
- •Атеросклероз. Дислипидемии. Первичная и вторичная профилактика.
- •Мы живем в стране с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- •Атеросклероз
- •Thoracic aorta in healthy conditions
- •Определение «атеросклероза»
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Этиология
- •Теории атерогенеза
- •Теория «ответа на травму»
- •Stresses in the vasculature
- •Влияние напряжения сдвига на ориентации эндотелиальных клеток
- •Гемодинамика в артериальных поражениях: давняя проблема биоинженерии
- •Факторы, связанные с повреждением / активацией
- •Липидная теория
- •Жирные кислоты
- •ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, ПРИСУТСТВУЮЩИЕ В ПЛАЗМЕ
- •Эстерифицированные ЖК.
- •Клеточный метаболизм ЖК
- •Триглицериды
- •Фосфолипиды
- •Холестерин
- •Холестерин или холестерол?
- •Важность холестерина
- •Эфиры холестерина
- •Структура и функции липопротеина
- •LIPOPROTEIN structure & function
- •Хиломикроны (и остатки хиломикронов)
- •ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП («плохой холестерин")
- •ЛПНП и холестерин
- •ЛПВП («Хороший холестерин")
- •Классификация ГЛП, принятая ВОЗ
- •Воспалительная теория
- •Воспалительная теория
- •Основные клеточные события в прогрессировании атеросклероза
- •Participants in atherogenesis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Осложнения атеросклероза
- •Complications of atherosclerosis
- •Места
- •Атеросклероз аорты
- •Аневризмы аорты
- •RUPTURE OF THE AORTIC ANEURYSM
- •Атеросклероз коронарных артерий
- •Атеросклероз церебральных артерий
- •Атеросклероз почечных артерий
- •Атеросклероз мезентериальных артерий
- •GANGRENE OF INTESTINE
- •Атеросклероз артерий конечностей
- •Физикальные
- •Ксанто
- •Ксантолаз
- •Вертикальная или диагональная складка в мочке уха (симптом Франка)
- •B-mode ультразвуковое исследование
- •Внутрисосудис
- •Лодыжечно- плечевой индекс
- •Мультидетекторная компьютерная томографическая ангиограмма с трехмерной реконструкцией подвздошно- бедренного артериального кровообращения
- •Мультидетекторная компьютерная
- •Коронарная
- •Трехмерная компьютерная томографическая ангиограмма аневризмы брюшной аорты
- •Семейная
- •Семейная гиперхолестеринемия
- •Рекомендации по обнаружению и
- •Голландские диагностические критерии гетерозиготной СГХС
- •Спать - это только время терять: когда я сплю, я не могу есть!
- •Оценка риска развития сердечно- сосудистых осложнений
- •Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза
- •Показатели липидного профиля для оценки сердечно-сосудистого риска
- •Распределение стран в
- •Почувствуйте разницу (299 км) риск
- •Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
- •Шкала SCORE показывает риск
- •У кого оценивать СС-риск по шкале SCORE
- •Шкалы оценки риска
- •Рекомендации по оценке риска сердечно- сосудистых заболеваний
- •Категории ССР с учетом
- •Категории ССР с учетом
- •Факторы, изменяющие риски SCORE(1)
- •Факторы, изменяющие риски SCORE(2)
- •Количественная оценка индекса коронарного кальция
- •Переклассификация имеет значение у людей, которые идентифицированы как имеющие умеренный риск сердечно- сосудистых
- •Оценка
- •Формула Фридвальда
- •Рекомендации по изучению
- •Стратегия «Чем ниже, тем лучше» ОДОБРЕНА в ESC/EAS Рекомендациях по дислипидемии 20191
- •Чем выше сердечно-сосудистый риск,
- •Доказательства пользы влияния на исходы
- •Оптимальные значения липидных
- •Рекомендуемые целевые уровни ХС
- •Вторичные цели терапии
- ••Профилактика и лечение
- •Тактика ведения в зависимости от ССР и уровня ХС ЛНП
- •Цели и задачи для профилактики ССЗ
- •Цели и задачи для профилактики ССЗ 2
- •Инновационные стратегии питания для коррекции ДЛП
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Рекомендации по диете для улучшения общего профиля липопротеидов (1)
- •Рекомендации по диете для
- •При планировании гиполипидемической терапии рекомендуется придерживаться следующей схемы:
- •Рекомендации по медикаментозной терапии ДЛП
- •Расчет степени снижения ХС ЛНП
- •Статин
- •Статины подавляют
- •Сила
- •Интенсивность терапии статинами
- •Эзитим
- •Эзетимиб подавляет
- •Механизмы действия эзетимиба и
- •Препараты никотиновой
- •Секвестранты желчных кислот
- •Секвестранты желчных
- •Ингибиторы
- •Что такое PCSK9?
- •Чем больше концентрация рецепторов ЛПНП (Рц-ЛПНП) на гепатоцитах, тем ниже уровень ХС-ЛПНП в
- •PCSK9 уменьшает рециркуляцию Рц-ЛПНП, тем самым повышая ХС-ЛПНП плазмы
- •Эволокумаб – это моноклональное антитело, которое связывая PCSK9, восстанавливает повторное использование Рц-ЛПНП и
- •Репата® обеспечивает максимальное и стойкое снижение уровня ХС- ЛПНП - до 75% дополнительного
- •Ингибиторы пропротеин-конвертазы, субтилизин / кексин типа 9
- •Остаточный риск
- •Классификация уровней ТГ (NCEP- ATP III)
- •Гипертриглицеридемия
- •Возможные причины
- •ГиперТГ
- •Рекомендации по лекарственной терапии гипертриглицеридемии
- •Фибраты (механизм действия)
- •n-3 жирные кислоты
- •REDUCE-IT (The Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl–Intervention Trial)
- •Сравнение эффективности фенофибрата, статинов и эзетимиба
- •Алгоритм лечения ГТГ
- •Новые подходы к снижению холестерина липопротеинов низкой плотности
- •Новые подходы к снижению уровней липопротеинов (а)
- •Рекомендации по выявлению и лечению гетерозиготной СГХС
- •Показания к аферезу липопротеидов
- •Как часто следует тестировать
- •Как часто следует тестировать липиды после достижения целевого или оптимального уровня липидов?
- •Как часто контролировать печеночные ферменты (АЛТ)?
- •Что делать, если повышается уровень печеночных ферментов?
- •Как часто следует измерять
- •Что делать, если уровень КФК повышается и возникает миалгия?
- •У каких пациентов следует проверять
- •Риск СД
- •Спасибо за внимание

