01. ЛФК / Дозирование физических нагрузок

Ситуационные задачи

Примеры решения ситуационных задач

♦Больной А., 46 лет. Соотношение липопротеидов к общему холестерину 13,07 %, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности составляет 21,3 % и коэффициент атерогенности – 6,66, таким образом, по показателям больной отнесен к третьему метаболическому типу. Поскольку третий метаболический тип предполагает высокую вероятность – 95 % – наличия заболеваний сердечно-сосу- дистой системы, пациенту предложена интенсивность физической нагрузки до 30 % РЧСС.

♦Больной Б., 50 лет.

Толерантность к физической нагрузке 600 кгм/мин, достигнутая ЧСС = 110 уд./мин. Уровень физической работоспособности средний. ЧСС пиковая – 65 % ЧСС максимальной. ЧСС максимальная = 190 – возраст (50) = 140 уд./мин. ЧСС пи-

ковая = 65·140/100= 91 уд./мин. Темп ходьбы = 0,042·600 + 0,15·110 + 65,5= 107 шагов в минуту.

Ситуационные задачи

♦ Больной А., 60 лет. Соотношение липопротеидов к общему холестерину 19,7 %, соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности составляет 33,6 % и коэффициент атерогенности – 3,9.

Задание. Определите метаболический тип пациента и интенсивность физической нагрузки по РЧСС.

♦ Больной Б., 40 лет. Толерантность к физической нагрузке 700 кгм/мин, достигнутая ЧСС = 120 уд./мин.

31

Задание. Определите уровень физической работоспособности пациента. Рассчитайте ЧСС пиковую. Рассчитайте темп ходьбы.

♦ Больной, 45 лет, патология органов дыхания. ЧССпокоя = 80 уд./мин.

Задание. Выполните дозирование физической нагрузки пациенту для занятий лечебной физической культурой при постельном режиме.

32

Тестовые задания

Выберите правильный вариант ответа.

1. Противопоказанием к назначению ЛФК является:

а) ЧСС 110 уд./мин; б) ЧСС 55 уд./мин; в) слабость больного; г) СОЭ 15 мм/ч.

2.Противопоказанием к назначению ЛФК является:

а) гипостатическая пневмония; б) температура тела пациента 39 °С;

в) положительная динамика заболевания; г) гиповитаминоз.

3.Показание для вертикализации:

а) пребываниенастрогомпостельномрежимеболее48 часов; б) нестабильный клинический статус пациента; в) острый инфаркт миокарда; г) шок.

4.Относительное противопоказание к проведению вертикализации:

а) отсутствие врача-реаниматолога или профильного специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии;

б) нестабильный клинический статус пациента; в) нестабилизированный перелом позвоночника; г) тромбоэмболия легочной артерии.

5.Абсолютное противопоказание к проведению вертикализации:

а) отсутствие врача-реаниматолога или профильного специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии;

33

б) невозможность обеспечения мониторинга состояния пациента в процессе вертикализации;

в) неподготовленность членов мультидисциплинарной бригады к вертикализации;

г) шок.

6.Критерий дозирования формы ЛФК:

а) темп выполнения упражнения; б) площадь опоры; в) моторная плотность;

г) амплитуда движения.

7.Критерий дозирования формы ЛФК:

а) количество мышц, участвующих в выполнении упражнения;

б) использование отягощения; в) выбор исходного положения; г) дыхательный коэффициент.

8.Критерий дозирования средства ЛФК:

а) количество повторения упражнения; б) количество процедур; в) моторная плотность;

г) количество упражнения на расслабление.

9.Критерий дозирования средства ЛФК:

а) моторная плотность; б) темп выполнения упражнения;

в) количество упражнений на растяжение мышц; г) дыхательный коэффициент.

10.Общая физическая нагрузка – это:

а) нагрузка, включающая в активную деятельность все мышечные группы;

б) нагрузка, частично охватывающая группы мышц, но с напряженной работой;

34

в) нагрузка, частично охватывающая группы мышц с умеренной работой;

г) все ответы правильные.

11. Местная физическая нагрузка – это:

а) специальная нагрузка направленного действия; б) нагрузка, охватывающая определенную группу мышц;

в) нагрузка по типу от здоровых участков к поврежденным; г) все перечисленное.

12.Пассивная технология вертикализации назначается пациентам с индексом мобильности Ревермид:

а) 4–5 баллов; б) 3–4 балла; в) 2–3 балла; г) 0–1 балл.

13.Фактор, повышающий нагрузку при выполнении физического упражнения:

а) увеличение площади опоры; б) увеличение рычага перемещаемой конечности; в) сопротивление движению;

г) снижение веса перемещаемой конечности.

14.Каким является дыхательный коэффициент в ПЛГ для пациента, находящегося на строгом постельном режиме:

а) 1:1; б) 1:2; в) 1:3; г) 1:4.

15.ЧСС пиковая для пациентов с патологией сердечнососудистой системы, находящихся на постельном режиме:

а) ЧССпокоя + 10 % РЧСС; б) ЧССпокоя + 20 % РЧСС; в) ЧССпокоя + 30 % РЧСС; г) ЧССпокоя + 40 % РЧСС.

