L/O/G/O
Стабильная ИБС: этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения
Владимирский В.Е.
Заведующий кафедрой факультетской терапии №1, д.м.н.
L/O/G/O
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕ3НЬ СЕРДЦА
Термин «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА» -
ИБС (синоним |
«КОРОНАРНАЯБОЛЕЗНЬ |
СЕРДЦА» |
|
- |
КБС) |
предложен комитетом экспертов всемирной организации |
||
здравоохранения (ВОЗ) в 1962 году. |
|
|
«ИШЕМИЯ» - |
ISCHAEMIA(от |
греч. |
|
ISCHО |
- |
задерживать, останавливать; HAIMA - КРОВЬ)- такое состояние, при котором нарушается кровообращение мышцы сердца, появляется местное малокровие, вследствие чего возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови, в первую очередь в кислороде, с одной стороны, и уровнем коронарного кровотока в данный момент, количеством поступающего с кровью кислорода - с другой.
Номенклатура
• ИБС |
– |
это |
|
которо |
наднозологическ(групповопонятие |
||||
е) |
|
е, |
самостоятельн |
|
нозологическиеобъед ня |
ые |
единицы |
||
(заболевания)ет . Более того, в МКБ- |
||||
10 термин «ИБС» |
используется во |
|||
множественном числе |
|
|||
– ишемические болезни сердца, - |
||||
объединяя |
|
две |
группы |
|
заболеваний: |
|
острую |
ИБС и |
|
хроническую ИБС
ИБС включает следующие заболевания (нозологические единицы):
•Инфаркт миокарда,
•Внезапная коронарная смерть,
•Острый коронарный тромбоз без развития ИМ на фоне ТЛТ/ЧКВ/ТЛТ и ЧКВ,
•Стенокардия,
•Перенесенный ранее ИМ,
•Ишемическая КМП,
•Бессимптомная ишемия миокарда,
•Нарушение ритма и проводимости,
•Гемодинамически значимый атеросклероз КА
Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ИБС (1)
|
|
Термины для |
|
|
использования в |
Наднозоло |
Нозологические |
заключительном |
гические |
клиническом диагнозе |
|
понятия |
формы ИБС |
(в выписном эпикризе) |
|
||
|
|
в качестве |
|
|
основного1 |
|
|
заболевания |
1 |
2 |
3 |
I. Острая ИБС |
1.Инфаркт |
1.Острый ИМ |
(в качестве |
миокарда |
1. Первичный ИМ |
предварительн |
|
2. Повторный ИМ |
ого диагноза – |
|
(возникший после |
син.: ОКС) |
|
28 сут. от начала |
|
|
предыдущего ИМ) |
Термины для использования в заключительном клиническом диагнозе при летальном исходе в качестве основного1 заболевания (и первоначальной причины смерти - в МСС)4
1.Острый ИМ
1.Первичный ИМ
2.Повторный ИМ (возникший после
28сут. от начала предыдущего ИМ)
Термины для использования в ПА и судебно-медицинских диагнозах в качестве основного1 заболевания (и первоначальной причины смерти - в МСС)
5
1.Острый ИМ
1.Первичный ИМ
2.Повторный ИМ (возникший после
28сут. от начала предыдущего ИМ)
Рубрик
аМКБ- 10
6
I21.
-
I22.
-
2.Внезапная |
2 Внезапная |
2 Внезапная |
2 Внезапная |
I24. |
коронарная |
коронарная |
коронарная |
коронарная |
8 |
смерть |
смер ь |
смерть |
смерть |
I24. |
3.Острый коронарный |
3. Острый коронарный |
Не |
Не |
|
тромбоз без развития |
тромбоз без развития |
употребляется2 |
употребляется2 |
0 |
ИМ (на фоне ТЛТ/ЧКВ, |
ИМ на фоне ТЛТ (или |
|
|
|
ТЛТ и ЧКВ) |
«на фоне ЧКВ», или |
|
|
|
|
«на фоне ТЛТ и ЧКВ») |
|
|
|
Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ИБС (2)
|
|
|
Термины для |
Термины для |
Термины для |
|
|
|
|
использования в |
|
||
|
|
|
использования в |
заключительном |
использования в ПА и |
|
Наднозологи |
|
Нозологические |
заключительном |
клиническом диагнозе |
судебно-медицинских |
Рубрика |
ческие |
|
клиническом диагнозе |
при |
диагнозах в качестве |
||
|
формы ИБС |
МКБ-10 |
||||
понятия |
|
(в выписном эпикризе) в |
летальном исходе в |
основного1 заболевания (и |
||
|
|
|
||||
|
|
|
качестве основного1 |
качестве основного1 |
первоначальной причины |
|
|
