07-08. Функциональное тестирование / функциональное тестирование

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Функциональное состояние – это функциональные спо-

собности организма, отражающие уровень развития общих

иадаптационных (приспособительных) механизмов к физической, умственной и эмоциональной и другим нагрузкам.

Оценка функционального состояния производится по ширине адаптации – разнице показателя на высоте нагрузки

ив состоянии покоя при проведении функциональных проб

с нагрузками (физические, умственные, эмоциональные, психологические, фармакологические и другие нагрузки).

Пробы с физическими нагрузками физиологичны, переносимы людьми разного возраста, пола и состояния здоровья, довольно легко дозируются и могут быть воспроизведены в любом месте и в любое время.

3.4.По периоду регистрации выходного сигнала – во время воздействия, сразу после него, спустя 1, 2, 3 минуты.

3.5.По порядку предъявления нагрузки:

–непрерывная нагрузка равномерной интенсивности:

–ступенеобразно повышающаяся нагрузка с интервалами отдыха после каждой ступени:

– непрерывная нагрузка равномерно повышающейся мощности:

– непрерывная нагрузка равномерно повышающейся мощности с достижением устойчивого состояния кардиореспираторной системы на каждой ступени:

4. Основные противопоказания к нагрузочному тести-

рованию [1, 7, 9, 15].

4.1. У здоровых не тренированных лиц и спортсменов: − острые заболевания (ОРЗ и другие);

−tº тела выше 37,5º;

−ЧСС больше 100 уд. в мин. 4.2. У больных и инвалидов.

Абсолютные противопоказания:

−хроническая сердечная недостаточность выше II А стадии;

−острый период инфаркта миокарда (или подозрение на инфаркт миокарда); −

нестабильная стенокардия;

−аневризма магистральных сосудов;

−симптомный тяжелый аортальный стеноз;

−острое расслоение аорты; − острый

миокардит и перикардит; − острый тромбофлебит;

−дыхательная недостаточность II–III степени; − острая легочная эмболия или инфаркт легких;

−острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;

−острое нарушение мозгового кровообращения или хроническая дисциркуляторная недостаточность II–III степени.

Относительные противопоказания (не учитываются в слу-

чаях, когда предполагаемая польза от планируемого обследования превышает его риск):

−тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости (АВблокада II–III степени, частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии);

−аневризмы сердца и сосудов;

−стеноз устья аорты (клапанный, подклапанный);

−стеноз ствола левой коронарной артерии;

−умеренные клапанные стенозы;

−тахикардия неясного генеза (ЧСС выше 100 уд. в мин);

−выраженная артериальная гипертензия (АД выше

200/100 мм рт. ст.);

−гипертрофическая кардиомиопатия или другие болезни

собструкцией выходного тракта левого желудочка;

−эндокринные заболевания (некомпенсированный сахарный диабет, зоб диффузный токсический, микседема);

−психическая или физическая неполноценность, ведущая к невозможности адекватного проведения нагрузки и ее

оценки;

− синкопальные состояния в анамнезе.

Состояния, требующие специального внимания и предосторожности:

−нарушение проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта);

−наличие имплантированного водителя ритма;

−выраженная гипертония (диастолическое давление 120

ммрт. ст. и выше);

−стенокардия и другие проявления коронарной недостаточности;

−острое нарушение мозгового кровообращения более чем 6-месячной давности;

−варикозное расширение вен нижних конечностей;

−нарушение электролитного баланса;

−анемия с уровнем Нb ниже 90 г/л;

−выраженное ожирение (индекс массы тела более 40 кг/м2);

−почечная, печеночная недостаточность;

−некардиальные заболевания средней степени тяжести;

−болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.

5. Критерии прекращения пробы с физической нагруз-

кой [7, 14, 15].

Объективные признаки.

Реакция ЧСС (уд. в мин):

−до 20–29 лет – 170;

−30–39 лет – 160; −

40–49 лет – 150; − 50–

59 лет – 140;

−60 лет и старше – 130. Изменения ЭКГ:

−смещение S – T вниз и вверх от изолинии на 0,2 mv

ибольше;

−снижение и инверсия зубца T;

−частые экстрасистолы (более 10 в минуту);

−групповые, политопные экстрасистолы;

−пароксизмальная тахикардия;

−трепетание или мерцание предсердий;

−выраженные нарушения атриовентрикулярного или внутрижелудочного проведения.

Изменения АД:

−повышение систолического АД до 220 мм рт. ст. и выше;

−повышение диастолического АД до 120 мм рт. ст. и выше;

−при повышении мощности нагрузки – падение АД или его стабилизация.

