(Американского торакального общества и

Американского общества по инфекционным заболеваниям) 2005 г. и Российским национальным рекомендациям 2009 г. , принято выделять:

раннюю НП, возникающую в течение первых 4 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам (АБП)

• позднюю НП, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, которая характеризуется высоким риском инфицирования полирезистентными бактериями и менее благоприятным прогнозом

Факторы риска выделения возбудителей НП с множественной устойчивостью к антибиотикам:

терапия антибиотиками в предшествующие 90 дней;

развитие пневмонии через 5 суток или более от момента госпитализации;

высокая распространенность антимикробной резистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационаров;

госпитализация в течение двух и более дней в предшествующие 90 дней;

пребывание в домах длительного сестринского ухода;

хронический диализ в течение предшествующих 30 дней;

наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентными возбудителями

Факторы риска развития НП могут быть условно разделены на три группы, связанные с:

• основным заболеванием и преморбидным фоном:

а) немодифицируемые — угнетение сознания (сопор-кома), ПОН, состояние после сердечно-легочной реанимации, ОРДС, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пониженное питание, пожилой возраст, иммуносупрессия различного генеза (СПИД), мужской пол, алкоголизм и наркомания; б) модифицируемые — постельный режим, необходимость проведения

зондового питания, дисфагия, аспирация, выраженный болевой синдром;

•инвазивным характером лечебного процесса: эндотрахеальная (назотрахеальная) интубация и трахеостомия, ИВЛ более 48 ч, санация трахеобронхиального дерева, необходимость хирургического вмешательства и инвазивного

мониторинга, длительное применение инвазивных методов мониторинга и лечения;

•недостатками организации лечебного процесса: перегруженность отделений, нехватка персонала и площадей, дефицит расходного материала, наличие «живых резервуаров» инфекции, отсутствие

специальной подготовки персонала, несоблюдение правил

Эпидемиологический мониторинг внутрибольничных инфекций в РФ регламентирован СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Согласно этому документу, специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. №060/у)

и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

В соответствии с ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. №52 (в редакции от 25.11.2013 г.), врач, выявивший инфекционное осложнение, составляет экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. №058/у) и передает его в эпидемиологический отдел Роспотребнадзора.

Этиология НП и НТ

Антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии

1.Эмпирическая

2.Целенаправленная

Два важнейших правила, которые следует соблюдать при лечении пациентов с НП:

• обеспечение адекватной антимикробной терапии;

• сокращение нерационального (в т.ч. избыточного) применения антимикробных препаратов у данной категории пациентов

Рационализация антибактериальной терапии:

• улучшение качества диагностики НП, отказ от проведения антибактериальной терапии при сомнительном диагнозе НП, отказ от необоснованной антибиотико-профилактики НП у больных на ИВЛ;

• административные ограничения назначения антибиотиков;

• тактика деэскалации (смена режима антибактериальной терапии широкого спектра на более узкий по результатам бактериологического исследования);

• сокращение общей длительности курса антибактериальной терапии на основании регулярного контроля состояния пациента, мониторинга биохимических маркеров бактериальной инфекции (СРБ, прокальцитонин) и

Эмпирическая антибактериальная терапия поздней (≥ 5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с

1 При необходимости к любому из режимов терапии может быть присоединен амикацин с учетом локальных данных чувствительности возбудителей.

2 При выделении БЛРС-продуцирующих энтеробактерий препаратами выбора являются карбапенемы (имипенем, меропенем, дорипенем, эртапенем).

3 Препаратами выбора при выделении Acinetobacter spp. являются антисинегнойные карбапенемы (имипенем, меропенем, дорипенем) или цефоперазон/сульбактам.

4 Препаратом выбора при MRSA-НП является линезолид, который характеризуется достоверно более высокой клинической эффективностью на основании результатов рандомизированных исследований. Риск неуспеха при терапии ванкомицином

возрастает в случае выделения MRSA со значениями МПК > 1 мкг/мл. Телаванцин эффективен в отношении MRSA с МПК ванкомицина ≥ 1 мкг/мл; препарат противопоказан при острой почечной недостаточности (клиренс креатинина < 50 мл/мин).

Дозы АМП для ингаляционного введения

Примечание: * — лекарственные формы для ингаляционного применения в настоящее время в РФ не зарегистрированы. Данные, позволяющие рекомендовать для ингаляции внутривенные формы с позиций эффективности и безопасности, отсутствуют.