Эфиры холестерина
•Эфир холестерина является полностью гидрофобным

Структура и функции липопротеина
Это глобулярные мицеллоподобные частицы, которые состоят из неполярного ядра TAG и сложных эфиров холестерина, окруженного амфипатическим монослоем белка, фосфолипида и холестерина
толщиной около 20 А. Эти липиды и белки связываются
нековалентно.
Cholesteryl ester
Phospholipid
Unester ified, cholesterol
Apolipoprot em В-100
Fig. 10-25:
A Low Density 20 A
Lipoprotein, or LDL
CemHght ISJSjHSu Wil*y4ind Sens :nc rertfted
Липопротеины функционируют в плазме крови как транспортные средства для ТАГ и холестерина.

LIPOPROTEIN structure & function
(транспорте
р)


Хиломикроны (и остатки хиломикронов)
•Транспортируют «экзогенные» (диетические) ТГ и холестерин из кишечника в
ткани.
• Создаются в слизистой оболочке кишечника
•Высвобождаются в кишечную лимфу (называемую «хилой»), которая затем
транспортируется через лимфатические сосуды, крупные вены тела, мышцы и жировые ткани (имеют места связывания для хиломикронов)
•Там жирные кислоты гидролизуются из ТГ липопротеинлипазой
(внеклеточным ферментом, который активируется апопротеином C-II).
•Эти ткани затем поглощают продукты гидролиза. ЖК могут быть затем быть
окислены для получения энергии по высокоэнергетическому пути, известному как в-окисление.
• Хиломикроны сжимаются, поскольку TAG гидролизуются, оставляя
обогащенные холестерином ХИЛОМИКРОННЫЕ РЕМАНТЫ. |
|
•Остатки возвращаются в кровообращение и |
в печень, |
попадают доставляется холестерин. |
куда |
Таким образом, хиломикроны доставляют TG (ЖК) в мышечную и жировую ткани, а реманты хиломикронов доставляют холестерин в печень.
ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП («плохой холестерин")
•Частицы, которые транспортируют эндогенные (поставляемые изнутри) TAGs и холестерин из ПЕЧЕНИ в ТКАНИ
•TAGs, образованные в печени, «упакованы» в ЛПОНП и выбрасываются в кровоток.
•ТГ ЛПОНП гидролизуются до свободных ЖК и глицерина в жировой ткани и скелетных мышцах с помощью липопротеинлипазы, сходной с таковой у хиломекрон.
•Остатки ЛПОНП - это ЛППП, а затем ЛПНП. При переходе от ЛПОНП к ЛПНП большинство белков удаляются, а большая часть холестерина этерифицируется лецитин-холестерин ацилтрансферазой (ЛХАТ).

ЛПНП и холестерин
•Ткани экспрессируют рецепторы ЛНП, ТОЛЬКО если они «хотят» холестерина Почти все наши клетки могут производить холестерин сами
Когда в клетках достаточно холестерина, они прекращают вырабатывать холестерин и перестают экспрессировать рецептор ЛПНП.
Макрофаги поглощают ЛПНП без контроля, особенно если
ЛПНП окислены, образуют пенистые клетки, образуют бляшки HMG-CoA редуктаза является лимитирующей стадией в производстве холестерина
Может быть подавлено статинами

ЛПВП («Хороший холестерин")
•Транспортирует эндогенные холестерин и сложные эфиры холестерина из тканей в печень.
•Собраны в плазме из компонентов, полученных в основном за счет разложения других липопротеинов.
•Циркулирующий ЛПВП, вероятно, приобретает свой холестерин, извлекая его из мембран клеточной поверхности с помощью LCAT (лецитин: холестерин ацилтрансфераза), а затем превращая его в сложные эфиры холестерина, которые он переносит в ЛПОНП.
•Печень также может иметь специфический рецептор ЛПВП.
•Образование желчных кислот (из холестерина) в печени обеспечивает единственный (нормальный) путь выведения холестерина: <1 г / день желчных кислот метаболизируется в толстой кишке
бактериями и затем выводится из организма.