ИАПФ/АРА
Ингибиторы АПФ или АРА являются единственными из современных средств лечения ХСН, которые позволяют достичь клинического улучшения при всех стадиях декомпенсации, улучшать «качество жизни» и выживаемость больных с ХСН
Ингибиторы АПФ или АРА показаны всем больным с ХСН
Не назначение ингибиторов АПФ или АРА при ХСН не может считаться оправданным и ведет к сознательному повышению риска смерти
Последние исследования показали преимущества АРА в сравнении с иАПФ
Применение иАПФ при ХСН
|
Стартовая |
Терапевтичес |
Максималь |
Стартовая |
|
доза |
кая доза |
ная доза |
доза при |
|
|
|
|
гипотонии |
|
|
|
|
|
Каптоприл (Капотен®) |
6,25мг х 3 |
25мг х 3 |
50мг х 3 |
3,125мг х 3 |
|
|
|
|
|
Лизиноприл (Зестрил®) |
2,5мг х 1 |
10мг х 1 |
20мг х 1 |
1,25мг х 1 |
|
|
|
|
|
Рамиприл (Тритаце®) |
2,5мг х 2 |
5мг х 2 |
5мг х 2 |
1,25мг х 2 |
|
|
|
|
|
Фозиноприл (Моноприл®) |
5мг х 1 |
10мг х 2 |
20мг х 2 |
2,5мг х 2 |
|
|
|
|
|
Эналаприл (Ренитек®) |
2,5мг х 2 |
10мг х 2 |
20мг х 2 |
1.25мг х 2 |
|
|
|
|
|
иАПФ с положительным влиянием на прогноз при СН: |
|
|||
|
|
|
|
|
Периндоприл |
2,5мг х 1 |
5-10мг х1 |
10мг х 1 |
1,5 мг х 2 |
(Престариум А®) |
|
|
|
|
Квинаприл (Аккупро®) |
5мг х 2 |
10мг х 2 |
20мг х 2 |
2,5мг х 2 |
|
|
|
|
|
Спираприл |
3мг х 1 |
6мг х 1 |
6мг х 1 |
1,5мг х 1 |
(Квадроприл®) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Титрацию ЛС проводят 1 раз в 3-7 суток в зависимости от уровня АД
Блокаторы β адренергических рецепторов при ХСН
Препараты применяются только "сверху" (дополнительно) к иАПФ или АРА
Пациенты должны находиться в относительно стабильном состоянии без внутривенной инотропной поддержки, без признаков выраженных застойных явлений на подобранных дозах диуретиков
Начало терапии с 1/8 средней терапевтической дозы: медленное повышение дозировок (удвоение дозы не чаще чем через 2 недели)
Применение β-блокаторов при ХСН
Лечение начинают с 1/8 терапевтической дозы ЛС. Дозы титруют 1 раз в 2 недели.
|
Стартовая доза |
Терапевтическая |
Стартовая |
|
|
доза |
доза при |
|
|
|
гипотонии |
|
|
|
|
Бисопролол |
1,25мг х 1 |
10мг х 1 |
1,25 х 1 |
(Конкор®) |
|
|
|
|
|
|
|
Карведилол (Дилатренд®) |
3,125мг х 2 |
25мг х 2 |
3,125мг х 2 |
|
|
|
|
Метопролол |
12,5мг х 1 |
200мг х1 |
12,5мг х 1 |
(Беталок Зок®) |
|
|
|
|
|
|
|
Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний» Москва «Литтерра» 2006г, стр. 423
Некоторые фармакологические свойства антагонистов альдостерона
препарат |
селективно |
Активные |
Связывани |
Период |
Профиль |
|
|
сть |
метаболит |
е с |
полувыведе |
блокировани |
|
|
|
ы |
белками,% |
ния, ч |
я рецепторов |
|
|
|
альдостерон |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
спиронолак |
- |
2 |
90 |
9,5-15,5 |
Сильное, но |
|
тон |
с |
|||||
|
|
|
|
|
ундуляциям |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эплерен |
++ |
- |
50 |
4-6 |
Более |
|
мягкое, но |
||||||
он |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
устойчивое |
||
(инспра) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ) – новый класс препаратов, действующий на РААС
исистему эндоропептидаз
•Первый препарат из этой группы — LCZ696, вещество, которое состоит из фрагментов валсартана и сакубитрила (ингибитора неприлизина).
Юперио
Инресто
Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ )
•АРНИ рекомендуются больным с ХСН IIIII ФК со сниженной ФВ ЛЖ, при переносимости иАПФ (или АРА). Перевод данной категории больных на АРНИ производится для дополнительного снижения риска смерти и последующих госпитализаций в связи с ухудшением течения ХСН (класс рекомендаций I, уровень доказанности В).