Антитромботическая терапия после планового ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС и фибрилляцией предсердий или иными показаниями для приёма антитромботических средств (2)
•В случае неосложнённого ЧКВ (вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий***) при условии низкого риска тромбоза стента или при риске кровотечения, превышающем риск тромбоза стента для коронарных артерий***, рекомендуется рассмотреть возможность ограничения длительности терапии АСК** в составе тройной антитромботической терапии (АСК** + клопидогрел** + антагонист витамина К) одной неделей.
В случае преобладания риска тромбоза стента для коронарных артерий*** над риском кровотечения рекомендуется рассмотреть возможность продления тройной антитромботической терапии (АСК** +
Факторами, способствующими удлинению назначения тройной антитромботической
терапии, являются |
|
|
|
|
• использование |
стентов |
|
коронарн |
|
дляартерий, |
выделяющих |
ых |
||
средство***, 1-го |
лекарственни |
|||
факторовпо оленияриска |
|
оенаосличиеожнен |
||
(таких,тромботическихкакстентирование |
ий лево |
|||
корстволанрн |
артерии илипроксимальной |
|||
ой |
передней |
го |
артери |
|
бифуркационноесегмента исх дящей |
|
и, |
||
миокардастентирование,или |
тромбоз |
стентаинфардля |
||
коронарных |
артерий*** |
в |
анамнезе,кт |
|
высокий балл по шкале SYNTAX).
Защита от |
|
|
|
|
|
|
|
|
кровотечений |
|
|
|
|
|
|
||
ЖКТ |
со |
|
|
|
ИБС с |
|
||
• У пациентов |
|
|
|
или |
||||
рискомкровотечений из |
|
ЖКТ |
|
|||||
стабильн й |
|
|
|
|
высоким |
|||
при наличии кровотечения ЖКТв |
||||||||
АСК**анамнезе, |
|
комбинполучациющих |
нескольк |
|||||
антитромботичес |
ю |
средств, для |
|
|||||
или |
|
|
|
|
|
их |
|
|
слизистой желудка и |
|
|
|
|
|
|||
ких |
|
|
защпрофилактикиты |
рекомендует |
||||
кишечн |
кровотечен |
|
|
|||||
желудочно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
использоватьингибиторы |
|
|
ся |
|
|
|||
ых |
ий |
|
|
|
|
|
|
|
протоновой |
помпы (по показанию - |
|||||||
профилактикапоражензивноэрязвенны |
- |
|
желудка |
|||||
двенадцатиперстной |
|
|
кишки, |
|||||
х |
ий |
|
|
|
|
и |
|
|
связанных |
|
|
с приемом |
|
|
|||
нестероидных
противовоспалительных препаратов)
Факторы риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты
Статин
ы
Программа |
Снижение |
Препараты |
Услови |
||
ХС ЛНП |
|||||
|
|
я |
|||
|
|
Розувастат |
|||
Интенсивная |
≥50 |
ин 20–40 |
40–75 |
||
мг, |
|||||
|
% |
лет |
|||
|
аторвастат |
||||
|
|
ин 80 мг |
|
|
|
|
|
Розувастат |
|
|
|
Умеренная |
30– |
ин 5–10 |
>75 |
|
|
мг, |
|
||||
|
49% |
лет |
|||
|
аторвастат |
||||
|
|
ин 10–20 |
|
|
|
|
|
мг |
|
|
|
Лечени |
|
|
|
|
|
|
|
||
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микрос |
|
|
|
|
|
|
|
||
осудис |
|
|
|
|
|
|
|
||
той |
|
с |
аномальным |
|
резервом |
||||
• |
Пациентам |
|
|||||||
стен к |
|
кровотока |
(РКК)<2,0 |
или |
|||||
|
коронарного |
|
|||||||
ардии |
|
|
микроциркуляторной |
||||||
|
индексом |
|
≥25 |
||||||
|
резистивности |
ед с |
негативным |
||||||
|
ацетилхолинпровокационным |
|
тестом |
||||||
|
рекомендуется |
назначение |
|
БАБ, |
|||||
|
органических |
нитратов, |
БКК, |
иАПФ, |
|||||
|
изменение образа жизни, коррекция веса. |
||||||||
• |
Пациентам с возникшими ЭКГ-изменениями |
||||||||
|
в |
ответ |
на |
введение |
ацетилхолина |
||||
|
хлорида (S01EB09), |
но без |
выраженной |
||||||
|
вазоконстрикции эпикардиальных КА (что |
||||||||
|
подтверждает |
спазм |
микрососудов), |
||||||
|
может быть |
рекомендовано |
проведение |
||||||
|
медикаментозного лечения, как у |
больных |
|||||||
|
с |
вазоспастической |
стенокардией |
для |
|||||
Вазоспастическа я стенокардия
• Для |
пациентов |
с |
|
|
|
вазомоторными |
|
|
|
||
нарушениями |
|
|
|
||
эпикардиальных или |
|
|
|||
микрососудов |
БКК |
|
|
||
коронарного |
русла |
|
|
||
или |
пролонгированные |
дополнен |
к |
||
стенокардии |
|
||||
органичес ие |
н траты |
|
|
||
в модификации ие факторов риск |
|||||
реко ен уются |
как |
|
|
||
препараты |
выбора для |
|
а |
||
атеросклероза и образа |
|||||
профилактики п иступов |
|
|
|||
жизни