Субъективные признаки:

−жалобы на боли в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха;

−резко изменившееся выражение или цвет лица;

−головокружение или состояние близкое к обморочному;

−появление резкой общей слабости (бледность, холодный пот);

−возникновение выраженного головокружения, головной боли, тошноты, нарушений координации движений;

−ощущение боли или выраженной усталости в мышцах ног;

−отказ испытуемого от продолжения исследования вследствие общей усталости.

6.Подготовка к проведению пробы с физической на-

грузкой (в день тестирования):

6.1.Исключается прием лекарств.

6.2.Запрещаются кофе, чай, никотин, алкоголь.

6.3.Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки.

6.4.Обязателен легкий завтрак.

6.5.Час до начала исследования должен быть посвящен от-

дыху.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ И ИХ ОЦЕНКА

1.Проба Штанге оценивает адаптацию организма к гипоксии. Порядок проведения пробы: на фоне спокойного дыхания испытуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на максимально возможное время. Оценка пробы: задержка дыхания на 40–60 с (у спортсменов – 60–90 с) – удовлетворительная,

<40 с – неудовлетворительная, > 60 с – хорошая.

2.Проба Генче оценивает адаптацию организма к гиперкапнии. Порядок выполнения пробы: на фоне спокойного дыхания испытуемый делает полный выдох и задерживает дыхание на максимально возможное время. Оценка пробы: задержка дыхания на 20–40 с – удовлетворительная, < 20 с – неудовлетворительная, > 40 с – хорошая.

3.Оценка статической выносливости мышц брюшного пресса (рис. 14). Порядок выполнения пробы: исходное положе-

ние – лежа на спине, колени согнуты под углом 90° (не допуска-

ется фиксация стоп), задача обследуемого удержать максимально длительное время туловище под углом 45° к поверхности опоры. Оценка пробы: < 1 мин – неудовлетворительная статическая выносливость мышц брюшного пресса, 1–2 мин – удовлетворительная, > 2 мин – хорошая.

Рис. 14. определение статической выносливости мышц брюшного пресса

4. Оценка статической выносливости мышц спины

(рис. 15). Порядок выполнения пробы: исходное положение – лежа на животе, верхняя часть туловища (граница – ости подвздошных костей) без опоры, ноги фиксированы в области бедер, задача обследуемого удержать туловище в положении параллельно поверхности пола максимально длительное время. Оценка пробы: < 1 мин – неудовлетворительная статическая выносливость мышц спины, 1–2 мин – удовлетворительная, > 2 мин – хорошая.

Рис. 15. Определение статической выносливости мышц спины

5.Ортостатическая проба (оценка функционального состояния вегетативной нервной системы). Порядок проведения пробы – после 5-минутного пребывания в горизонтальном положении у обследуемого трехкратно определяется пульс за 10 с, при наличии трех одинаковых цифр пульса (достижение истинного исходного состояния) измеряется АД. Затем испытуемый спокойно встает (активная ортостатика) или переводится в горизонтальное положение с помощью поворотного стола (пассивная ортостатика) и на каждой минуте 10-минутного стояния подсчитывается пульс и проводится измерение АД.

Оценка пробы: при нормальной возбудимости симпатического

ипарасимпатического отделов вегетативной нервной системы частота сердечных сокращений увеличивается на 1–12 уд., что расценивается как хорошая адаптация, 13–20 уд. – удовлетворительная адаптация. Более высокие цифры частоты сердечных сокращений отражают повышенную (неблагоприятную) возбудимость и могут наблюдаться при гипертиреозе, сердечно-сосудистой недостаточности, перенапряжении и перетренированности.

Варианты оценки пробы: физиологический тип реакции (эйтония) характеризуется при вставании кратковременным подъемом САД до 20 мм рт. ст., в меньшей степени диастолического. Во время стояния иногда может падать систолическое давление (на 15 мм рт. ст ниже исходного уровня или оставаться неизменным), диастолическое давление неизменно или несколько поднимается. Частота сердечных сокращений увеличивается на 1–20 уд. в мин. Вегетативные реакции отсутствуют.

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности:

1.Избыточное вегетативное обеспечение (гиперсимпатикото-ния) характеризуется повышением САД более чем на 20 мм рт. ст., ДАД повышается, но может снижаться или оставаться на исход-ном уровне. Встречается самостоятельный подъем ДАД при не-изменном САД. ЧСС повышается более чем на 20 уд. в мин. Субъективные признаки

–ощущение прилива к голове, потемне-ние в глазах.