
- •Атеросклероз. Дислипидемии. Первичная и вторичная профилактика.
- •Мы живем в стране с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- •Атеросклероз
- •Thoracic aorta in healthy conditions
- •Определение «атеросклероза»
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Этиология
- •Теории атерогенеза
- •Теория «ответа на травму»
- •Stresses in the vasculature
- •Влияние напряжения сдвига на ориентации эндотелиальных клеток
- •Гемодинамика в артериальных поражениях: давняя проблема биоинженерии
- •Факторы, связанные с повреждением / активацией
- •Липидная теория
- •Жирные кислоты
- •ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, ПРИСУТСТВУЮЩИЕ В ПЛАЗМЕ
- •Эстерифицированные ЖК.
- •Клеточный метаболизм ЖК
- •Триглицериды
- •Фосфолипиды
- •Холестерин
- •Холестерин или холестерол?
- •Важность холестерина
- •Эфиры холестерина
- •Структура и функции липопротеина
- •LIPOPROTEIN structure & function
- •Хиломикроны (и остатки хиломикронов)
- •ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП («плохой холестерин")
- •ЛПНП и холестерин
- •ЛПВП («Хороший холестерин")
- •Классификация ГЛП, принятая ВОЗ
- •Воспалительная теория
- •Воспалительная теория
- •Основные клеточные события в прогрессировании атеросклероза
- •Participants in atherogenesis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Осложнения атеросклероза
- •Complications of atherosclerosis
- •Места
- •Атеросклероз аорты
- •Аневризмы аорты
- •RUPTURE OF THE AORTIC ANEURYSM
- •Атеросклероз коронарных артерий
- •Атеросклероз церебральных артерий
- •Атеросклероз почечных артерий
- •Атеросклероз мезентериальных артерий
- •GANGRENE OF INTESTINE
- •Атеросклероз артерий конечностей
- •Физикальные
- •Ксанто
- •Ксантолаз
- •Вертикальная или диагональная складка в мочке уха (симптом Франка)
- •B-mode ультразвуковое исследование
- •Внутрисосудис
- •Лодыжечно- плечевой индекс
- •Мультидетекторная компьютерная томографическая ангиограмма с трехмерной реконструкцией подвздошно- бедренного артериального кровообращения
- •Мультидетекторная компьютерная
- •Коронарная
- •Трехмерная компьютерная томографическая ангиограмма аневризмы брюшной аорты
- •Семейная
- •Семейная гиперхолестеринемия
- •Рекомендации по обнаружению и
- •Голландские диагностические критерии гетерозиготной СГХС
- •Спать - это только время терять: когда я сплю, я не могу есть!
- •Оценка риска развития сердечно- сосудистых осложнений
- •Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза
- •Показатели липидного профиля для оценки сердечно-сосудистого риска
- •Распределение стран в
- •Почувствуйте разницу (299 км) риск
- •Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
- •Шкала SCORE показывает риск
- •У кого оценивать СС-риск по шкале SCORE
- •Шкалы оценки риска
- •Рекомендации по оценке риска сердечно- сосудистых заболеваний
- •Категории ССР с учетом
- •Категории ССР с учетом
- •Факторы, изменяющие риски SCORE(1)
- •Факторы, изменяющие риски SCORE(2)
- •Количественная оценка индекса коронарного кальция
- •Переклассификация имеет значение у людей, которые идентифицированы как имеющие умеренный риск сердечно- сосудистых
- •Оценка
- •Формула Фридвальда
- •Рекомендации по изучению
- •Стратегия «Чем ниже, тем лучше» ОДОБРЕНА в ESC/EAS Рекомендациях по дислипидемии 20191
- •Чем выше сердечно-сосудистый риск,
- •Доказательства пользы влияния на исходы
- •Оптимальные значения липидных
- •Рекомендуемые целевые уровни ХС
- •Вторичные цели терапии
- ••Профилактика и лечение
- •Тактика ведения в зависимости от ССР и уровня ХС ЛНП
- •Цели и задачи для профилактики ССЗ
- •Цели и задачи для профилактики ССЗ 2
- •Инновационные стратегии питания для коррекции ДЛП
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Рекомендации по диете для улучшения общего профиля липопротеидов (1)
- •Рекомендации по диете для
- •При планировании гиполипидемической терапии рекомендуется придерживаться следующей схемы:
- •Рекомендации по медикаментозной терапии ДЛП
- •Расчет степени снижения ХС ЛНП
- •Статин
- •Статины подавляют
- •Сила
- •Интенсивность терапии статинами
- •Эзитим
- •Эзетимиб подавляет
- •Механизмы действия эзетимиба и
- •Препараты никотиновой
- •Секвестранты желчных кислот
- •Секвестранты желчных
- •Ингибиторы
- •Что такое PCSK9?
- •Чем больше концентрация рецепторов ЛПНП (Рц-ЛПНП) на гепатоцитах, тем ниже уровень ХС-ЛПНП в
- •PCSK9 уменьшает рециркуляцию Рц-ЛПНП, тем самым повышая ХС-ЛПНП плазмы
- •Эволокумаб – это моноклональное антитело, которое связывая PCSK9, восстанавливает повторное использование Рц-ЛПНП и
- •Репата® обеспечивает максимальное и стойкое снижение уровня ХС- ЛПНП - до 75% дополнительного
- •Ингибиторы пропротеин-конвертазы, субтилизин / кексин типа 9
- •Остаточный риск
- •Классификация уровней ТГ (NCEP- ATP III)
- •Гипертриглицеридемия
- •Возможные причины
- •ГиперТГ
- •Рекомендации по лекарственной терапии гипертриглицеридемии
- •Фибраты (механизм действия)
- •n-3 жирные кислоты
- •REDUCE-IT (The Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl–Intervention Trial)
- •Сравнение эффективности фенофибрата, статинов и эзетимиба
- •Алгоритм лечения ГТГ
- •Новые подходы к снижению холестерина липопротеинов низкой плотности
- •Новые подходы к снижению уровней липопротеинов (а)
- •Рекомендации по выявлению и лечению гетерозиготной СГХС
- •Показания к аферезу липопротеидов
- •Как часто следует тестировать
- •Как часто следует тестировать липиды после достижения целевого или оптимального уровня липидов?
- •Как часто контролировать печеночные ферменты (АЛТ)?
- •Что делать, если повышается уровень печеночных ферментов?
- •Как часто следует измерять
- •Что делать, если уровень КФК повышается и возникает миалгия?
- •У каких пациентов следует проверять
- •Риск СД
- •Спасибо за внимание

