52. Понимание супервизора консультантом

Понимание супервизора консультантом отличается от психотерапии: непрозрачность супервизора неуместна, чрезмерное внимание к супервизору – тоже, поэтому совместно принятые решения более эффективны.

Понимание супервизора консультантом включает осмысление стремления супервизора заботится о других и о себе, того, насколько четко он должен придерживаться границ супервизорской ситуации взаимодействия, возможных ранних источников приверженности супервизора своей работе и ее эффектов в актуальной жизни супервизора, своих «переносов», возникающих в связи с нежеланием супервизора рассматривать этот вопрос как вопрос межличностных отношений, а не личностных изменений самого супервизора.

55. Проблема стадий групповой и семейной терапии

Цели системной семейной терапии можно также сформулировать следующим образом (Черников, 1997):

• изменения в структуре семьи (с учетом типов сплоченности, гибкости, границ семьи);

• помощь семье в разрешении соответствующих задач и требований жизненного цикла и обеспечение успешного перехода на следующую стадию развития;

• изменение характера коммуникаций в семье (работа с симптомом, достижение тех же целей позитивными средствами, разрыв порочного круга неконгруэнтных взаимодействий, создание системы с позитивной обратной связью);

• работа с семейной историей. Использование информации о семейной истории помогает разблокировать семейную систему и получить доступ к семейным секретам, дает возможность построить новые терапевтические гипотезы на основании повторяющихся паттернов поведения и поместить симптом в определенный контекст.

ходе семейной терапии, продолжительность которой может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, выделяют ряд этапов. Длительность терапии обусловлена тяжестью психических расстройств у «носителя симптома», выраженностью межличностных конфликтов в семье, стремлением членов семьи достичь терапевтических изменений. Вначале семейная терапия проводится с частотой 1–2 сеанса в неделю, а затем встречи проходят 1 раз в 2 недели, а далее – 1 раз в 3 недели.

Существуют различные классификации этапов семейной терапии.

Некоторые авторы (Эйдемиллер, Юстицкис, 1999) выделяют 4 этапа:

1 – семейный диагноз, диагностический этап;

2 – ликвидация семейного конфликта;

3 – реконструктивный;

4 – поддерживающий.

В рамках интегративной системной семейной психотерапии была предложена следующая последовательность действий (Эйдемиллер и др., 2003):

1. Присоединение психотерапевта к предъявляемой семьей структуре ролей

2. Формулирование терапевтического запроса

3. Реконструкция семейных отношений

4. Завершение психотерапии и отсоединение

Работа группового психотерапевта начинается еще до первой встречи группы.

Успех зависит в основном от эффективности выполнения терапевтом его предтерапевтических обязанностей. Важна значимость правильного выбора участников группы, составления группы и предварительной подготовки пациентов.

Стадии формирования группы (Ирвин Ялом):

1. Знакомство

2. Первая встреча

3. Начальная стадия: ориентация, нерешительность, поиск смысла

4. Вторая стадия: конфликт, доминирование, сопротивление

5. Третья стадия: развитие сплоченности

6. Стадии развития — обзор

7. Члены группы: уходы, непосещаемость, опоздания, приход новых участников в группу

После того, как группа просуществовала первые несколько месяцев, становится невозможным описание отдельных стадий ее развития. Когда группа становится стабильной, начинается долгий процесс проработки, и основные лечебные факторы, набирают силу и эффективность. Каждый пациент все глубже ощущает свою причастность к группе, и это позволяет ему открывать другим и самому себе свои проблемы. Ценность и сложность, которые служат отличительными признаками собраний группы, не имеют пределов.

Поэтому очень трудно предложить руководство или специальные процедуры, применимые для каждого конкретного случая. В общем, терапевт должен прилагать все усилия для того, чтобы максимально раскрыть и заставить работать лечебные факторы. Использование терапевтом основных ролевых принципов и техник для тех или иных событий в группе и индивидуальной терапии каждого пациента (что обсуждалось в пятой и шестой главах) и составляет искусство психотерапии. Здесь незаменимыми являются опыт, наблюдательность и интуиция.