ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Код МКБ – 150.0/150.1/150.9.
Сердечно-сосудистый континуум
Ремоделирование
Ишемия и инфаркт миокарда
ИБС
Атеросклероз и ГЛЖ
Факторы риска
Дилатация
камер
Вторичные
осложнения
ХСН
СердечноСосудистая Смерть
Сердечная недостаточностьпричина смерти многих известных людей
Франклин
Рузвельт (президент США) страдал ХСН
Элизабет Тейлор скончалась в возрасте 79 лет от СН
Эпидемиология сердечной недостаточности
в Российской Федерации
(ЭПОХА-ХСН – 8 регионов 19 500 респондентов).
1.Более 14,92 млн пациентов, страдают сердечной недостаточностью, 6 млн – тяжелая ХСН
2.Распространенность растет в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год
3.56,8 % пациентов с очевидной ХСН имеют сохраненную фракцию выброса
4.Годовая смертность – 612 000 человек
www.ossn.ru
Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (4
пересмотр, 2013г)
…. с современных клинических позиций ХСН
представляет собой заболевание с комплексом
характерных симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
Первопричина ухудшение способности сердца
к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, дисбалансом
вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХСН
1.ИБС – 59% (ОИМ – 13,3%)
2.Артериальная гипертензия – 88%
3.ХОБЛ – 13%
4.Сахарный диабет тип 2 – 11,9%
5.ОРМК – 10,3%
6.Клапанные пороки сердца – 4,3%
7.Дилатационная кардиомиопатия – 0,8%
ФАКТOPЫ, СПОСОБСТВУIOЩИЕ РА3ВИТИЮ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.Уменьшение активности или прекращение лечения сердечной недостаточности.
2.Физическое и эмоциональное перенапряжение.
З. Неблагоприятное воздействие внешней среды (жара, влажность).
4.Алиментарные (злоупотребление солью и жидкостью).
5.Нарушение сердечного ритма и проводимости
6.Интеркуррентные инфекции.
7.ТЭВЛА.
8.Состояния, связанные с повышением метаболических потребностей органов и тканей: артериальная гипертензия, анемия, лихорадка тиреотоксикоз, беременность и др.
9.Ятрогенные (приём лекарств, обладающих отрицательным инотропным свойством или способностью задерживать жидкости).
10.Развитие сопутствующего заболевания сердца, которое может оставаться нераспознанным: инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, ревматического и неревматического миокардита и др.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА |
|
Преднагрузки |
||
|
|
|
||
|
МОС |
{сократимостипостнагрузки миокарда |
||
|
(УОС, ЧСС) |
|||
симпатической активности |
эффективного объёма крови |
Утомляемость |
|
|
|
|
|
|
|
вегетативной нервной системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синусовая
тахикардия
Артериоконстрикц ия, постнагрузки поддерживает АД
тонуса вен
Почечные комленсаторные механизмы
Гормональные |
Гемодинамические |
ренина, |
почечного кровотока |
ангиотензина, |
клубочковой фильтрации |
альдостерона, |
|
АДГ |
|
Реабсорбции Na+ |
|
воды |
|
эффекrивного объема крови 
ПНУФ
сократимости миокарда |
|
вeнозного давления |
|
|
|
|
|
|
Растяжение |
|
|||
|
давления наполнения желудочков |
|
||||
|
стенки |
|
||||
|
|
|
|
|
||
Нормализация |
Гидростатического давления |
предсердий |
|
|||
УОС |
|
|
|
|||
|
|
в калиллярах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрийурез, |
|
|
|
Периферические отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
диурез |
|
|
|
|
Отек легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
3астой в печени и внутренних органах |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Нейрогуморальная стимуляция помогает сохранять адекватный сердечный выброс, АД и перфузию тканей,
но …