Лабораторная диагностика
При наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения плевральной пункции (визуализация на латерограмме свободно смещаемой жидкости с толщиной
слоя > 1,0 см) исследование плевральной жидкости должно предполагать подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, активности ЛДГ, содержания белка, бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму и другими методами с целью выявления микобактерий, посев на аэробы, анаэробы и микобактерии.
Инвазивные методы диагностики
Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала («защищенная» браш- биопсия, бронхоальвеолярный лаваж) или другие методы инвазивной диагностики (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия и др.) рекомендуются только при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т. д.
В большинстве случаев, основываясь на анализе клинической картины заболевания, не удается с определенностью высказаться о вероятной этиологии ВП.
Пневмония, вызванная хламидиями
Этиология Chlamydia pneumoniae;
Chlamydia psittaci- возбудитель орнитоза, код по МКБ- А70
передается воздушно–капельным путем от больных людей и здоровых носителей
C. pneumoniae может вызывать нереспираторные поражения (менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, реактивный артрит, миокардит)
Наиболее часто - у лиц среднего и пожилого возраста (средний возраст составляет 52-55 лет)
Чаще – спорадический характер; сезонность не характерна
Обычно хламидийная пневмонии начинается с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, ларингитом; протекает с субфебрильной температурой тела, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными; характеризуется наличием внелегочных проявлений - кожных, суставных, гематологических, гастроэнтерологических, неврологических и других
Пневмония, вызванная хламидиями
Нетипичные лабораторные показатели - отсутствием лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в периферической крови.
Рентгеноморфологические изменения характеризуются усилением легочного рисунка, перибронхиальной или субсегментарной инфильтрацией
Большинстве случаев - нетяжелое течение и благоприятный прогноз.
Пневмония, вызванная микоплазмой
Этиология – Mycoplasma pneumoniae
Преобладает у детей школьного возраста
Источником респираторного микоплазмоза является больной человек; заражение- при тесном контакте
Типичные очаги инфекции: семейные, в организованных коллективах
Распространяется медленно, в течение 1-3 недель, иногда 4 недели, даже в пределах одной семьи.
Максимальный подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.
Каждые 4-8 лет наблюдаются эпидемические вспышки
Пневмония, вызванная микоплазмой
начало заболевания постепенное, проявляется недомоганием, головной болью, субфебрилитетом, фарингитом, миалгиями.
При дальнейшем прогрессировании заболевания и вовлечении в патологический процесс нижних дыхательных путей отмечается осиплость голоса и кашель (в начале заболевания- сухой), фебрилитет.
Острый ринит – редко
Cимптомы интоксикации выражены неярко
Течение, как правило легкое
Внелегочными проявления могут быть: отит, фарингит, диарея, многоформная эритема, артрит, анемии, миокардит, ИЭ, гломерулонефрит, менингоэнцефалит
Пневмония, вызванная микоплазмой
Рентгенологические признаки микоплазменной пневмонии неспецифичны. Пневмония обычно описывается как интерстициальная или бронхопневмония; в большинстве случаев вовлекаются нижние доли; унилатеральная пневмония с более выраженным уплотнением в центре инфильтрата описывается в 75% случаев. Реже описываются лобарные пневмонии.
Выраженный плевральный выпот не характерен, но у больных с большим плевральным выпотом, вызванным M. pneumoniae, заболевание протекает тяжелее и дольше по сравнению с пациентами без экссудативного плеврита.
Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно в пределах нормы.
Пневмония, вызванная легионеллой
Этиология - L.pneumophila
Факторы риска: теплое время года; возраст старше 40 лет; мужской пол; путешествие (отдых, командировка), совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания); курение; злоупотребление алкоголем; наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь таких, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной или (и) интенсивной иммуносупрессивной терапии
Продромальный период: повышенная утомляемость, анорексия, умеренная головная боль; симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют, нередко - диарея.
Пневмония, вызванная легионеллой
В дальнейшем состояние больных резко ухудшается
Температура тела до 40 °С, с ознобом, сильными головными болями, нарастающей адинамией, миалгией, иногда полиартралгией
Сухой непродуктивный кашель, с последующим отделением скудной слизистой мокроты
Изредка – кровохарканье
Колющие интенсивные боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, связанные с фибринозным плевритом
Одышка - патогномоничный и ранний симптом
В 20–30% - острая дыхательная недостаточность. В ряде случаев развивается инфекционно-токсический шок.