Жирные кислоты
•Углеводородные цепи, оканчивающиеся карбоксильной группой.
•Основной структурный элемент всех липидов.
•СН2—СН2—СН2—СН2-------СООН
(насыщенная жирная кислота)
•СН3—СН= СН—СН2—СН= СН---------СООН
(полиненасыщенная жирная кислота)
Всего в организме 20 Жк.

ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, ПРИСУТСТВУЮЩИЕ В ПЛАЗМЕ
Насыщенные
Мононенасыщен
ные
Полиненасыщен
ные
(полиеновые)
Название |
Длина цепи |
Источник |
С 14:0 |
миристиновая |
|
пальмитиновая |
С 16:0 |
стеариновая |
С 18:0 |
Пальмитолеинова |
С 16:1 w7 |
я олеиновая |
С 18:1 w9 |
Линолевая |
С 18:2 w6 |
арахидоновая |
С 20:4 w8 |
эйкозопентаеновая |
С 20:5 w3 |
линоленовая |
С 18:3 |
Кокосовоемасл о животный жир животный жир
Жир
растительное
масло
Растительное
масло
растительное
масло рыбий жир
В сокращенной формуле указано количество атомов углерода и число двойных связей. Ближайшая к метильному концу двойная связь обозначена символом w.

Эстерифицированные ЖК.
•В составе ТГ, ФЛ, эфиров холестерина.
•Имеют функциональные свойства
этих липидов и липопротеидов их содержащих.

Клеточный метаболизм ЖК
•В клетке ЖК окисляются в пероксисомах и митохондриях первично в процессе b-окисления с образованием ацетил КоА.
•В покое бета-окисление ЖК происходит в основном в печени и в сердечной мышце, при нагрузках — в скелетных мышцах.
•В мышцах ацетил КоА через цикл Кребса и окислительное фосфорилирование окисляется до СО2 и Н20, а энергия преобразуется в АТФ.
•В печени ацетил КоА метаболизируется до
кетоновых тел, через кровоток |
для |
ции к другим тканям (сердце, мозг). |
|
утилизуппос ают |
|
|
|

Триглицериды
•Эфиры трехатомного спирта глицерина
•и
длинноцепочечных жирных кислот.

Фосфолипиды
•Эфиры глицерина (и сфигнолизина)и жирных кислот, они содержат фосфатное основание вместо одной ЖК.
•Фосфатидилхолин ( лецитин) ,
фосфатидилcерин и фосфатидилэтанолами
н

Холестерин
•Производное
полициклическог
оуглеводород стерана,
а
скодержащеенденсированныхчетыре углеводородных цикла, боковую
углеводородную цепь и гидроксильную группу –ОН.
Холестерин или холестерол?
•Название “холестерол» происходит от греческого “холе” — желчь и “стереос” — твердый, концовка “-ол” из-за того, что в составе есть спирт (аналогично “этанол”, “метанол”).
•Впервые был выделен в 1784г. из камней в желчном пузыре.
•Молекулярная формула — C27H45OH.
• |
Холестерин |
Общий холестерин в организме ~ 140 г |
|
• |
~ 1 г холестерина поступает в организм каждый день с едой |
• |
Но только 0,5 г всасывается |
•~ 18 г желчных солей, выделяемых в кишечник в день |
|
и 17,5 г реабсорбируется в день |
|
• |
чистая потеря солей желчи очень мала (~ 0,5 г / |
• |
день) |
Таким образом, количество поглощенного = количество, |
|
• |
потерянное в виде желчных солей |
Снижение потребления, скорее всего, будет сопровождаться |
|
|
увеличением синтеза эндогенного холестерина. |
•Но сравните размер запаса с потреблением |
|
140 г и 0,5 г |
|
• |
по сравнению с углеводами, для которых размер запаса и |
|
потребление одинаковы |
Важность холестерина
Холестерин важен для:
•Синтеза стероидных гормонов
•Регулирование текучести мембран
Мембранная текучесть важна для:
•Целостности конструкции
•Рецепторная/ферментативная активность