2. Внеклеточные (мезенхимальные) накопления

8 Стромально-сосудистые дистрофии, их виды. Строение соединительной ткани (гистион). Мукоидное набухание, фибриноидные изменения. Клинико-морфологические проявления. Гиалиноз, строение, виды. Морфо-функциональное значение гиалиновой дистрофии.

Стромально-сосудистые (мезенхимальные) дистрофии - это структурные проявления нарушений обмена веществ в соединительной ткани, выявляемые в строме органов и стенках сосудов. Развиваются на территории гистиона.

Гистион - структурно-функциональная единица соединительной ткани, состоит из микроциркуляторного русла и окружающей микроциркуляторное русло соединительной ткани с различными соединительнотканными клетками и нервными элементами.

Строение соединительной ткани: различают:

• МЕЖКЛЕТОЧНОЕ (ОСНОВНОЕ) ВЕЩЕСТВО

• КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

• ВОЛОКНИСТЫЕ СТРУКТУРЫ (коллагеновые волокна).

1. Стромально-сосудистые белковые дистрофии (диспротеинозы)

• Мукоидное набухание - поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани. В основном веществе происходят накопление и перераспределение гликозаминогликанов за счёт увеличения содержания гиалуроновой кислоты.

Причины: гипоксия, инфекции стрептококк, реакция гиперчувствительности.

Исход: полное восстановление или переход в фибриноидное набухание.

• Фибриноидные изменения - глубокая и необратимая дезорганизации соединительной ткани, происходит накопление фибриноида. В исходе обычно фибриноидный некроз. Причины - чаще инфекционно-аллергические.

• Гиалиноз - разновидность белковой дистрофии, при которой в тканях откладываются гомогенные, полупрозрачные, плотные массы — гиалин.

Виды:

1. СОСУДИСТЫЙ ОБЩИЙ гиалиноз - характеризуется системностью поражения соединительной ткани и встречается при таких генерализованных патологиях как артериальные гипертензии и атеросклероз, сахарном диабете и аутоиммунных системных заболеваниях.

2. СОСУДИСТЫЙ МЕСТНЫЙ встречается довольно редко, в норме он может появляться у людей пожилого возраста и служить признаком старения.

3. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ ОБЩИЙ возникает при ревматических заболеваниях.

4. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МЕСТНЫЙ возникает при хроническом воспалении и является исходом склероза.

9. Стромально-сосудистые жировые дистрофии (липидозы). Нарушение обмена нейтрального жира. Общее ожирение (тучность). Кахексия. Нарушение обмена липидогенных пигментов — липофусциноз.

Стромально-сосудистые жировые дистрофии возникают при нарушениях обмена нейтральных жиров или холестерина и его эфиров.

1. Нарушения обмена нейтральных жиров.

• Нейтральные жиры — это лабильные жиры, обеспечивающие энергетические запасы организма. Нарушения проявляется в увеличении их запасов в жировой ткани. Оно может быть общим и местным.

Пример: ожирение (тучность) — увеличение количества нейтральных жиров в жировых депо.

Различают: первичное (идиопатическое) ожирение; вторичное ожирение.

Виды вторичного ожирения: алиментарное; церебральное; эндокринное; наследственное.

По внешним проявлениям различают универсальный симметричный тип ожирения, который делят на три подтипа: верхний; средний; нижний.

По превышению массы тела больного выделяют четыре степени ожирения:

• I степень ожирения — избыточная масса тела составляет до 30%;

• II степень ожирения — избыточная масса тела составляет до 50%;

• III степень ожирения — избыточная масса тела составляет до 99%;

• IV степень ожирения — избыточная масса тела составляет от 100% и более.

По числу и размеру адипозоцитов выделяют два варианта: гипертрофический и гиперпластический типы.

При гипертрофическом ожирении число адипозоцитов не изменяется, но жировые клетки многократно увеличены в объеме за счет избыточного содержания в них триглицеридов. Клиническое течение - злокачественное.

При гиперпластическом ожирении число адипозоцитов увеличено. Течение болезни доброкачественное.

Исход общего ожирения редко бывает благоприятным. Общее ожирение определяет развитие тяжелых осложнений, например - фактор риска ИБС.

Местное увеличение количества жировой клетчатки обозначается термином липоматоз. Примером липоматоза может служить болезнь Деркума. Она характеризуется появлением в подкожной клетчатке конечностей и туловища узловатых болезненных отложений жира, напоминающих по внешнему виду опухоль (липому). Причиной этого заболевания является полигландулярная эндокринопатия.

Противоположность общего ожирения - истощение, в основе которого уменьшение объема органов и тканей. Пример - кахексия, развивается при голодании (алиментарная) и при злокачественных опухолях.