|
|
заболевания |
заболевания (и |
смерти - в МСС) |
|
|
|
|
|
первоначальной причины |
|
|
|
|
|
|
смерти - в МСС) |
|
|
II. Хроническая |
Стенокардия |
4.2 Стабильная |
|
|
|
|
ИБС |
|
|
стенокардия |
|
|
|
(син.: стабильная |
|
|
(напряжения) |
|
|
|
ИБС) |
|
|
4.3 |
|
|
|
|
|
|
Вазоспастическ |
|
|
|
|
|
|
ая стенокардия |
|
|
|
|
|
|
4.4 |
|
|
|
|
|
|
Микрососудистая |
|
|
|
|
|
|
стенокардия |
|
|
|
|
1. |
Перенесенный |
1. Постинфарктный |
1. Постинфарктный |
1. Постинфарктный |
I25.8 |
|
ранее |
кардиосклероз |
кардиосклероз |
кардиосклероз |
I25. |
|
|
|
ИМ |
2.Хроническая аневризма 2.Хроническая аневризма 2.Хроническая аневризма |
|||
|
|
|
сердца |
сердца |
сердца |
3 |
|
|
|
3. Перенесенный ИМ |
Не употребляется 4 |
Не употребляется 4 |
|
|
|
|
|
|
|
I25. |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
2. Ишемическая КМП |
6. Ишемическая КМП |
6. Ишемическая КМП |
6. Ишемическая КМП |
I25.5 |
|
|
3. Бессимптомная |
7. Бессимптомная |
Не употребляется5 |
Не употребляется5 |
I25.6 |
|
|
ишемия |
ишемия |
|
|
|
|
|
миокарда |
миокарда |
7. Конкретная форма |
7. Диффузный |
I25.1 |
|
|
4. Нарушение ритма и |
8. Конкретная форма |
||||
Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ИБС (3)
|
|
|
Термины для использования |
|
|
|
|
|
Термины для использования |
в заключительном |
Термины для использования |
|
|
Наднозологи |
|
в заключительном |
клиническом диагнозе |
в ПА и судебно-медицинских |
|
|
Нозологические |
клиническом диагнозе |
при летальном исходе в |
диагнозах в качестве |
Рубрика |
||
ческие |
||||||
формы ИБС |
(в выписном эпикризе) в |
качестве основного1 |
основного1 заболевания (и |
МКБ-10 |
||
понятия |
||||||
|
качестве основного1 |
заболевания (и |
первоначальной причины |
|
||
|
|
заболевания |
первоначальной причины |
смерти - в МСС) |
|
|
|
|
|
смерти - в МСС) |
|
|
|
1. |
Гемодинамически |
1. Атеросклероз |
1. Атеросклероз |
1. Атеросклероз |
|
|
|
значимый |
КА8 (прим. – по |
КА8 (прим. – по |
КА8 (прим. – по |
|
|
|
атеросклероз КА |
поводу которого |
поводу которого |
поводу которого |
|
|
|
|
ранее не |
ранее не |
ранее не |
|
|
|
|
выполнялось |
выполнялось |
выполнялось |
|
|
|
|
инвазивного / |
инвазивного / |
инвазивного / |
|
|
|
|
хирургического |
хирургического |
хирургического |
|
|
|
|
вмешательства) |
вмешательства) |
вмешательства) |
|
|
|
|
2. Атеросклер |
2. Атеросклер |
2. Атеросклер |
|
|
|
|
оз |
оз |
оз |
|
|
|
|
коронарного |
коронарного |
коронарного |
|
|
|
|
шунта8 |
шунта8 |
шунта8 |
|
|
|
|
3. (Атеросклероти |
|
|
|
|
|
|
ческий) рестеноз |
(Атеросклеротичес- |
(Атеросклеротичес- |
|
|
|
|
ранее |
кий) рестеноз ранее |
кий) рестеноз ранее |
|
|
|
|
стентированной |
стентированной |
стентированной |
|
|
|
|
КА8 |
КА8 |
КА8 |
|
|
|
|
4.Атеросклероз КА |
4.Атеросклероз КА |
4.Атеросклероз КА |
|
|
|
|
трансплантированного |
трансплантированного |
|
||
|
|
трансплантированного |
|
|||
|
|
сердца8 |
сердца8 |
|
||
|
|
сердца8 |
|
|||
|
|
|
|
|
Определение
Стабильная ишемическая болезнь сердца в целом характеризуется эпизодами обратимого
несоответствия между потребностями миокарда и их обеспечением, в связи с ишемией или гипоксией, которые обычно индуцируются физической
нагрузкой, эмоциональным или иным стрессом, хотя могут возникать и спонтанно.
Формы хронической ИБС
•Стенокардия напряжения
•Безболевая ишемия миокарда
•Вазоспастическая
стенокардия
•Микрососудистая
стенокардия
•Ишемическая
кардиомиопатия
•Атеросклероз коронарных
сосудов
Частота неблагоприятных исходов стабильной ИБС
Ежегодная смертность больных при стабильной стенокардии составляет почти 2%, еще у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ.
