71. Атеросклероз: эпидемиология, факторы риска, этиология и патогенез. Морфологическая характеристика и стадии атеросклероза, строение атеросклеротической бляшки. Атеросклероз аорты. Осложнения.

• Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов (обычно поражается (хотя и неравномерно) вся артериальная система организма).

1. Эпидемиология: болеет большинство населения мира, особенно в Европе и Сев.Америке, начиная с 25-30 лет. Это связано с характером питания, уменьшением физической активности, а также в определенной мере с генетической предрасположенностью.

2. Этиология: Полиэтиологическое заболевание, обусловленное сочетанием изменений жирового и белкового обмена с повреждениями эндотелия артерий. Наиболее значимые причины (факторы риска):

3. Факторы риска:

• Обменный фактор (гиперхолестеринемия) - основной фактор риска, вызванный нарушением соотношения в крови ЛПНП и ЛПОНП с ЛПВМ.

• Гормональный фактор - СД и гипотериоз способствуют атеросклерозу, а гипертиреоз и эстрогены препятствуют. Так же прием пероральных контрацептивов.

• Гемодинамический фактор (АГ) - повышение АД приводит к увеличению нагрузки на эндотелий, усилению проницаемости и его повреждения. Так же появление атеросклеротических бляшек в легочных венах и воротной вене.

• Нервный фактор - психо-эмоциональное перенапряжение, вызывающее нарушения нейроэндокриннной регуляции жирового и белкового обмена.

• Наследственный фактор - доказано сущест. генетич.форм заболевания, связанных с мутациями или дефектами определенных генов.

• Возраст - увеличение частоты и выраженности заболевания с возрастом.

• Пол - мужчины начинают болеть раньше, чем женщины, поэтому осложнения у них наиболее часты.

• Курение - атеросклероз коронарных артерий аорты выражен в два раза сильнее, и ожирение способствует нарушению жирового и белкового обмена.

4. Патогенез: в основе возникновения атеросклероза лежит взаимодействие многих патогенетических факторов, ведущее в конечном счете к образованию фиброзной бляшки (неосложненной и осложненной). Выделяют три основные стадии атеросклероза:

1. Долипидная стадия - повышением проницаемости мембран интимы и мукоидным набуханием, накапливаются белки плазмы, фибриноген, гликозоаминогликаны. Образуются пристеночные тромбы, фиксируются липопротеиды очень низкой плотности, холестерин. Эндотелий, коллагеновые и эластические волокна подвергаются деструкции.

2. Стадия жировых клеток и полосок (липоидоза) -  характеризуется очаговой инфильтрацией интимы липидами, липопротеидами, белками. Все это накапливается в гладкомышечных клетках и макрофагах, которые называются пенистые или ксантомные клетки. Выраженно визуализируются набухание и деструкция эластических мембран. Очаги атеросклероза имеют желтый или серо-желтый цвет - жировые пятна и полоски.

3. Стадия фиброзных бляшек (липосклероз) - характеризуется разрастанием молодых соединительных элементов интимы с последующим ее созреванием и формированием фиброзной бляшки, в которой появляются тонкостенные сосуды. Бляшки становятся плотными, белого или бело-желтого цвета, овальной или округлой формы, выступают в просвет сосуда.