35

16. ЧСС пиковая для пациентов с патологией органов дыхания, находящихся на постельном режиме:

а) ЧССпокоя + 10 % РЧСС; б) ЧССпокоя + 20 % РЧСС; в) ЧССпокоя + 30 % РЧСС; г) ЧССпокоя + 50 % РЧСС.

17. Статические нагрузки большой продолжительности:

а) 1–5 секунд; б) 6–30 секунд;

в) более 30 секунд; г) более 60 секунд.

18. Интенсивность физической нагрузки для пациентов третьего метаболического типа:

а) ЧССпокоя + 30 % РЧСС; б) ЧССпокоя + 40 % РЧСС; в) ЧССпокоя + 50 % РЧСС; г) ЧССпокоя + 60 % РЧСС.

19. Допустимый в лечебной физкультуре угол подъема на терренкуре составляет:

а) до 25°; б) до 40°; в) до 60°; г) до 70°.

20. Щадящий двигательный режим предусматривает объем двигательной активности:

а) 8–6 часов в сутки; б) 6–4 часов в сутки; в) 3–4 часа в сутки; г) 1–2 часа в сутки.

36

21.Целесообразная протяженность маршрутов ходьбы на щадяще-тренирующем двигательном режиме для однократной прогулки:

а) 200 метров; б) от 200 до 400 метров;

в) от 500 до 3000 метров; г) от 4000 до 5000 метров.

22.Критерий прекращения пробы с физической на-

грузкой:

а) повышение артериального давления систолического до

180 мм рт. ст.;

б) повышение артериального давления диастолического до 100 мм рт. ст.;

в) появление политопной экстрасистолии; г) все ответы правильные.

23.ЧСС пиковая, рекомендуемая для второй группы здоровья, по Г.Л. Апанасенко:

а) 100–110; б) 111–120; в) 121–130; г) 131–150.

24.Если в тесте с 6-минутной ходьбой пациент преодолеваетменее300 м, этосоответствуетфункциональномуклассу:

а) первому; б) второму; в) третьему; г) четвертому.

25.Если толерантность пациента к физической нагрузке– 300 кгм/мин, это соответствует функциональному классу:

а) первому; б) второму; в) третьему; г) четвертому.

37

Ответы на тестовые задания

38

ДОЗИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК В СПОРТЕ

Тренировкой называется процесс систематической подготовки к достижению поставленной спортивной цели. И тренеры, и спортсмены, и врачи по спортивной медицине вполне единодушны в том, что физические данные можно улучшить тренировками. Однако методические указания, как достичь наивысшей физической работоспособности, определены хуже, потому что разные люди обладают разными физическими способностями и возможностями, они ставят перед собой разные цели и занимаются самыми разнообразными видами спорта. Но какие бы цели ни ставил перед собой каждый из них, в основе его тренировочной программы должны лежать одинаковые базовые принципы дозирования физической нагрузки. Чтобы спортсмен сумел проявить свою пиковую физическую форму, он должен быть здоровым и функционально подготовленным, что, без сомнений, является результатом грамотно выстроенной нагрузочной программы тренировок [8, 10, 22, 23].

Основы энергообеспечения мышечной деятельности

Работающим мышцам необходима энергия. Следовательно, любая физическая нагрузка требует поставки энергии. В нашем организме существуют разные системы энергообеспечения, каждая из которых имеет свои особенности. Составление оптимальной тренировочной программы возможно только при хорошем знании принципов энергообеспечения. Если прислушаться к своему организму, то можно достаточно точно установить, какая именно из систем в данный момент задействована для снабжения работающих мышц энергией.

39

Однако на практике многие спортсмены не прислушиваются к сигналам своего организма, в соответствии с которыми они могли бы вносить изменения в свою тренировочную программу. Многие спортсмены тренируются слишком интенсивно или слишком однообразно, некоторые тренируются с чрезмерно низкой интенсивностью. Как бы то ни было, ни те, ни другие, никогда не смогут достичь желаемых результатов. Установить оптимальную тренировочную интенсивность можно двумя способами: при помощи замеров уровня лактата (молочной кислоты) в крови или при помощи регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС). Используя оба или один из этих методов, спортсмены часто добиваются более высоких результатов даже при меньшем объеме и интенсивности тренировок.

Системы энергообеспечения мышечной деятельности

В организме человека существует такое высокоэнергетическое химическое вещество, как аденозинтрифосфат (АТФ), которое является универсальным источником энергии. Во время мышечной деятельности АТФ распадается до аденозинфосфата (АДФ). В ходе этой реакции высвобождается энергия, которая непосредственно используется мышцами:

АТФ –> АДФ + энергия.

Содержание АТФ в мышцах незначительное. При интенсивной мышечной деятельности запасы АТФ расходуются в течение 2 секунд. Однако внутри мышц существует несколько вспомогательных систем, которые непрерывно восстанавливают АТФ из продукта ее распада – АДФ. Благодаря непрерывному восстановлению (ресинтезу) АТФ в организме поддерживается относительное постоянство этого вещества, что позволяет мышцам работать без остановки. Выделяют три основных системы ресинтеза АТФ: фосфатную, лактатную и кислородную.

40