявление причины описанной выше картины:

• хромоцистоскопии

• повторных анализов крови и мочи

• пальцевого исследования прямой кишки

• ректороманоскопии

• контрольной ирригоскопии

611. Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит:

• пузырь со льдом

• антибиотики

• промывание желудка

• слабительное или клизму

• экстренную лапаротомию

612. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых людей являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома; 3) неукротимая рвота; 4) гектическая лихорадка; 5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1,2,4

• 2, 3, 4

• 1, 2, 5

• 1, 3, 5

• все ответы верны

613. Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита:

• беременность 35-36 недель

• старческий возраст

• аппендикулярный инфильтрат

• декомпенсированный порок сердца

• недавно перенесенный инфаркт миокарда

614. Наиболее частым видом инвагинации является:

• Тонко-тонкокишечная

• Тонко-толстокишечная

• Толсто-толстокишечная

• Толсто-прямокишечная

• Нет правильного ответа

615. Заворот какого отдела толстой кишки встречается наиболее часто:

• Слепой кишки

• Восходящей ободочной кишки

• Поперечной ободочной кишки

• Нисходящей ободочной кишки

• Сигмовидной кишки

616. При клинике странгуляционной кишечной непроходимости с явлениями шока показана:

• Длительная консервативная терапия, операция не проводится

• Немедленная лапаротомия без дообследования и предоперационной подготовки

• Экстренная лапаротомия после кратковременной предоперационной подготовки

• Длительная консервативная терапия с последующей отсроченной операцией через несколько суток

• Длительная консервативная терапия с последующей плановой операцией