Пациенты с ХСН нуждаются в САМОМ эффективном лечении с САМОГО НАЧАЛА терапии.
У пациентов с СН очень высокий уровень
СМЕРТНОСТИ.
50% пациентов умирают в течении 4 – 5 лет с момента постановки диагноза, несмотря на лечение.
Сердечная недостаточность оказывает глубокое влияние на
повседневную жизнь пациентов.
Лечение ХСН
|
Лечение ХСН |
|
1 |
|
2 |
|
|
|
Разгрузка сердца |
Инотропная стимуляция |
|
|
||
|
|
Нейрогуморальная |
Объемная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемодинамическая
Миокардиальная
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ХСН
Клинические или ЭКГпризнаки острой коронарной недостаточности Отек легких или сердечная астма
Насыщение крови кислородом ниже 90% (не связанное с легочной патологией)
Тяжелая сопутствующая патология (например, пневмония) Анасарка Симптоматическая гипотензия или обморочные состояния
ХСН, рефрактерная к амбулаторному лечению Неадекватные социальные условия для проведения лечения на амбулаторном этапе
Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН]
Устранение симптомов ХСН [для стадий IIА–III]
Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I–III]
Улучшение качества жизни [для стадий IIA–III]
Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий
I–III]
Улучшение прогноза [для стадий I–III]
«Зачем я это делаю?»
Любой применяемый вид лечения ХСН должен помочь достижению двух любых из 6 основных целей борьбы с болезнью.
Шесть путей достижения поставленных целей прилечении ХСН:
1.диета
2.Режим физической активности
3.Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН
4.Медикаментозная терапия
5.Хирургические и механические методы лечения.
Диета.
1 ф.к. – не употреблять соленой пищи ( до 3г/сут)
2 ф.к. - + не досаливать пищу (до 1,5г)
3 ф.к. - + продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (менее 1г)
Важно! Диета со значимым ограничением натрия особенно на фоне диуретической терапии – увеличивает риск общей смерти и повторных госпитализаций!
Препараты для лечения ХСН с ФВЛЖ
< 40 %
Доказавшие способность снижать смертность и
заболеваемость ХСН у всех больных:
1.ИАПФ (1А)/БРА (2А)
2.БАБ (1А)/ивабрадин (2аС)
3.АМКР (1А)
4.Антагонист рецепторов неприлизина (1В)
Применяемые в определенных клинических ситуациях:
1.Диуретики (1С)
2.Ивабрадин (2аВ)
3.СГ(2аС)
4.3ʊПНЖК (2аВ)
5.Оральные антикоагулянты
Не влияющие на прогноз, при ХСН, улучшающие симптоматику в определенных клинических ситуациях.
1.Периферические
вазодилятаторы
2.БМКК
3.в/в железо
4.Статины
5.Аспирин
6.Цитопротекторы
7.(+)инотропные препараты.
8.Антиаритмики 3 классса
(1А)
6.Гепарин или НМГ(1А)
Лекарственные препараты, потенциально показанные всем пациентам с симптоматической систолической СН
(II-IV функциональный класс по NYHA)
Рекомендации |
Класс ͣ |
Уровеньᵇ |
|
|
|
иАПФ рекомендуется, в дополнение к бетаадреноблокатору, у |
|
|
всех пациентов с ФВЛЖ ≤40% для снижения риска |
|
|
госпитализации в связи с СН и риска преждевременной смерти. |
I |
А |
|
|
|
Бета-адреноблокатор рекомендуется, в дополнение к иАПФ (или |
|
|
АРА, при непереносимости иАПФ) у всех пациентов с ФВЛЖ |
|
|
≤40% для снижения риска госпитализации в связи с СН и риска |
I |
А |
преждевременной смерти |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антагонист рецепторов альдостерона рекомендуется у всех |
|
|
пациентов с сохраняющимися симптомами (II-IV класс по NYHA) |
|
|
и ФВЛЖ ≤35%, несмотря на лечение иАПФ (или АРА, при |
|
|
непереносимости иАПФ) и бета-адреноблокатором, для снижения |
I |
А |
риска госпитализации в связи с СН и риска преждевременной |
|
|
смерти |
|
|
|
|
|