9 Пара – языкоглоточный нерв, n. Glossopharingeus

Смешанный (содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна) :

• Тела двигательных нейронов заложены в двойном ядре продолговатого мозга, аксоны которых выходят из мозга дорсальнее олив, далее из черепа через яремное отверстие. Иннервируют шилоглоточную мыщцу.

• Тела чувствительных нейронов заложены в 2-х яремных узлах, вблизи яремного отверстия. Аксоны их заканчиваются в ядре одиночного тракта. Иннервируют слизистую оболочку задней 1/3 языка, глотки и среднего уха.

• Тела вегетативных нейронов заложены в нижнем слюноотделительном ядре, в продолговатом мозге, аксоны которых формируют – малый каменистый нерв, который прерывается ушным узлом и иннервирует околоушную слюнную железу.

Основные функции : Языкоглоточный нерв осуществляет иннервацию как общую, так и вкусовую чувствительную слизистой оболочки задней трети языка, чувствительную слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин, барабанной полости слуховой трубы, наружного слухового прохода, синокаротидной зоны. Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы и парасимпатическую (секреторную) – околоушной слюной железы.

При поражении этого нерва наблюдается :

1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка – агевзия.

2. Незначительное расстройство глотания, поскольку большее значение иннервации глотки имеет блуждающий нерв.

3. Анестезия слизистой верхней половины глотки.

10 Пара – блуждающий нерв, n. Vagus

Смешанный ( содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна) :

• Тела двигательных нейронов заложены в двойном ядре, их аксоны выходят из мозга сзади от 9 пары. Далее из черепа – через яремное отверстие. Иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, верхней трети пищевода.

• Тела чувствительных нейронов заложены в яремных узлах, располагаются рядом с двигательными волокнами. Иннервируют слизистые оболочки органов головы, шеи, груди и живота (кроме сигмовидной кишки и органов малого таза), а также твердую мозговую оболочку и кожу наружнего слухового прохода.

• Тела вегетативных нейронов заложены в дорсальном ядре, аксоны которых достигают интраорганных узлов, которые лежат в стенках внутренних органов. Иннервируют гладкую мускулатуру и железы органов шеи, грудной и брюшной полостей ( кроме тазовых), сердце.

Топография блуждающего нерва:

По выходу из яремного отверстия на черепе – на шее идет в составе сосудисто-нервного пучка, состоящего из сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. В заднем средостении подходит к пищеводу, образуя заднее и переднее пищеводные сплетения. Они тянутся вдоль пищевода и проходя через диафрагму, - образуют передний и задний ствол блуждающего нерва.

Отделы блуждающего нерва

• Головной отдел – между верхним и нижним чувствительными узлами.

• Шейный отдел – между нижним чувствительным узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва.

• Грудной отдел – от места отхождения возвратного гортанного нерва до диафрагмы.

• Брюшной отдел – от диафрагмы до входа в малый таз.

При одностороннем повреждении блуждающего нерва, наблюдается свисание мягкого неба на стороне повреждения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «А». Язык отклонен в здоровую сторону. Голос становится хриплым, вследствие одностороннего паралича голосовой связки.

При двустороннем повреждении блуждающего нерва, наблюдается носовой гнусавый оттенок голоса, выливание жидкой пищи через нос, вследствие паралича мягкого неба. Возможна даже полная афония – шепотная, беззвучная речь. Паралич надгортанника приводит к поперхиванию во время еды, кашлю. Возможна тахикардия и замедление дыхания.

Полное двустороннее поражение блуждающего нерва приводит к летальному исходу из-за остановки сердца и дыхания.