01. ЛФК / Дозирование физических нагрузок

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление АДФ – аденозиндифосфат АТФ – аденозинтрифосфат АнП – анаэробный порог

ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИНССС– индекснапряжениясердечно-сосудистойсистемы КрФ – креатинфосфат ЛВП – липопротеиды высокой плотности

ЛВН – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физическая культура мм рт. ст. – миллиметры ртутного столба

МПК – максимальное потребление кислорода МПС – максимальная произвольная сила

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОСН – острая сердечная недостаточность ОЦН – острая церебральная недостаточность ПЛГ – процедура лечебной гимнастики РЧСС – резерв частоты сердечных сокращений

ССС – сердечно-сосудистая система ФК – функциональный класс ЦВД – центральное венозное давление ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма

3

ДОЗИРОВАНИЕ НАГРУЗОК В ЛЕЧЕБНОЙ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ

Оздоровительная тренировка – это система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния организма до необходимого уровня. Задачей оздоровительной физической тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, которые гарантируют стабильное состояние здоровья. Актуальный вопрос назначения форм и средств оздоровительной и лечебной физкультуры – дозирование физических нагрузок.

Назначает оздоровительную физкультуру (ОФК) и лечебную физкультуру (ЛФК) лечащий врач. Врач по лечебной физкультуре выбирает методику, определяет характер занятий, дозировку и контролирует исполнение физических упражнений. Процедуры проводят инструкторы ЛФК, руководствуясь рекомендациямиврачаотносительно характеразаболевания [1, 4, 6, 32].

Дозирование в ОФК и ЛФК подразумевает установление суммарной величины физической нагрузки как при применении одного упражнения, так и всего занятия, а также всей двигательной деятельности в течение дня (табл. 1, 4).

Трудность дозирования состоит в том, что необходимо дать оптимальную нагрузку, не превышающую текущие функциональные возможности конкретного больного [7, 9, 20].

Высокая эффективность реабилитации больных воз-

можна лишь при определенных соотношениях мощности тренирующей нагрузки и толерантности пациента к физической нагрузке. Это соотношение соответствует условиям экономичного функционирования организма [15].

Показаниякназначениюоздоровительнойфизкультуры:

–здоров;

–недостаточность кровообращения I степени, гипертоническая болезнь с редкими кризами (артериальное давление диа-

4

столическое не выше 105 мм рт. ст.), гипотоническая болезнь (артериальное давление систолическое не ниже 90 мм рт. ст.), сердечно-легочная недостаточность не более I степени;

–бронхиальная астма с редкими приступами, хронический бронхит с редкими обострениями и без резко выраженного бронхоспастического компонента;

–хронический гастрит без болевого синдрома с редкими обострениями, язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки) спустя два года после последнего обострения, хронический панкреатит без ферментативной недостаточности, хронический гепатит без функциональных расстройств, хронический холецистит без приступов печеночной колики;

–хронический гломерулонефрит с редкими обострениями без нарушения функции почек, хронический пиелонефрит без функциональных нарушений;

–сахарный диабет легкого течения без осложнений, эндемический зоб (эутиреоидное состояние), алиментарное ожире-

ние I–II степени [15, 16, 20].

Противопоказания к ЛФК. Существуют противопоказания лишь к применению конкретных средств, методов или конкретных форм лечебной физкультуры в конкретной ситуации.

Абсолютные: нестабильная стенокардия, неконтролируемая сердечная аритмия, сопровождающаяся гемодинамическими нарушениями, политопная экстрасистолия, симптомный тяжелый аортальный стеноз, артериальнаягипертензия(систолическоеАД > 200 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 120 мм рт. ст.), гипертонический криз, артериальная гипотензия (уровень АД систолического 80 мм рт. ст. и менее), тахикардия >100 уд. в мин, брадикардия < 50 уд. в мин, недостаточность кровообращения IV ФК, гипетрофическая кардиомиопатия или другие болезни с обструкцией выходного тракта левого желудочка, острое расслоение аорты, полная атриовентрикулярная блокада, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ, астматический статус, не осложненный хронический гаст-

5

рит во все фазы заболевания, гипер- и гипокинетические формы дискинезии желчевыводящих путей в период ремиссии и при минимальных субъективных проявлениях, тяжелое течение сахарного диабета, его декомпенсация, сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами, пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения, гипергликемия во время физической нагрузки, тромбофлебит, угроза кровотечения, наличие инородного тела около сосудисто-нервного пучка, присоединение и генерализация инфекции, наличие сильных самопроизвольных и появляющихся при движении болей, температура тела выше 37,5°, уровень глюкозы крови 13,5 ммоль/л + кетоновые тела в моче, 16,6 ммоль/л без кетоацидоза [15–19].

Формы ЛФК: процедура лечебной гимнастики, игровые занятия, корригирующая гимнастика, самостоятельные занятия, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, оздоровительный бег, ближний туризм.

Критерии дозирования формы ЛФК:

1.Количество процедур на этап реабилитации.

2.Кратность выполнения процедур.

3.Продолжительность одной процедуры.

4.Моторная плотность (процент времени занятия, в течение которого пациент выполняет упражнения).

5.ЧСС пиковая.

6.Дыхательный коэффициент (чередование дыхательных упражнений с общеразвивающими: 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1:5).

7.Количество упражнений на расслабление и растяжение

мышц.

Критерии дозирования средства ЛФК:

1.Исходное положение (в начальном периоде занятий, когда физические и функциональные возможности больных снижены, исходное положение должно упрощать и облегчать выполнение упражнений, а позднее, при улучшении состояния больного, усложнять их).

6

2.Количество повторений упражнения (чем больше повторов отдельного упражнения, тем выше нагрузка. Чем меньшая группа мышц включена в упражнение, тем большее число раз его можно повторять).

3.Темп выполнения упражнения (медленный, средний, быстрый).

4.Использование отягощений и/или сопротивлений дви-

жению.

5.Амплитуда выполнения движения.

6.Количество мышц, участвующих в выполнении упражнения (чем меньше мышечных групп участвует в упражнении, тем меньше интенсивность физической нагрузки и наоборот.

Дозирование физических нагрузок на стационарных этапах реабилитации

Вертикализация – метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии и (или) находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов

(табл. 1, 2).

Показания для вертикализации:

1.Острый период любой ОЦН, в том числе ОНМК и ЧМТ.

2.Пребывание в условиях отделения реанимации более 48 часов.

3.Строгий постельный и постельный режим у любого пациента более 48 часов.

7

8

Таблица 2

Выбор технологии вертикализации в зависимости от модели пациента

Противопоказаниякначалупроведениювертикализации: I. Абсолютные:

1.Нестабильный клинический статус пациента – отклонение от диапазона допустимых значений (табл. 3) неврологического и (или) соматического статуса позже чем за 6 часов до начала вертикализации.

2.Острый инфаркт миокарда.

3.Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме.

4.Шок.

5.Агональное состояние (смерть мозга).

6.Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба (в отсутствие кавафильтра).

9

7.Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей.

8.Отказ пациента.

Таблица 3

Мониторинг, противопоказания и stop-сигналы в процессе вертикализации

10