Лечение

Проблемы лечения:

1) устранение факторов обусловливающих гипотрофию;

2) решение противоречия между значимо сниженными функциональными возможности обмена и сверхвысокими энергетическими потребностями;

3) восстановление нервно – трофических функции:

• Организация ухода;

• Диетотерапия;

• Медикаментозная терапия;

• Массаж и ЛФК

В динамике лечения ежедневный мониторинг:

• Массы ребенка

• Частоты и характера стула, мочеиспусканий, рвот,

• Количество фактически съеденной пищи и выпитой жидкости.

Алгоритм лечения/профилактики основных проявлений бэн у детей

1) гипогликемия (1-2 дня) при < 3 ммоль/л – болюсное введение 10% глюкозы, далее кормление через 30 мин – 2 часа

2) гипотермия (1-2 дня) при t < 35,5С, согревание, антибиотики

3) регитратация (1-2 дня) 5-10 мл/кг/час, далее кормление через 2 часа

4) электролиты (4-6 нед) коррекция по данным мониторирования

5) инфекциия (1-7 дней) лечение и предупреждение инфекции и ВИД

6) Микронутриенты (до 6 недель) без железа 2 нед., далее с железом, вит. С – 5% 1мл, Е – внутрь 5мк/кг/сут, кальций пантотенат – внутри 0,1, пиридоксин – внутрь 10 мк/сут, ретинол внутрь 5 тыс. ЕД.

7) Осторожное питание (1 нед)

8) Прибавка (2-6 нед)

9) Сенсорный стимул (до 6 нед) любящий уход, общение, ванны, массаж, гимнастика, температура 24 – 26С

10) Реабилитация (2-6 нед) адекватное питание, уход, медицинские осмотры, микронутриенты, иммунопрофилактика

Принципы диетотерапии

• Определение суточного объема и режима питания, в соответствии с тяжестью и возрастом ребенка

• Выбор оптимальной смеси для питания

• Расчет количества и определение способов введения жидкости

• Определение длительности каждого этапа лечения

Расчет питания в зависимости от степени гипотрофии:

I ст – долженствующий вес

II ст – приблизительно долженствующий вес ПДВ = настоящ. вес + 20% настоящ. веса

III ст – настоящ вес – принцип «омолаживающей» диеты

Этапы лечения гипотрофии II – III степени:

• определение толерантности к пище (1/3 потребности)

• промежуточный этап (1/2-2/3 потребности)

• физиологическое и гиперкалорийное питание

Профилактика хронических расстройств питания

• Здоровые девочка, девушка, женщина, планируемая, наблюдаемая беременность

• Естественное вскармливание, своевременный возрастной прикорм

• Оценка физического развития и его коррекция.

#53 Паратрофия, определение, этиопатогенез, клиника, лечение.

Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела.

Этиология

Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами (избыточное количество сладких соков, чая, несколько прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено), белками (большое количество цельного коровьего молока, творога, белкового энпита и др.). Способствуют развитию паратрофии лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции, частые инфекционные заболевания, анемии. Вряд ли избыточное количество молока, высасываемое из груди матери, может быть причиной паратрофии.