15. Апоптоз. Определение, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики. Стадии. Значение при патологических и физиологических процессах.

Апоптоз - запрограммированная гибель клетки. Морфологически апоптоз проявляется гибелью единичных, беспорядочно расположенных клеток, что сопровождается формированием округлых, окруженных мембраной телец («апоптотические тельца»), которые тут же фагоцитируются окружающими клетками.

Это энергозависимый процесс, посредством которого удаляются нежелательные и дефектные клетки организма.

• При снижении апоптоза происходит накопление клеток — опухолевый рост.

• При увеличении апоптоза наблюдается прогрессивное уменьшение количества клеток в ткани (атрофия).

Морфологические проявления апоптоза.

При окраске г/э апоптоз опр-ся в единичных клетках или небольших группах клеток.

Клетка с апоптозом:

• сжатие клетки. Клетка уменьшается в размерах; цитоплазма уплотняется; органеллы располагаются более компактно;

• конденсация хроматина. Хроматин конденсируется по периферии, под мембраной ядра, при этом образуются четко очерченные плотные массы различной формы и размеров. Ядро может разрываться на два или несколько фрагментов;

• формирование в цитоплазме полостей и апоптотичеаких телец. Фагоцитоз апоптотических клеток или телец осуществляется окружающими здоровыми клетками, или паренхиматозными, или макрофагами.

Функции апоптоза:

• запрограммированном разрушении клеток во время эмбриогенеза;

• гормонзависимой инволюции органов у взрослых;

• гибели отдельных клеток в опухолях

• гибели клеток иммунной системы;

• патологической атрофии гормонзависимых органов;

• повреждении клеток при нек. вирусных заболеваниях;

• гибели клеток при действии различных повреждающих факторов.

Регуляция апоптоза:

Апоптоз может регулироваться:

• внешними факторами;

• автономными механизмами.

Ускорение апоптоза доказано при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), нейротрофических заболеваниях и некоторых заболеваниях крови, при которых наблюдается дефицит каких-либо форменных элементов.

16. Некроз — определение. Классификация некроза в зависимости от причины, вызвавшей некроз. Клинико-морфологические формы некроза. Гангрена, определение, ее виды.

Некроз — омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме под воздействием болезнетворных факторов.

В зависимости от механизма действия патогенного фактора различают:

• прямой некроз, обусловленный непосредственным действием фактора (травматические, токсические и биологические некрозы);

• непрямой некроз, возникающий опосредованно через сосудистую и нервно-эндокринную системы (аллергические, сосудистые и трофоневротические некрозы).

Клинико-морфологические формы:

Коагуляционный (сухой) некроз: обычно происходит в органах, богатых белками и бедных жидкостями.

К коагуляционному некрозу относят:

• инфаркт;

• казеозный некроз легкого;

• восковидный, или ценкеровский, некроз;

• фибриноидный некроз;

• жировой некроз (ферментный и неферментный);

• гангрена (сухая, влажная, газовая);

• пролежни.

Колликвационный (влажный) некроз хар-ся расплавлением мертвой ткани. Он развивается в тканях, бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. Пример - очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга.

Нарушение функции: некроз ведет к функциональной недостаточности органа.

Исход:

Некроз — процесс необратимый. При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань. На месте некроза в таких случаях образуется рубец. Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его инкапсуляции.

Неблагоприятный исход некроза — гнойное расплавление очага омертвения.

Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, при этом ткани становятся серо-бурыми или черными, что связано с превращением кровяных пигментов в сульфид железа.

Различают сухую и влажную гангрены.

• При сухой гангрене мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, становится похожей на ткань мумий. СГ возникает в тканях, бедных влагой.

Примеры: СГ конечностей при атеросклерозе и тромбозе ее артерии (атеросклеротическая гангрена), при отморожении или ожоге, кожи – при инфекциях (сыпной тиф), сопровождающихся глубокими нарушениями трофики.

• При влажной гангрене мертвая ткань подвергается действию гнилостных МКО, набухает, становится отечной, издает зловонный запах. ВГ развивается чаще в тканях, богатых влагой. Ее возникновению способствуют расстройства кровообращения и лимфообращения. ВГ встречается в легких, осложняя воспалительные процессы, в кишечнике при непроходимости брыжеечных артерий (эмболия).

Газовая гангрена – инфекционное заболевание, вызванное анаэробными бактериями Clostridium perfringers. Эти микроорганизмы не нуждаются в кислороде и попадают в организм человека через раны.

Она возникает при огнестрельных и др.ранениях, сопров-ся массивной деструкцией мышц и размозжением костей.

Как разновидность гангрены выделяют пролежни – омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), подвергающихся давлению.

17. Смерть. Определение. Скоропостижная смерть. Понятие о внутриутробной, клинической и биологической смерти. Танатогенез, признаки биологической смерти. Особенности посмертных изменений при внутриутробной смерти плода и у детей. Этика вскрытия.

Смерть - необратимое прекращения жизнедеятельности организма.

Скоропостижная смерть - смерть, развившаяся моментально или наступившая в течение часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе больного. Наблюдается она при скрыто протекающем или достаточно компенсированном заболевании, при котором внезапно развивается смертельное осложнение (обильное кровотечение при разрыве аневризмы аорты, кровоизлияние в мозг при гипертонической болезни и т.д.)

В зависимости от причины различают:

• Естественная смерть наступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате физиологического изнашивания организма.

• Насильственная смерть наблюдается в рез-те таких действий, как убийство, самоубийство, смерть от различного рода травм (уличная, производственная или бытовая), несчастных случаев (транспортная катастрофа).

• Смерть от болезней возникает в рез-те изменений в организме, которые вызваны пат. процессами.

В зависимости от развития обратимых или необратимых изменений жизнедеятельности:

• Клиническая смерть - характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма (реанимационные мероприятия).

Признаки: • Остановка сердца • Отсутствие сознания • Отсутствие дыхания •Тонино-клонические судороги • Цианоз или бледность кожных покровов

• Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимацио мероприятия остаются безуспешными. Первой погибает ЦНС. После наступления БС появляется ряд признаков смерти и посмертных изменений: охлаждение трупа; трупное окоченение; трупное высыхание; перераспределение крови; трупные пятна; трупное разложение (аутолиз).

• Внутриутробная смерть - гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).