Эноксипарин

У пациентов с рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2 рекомендуемая доза эноксапарина натрия** составляет 1 мг/кг каждые 24 часа, при рСКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2 использовать эноксапарин натрия** не рекомендуется.

Если пациент с ОКСбпST получал эноксапарин натрия** до ЧКВ, его следует продолжить и во время процедуры, чтобы исключить смену

антикоагулянта во время вмешательства

Гепарин

При ОКСбпST внутривенное введение НФГ** рекомендуется в случаях, когда фондапаринукс натрия и эноксапарин натрия** противопоказаны (в частности, из- за выраженной почечной недостаточности), или во время ЧКВ у пациентов, которым до этого не вводились лечебные дозы

антикаогулянтов, или при ЧКВ на фоне начатого

лечения фондапаринуксом натрия

Внутривенная инфузия НФГ** должна осуществляться в дозе, обеспечивающей удлинение

активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2,5 раза выше контрольного для данной лаборатории. При использовании НФГ** во

время ЧКВ рекомендуется ввести внутривенно болюсом 70–100 МЕ/кг; необходимость повторных болюсов определяется величиной активированного

времени свертывания крови.

Бивалирудин

При ОКСбпST бивалирудин (внутривенно болюс 0,75 мг/кг и инфузия 1,75 мг/кг/час) рекомендуется использовать в качестве

альтернативы НФГ** для антитромботической поддержки ЧКВ. Инфузию рекомендуется начать одновременно с ЧКВ и продолжать до 4 часов после его завершения

Антитромботическая терапия у пациентов с ОКС, нуждающихся в длительном пероральном приеме антикоагулянтов

Показания к длительному применению антикоагулянтов

ФП в сочетании с умеренным/тяжелым митральным стенозом;

механические протезы клапанов сердца***;

неклапанная ФП с суммой баллов по шкале

CHA2DS2-VASc ≥ 2 у мужчин или ≥ 3 у женщин;

ТГВ/ТЭЛА, требующие лечения антикоагулянтами;

тромб в ЛЖ.

Длительность ТАТ (продление)

Продлени тройно антитромботичес етерапии вплотьй до 3 (режекой до 6) месяцев можнорассматривать у пациенткровотеченийриском с низкимвысоким риском коронарных осложнений, связанным с наличием ОКС, а также особенностей и возможных анатомическ

процедуры ЧКВ их

осложнений

Риск осложнений процедуры ЧКВ

тромбоз стента для коронарных артерий*** в анамнезе, возникший на адекватной антитромбоцитарной терапии; имплантация СВЛ*** первого поколения; стентирование единственной оставшейся КА; диффузное многососудистое поражение у пациентов СД; рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2; одновременная имплантация ≥ 3 стентов для коронарных артерий***; одновременное вмешательство на 3-х и более стенозах; бифуркационное стентирование и с установкой двух стентов для коронарных артерий***; длина стентированных сегментов > 60 мм;

вмешательство на хронических окклюзиях;

ДАТ

(1)

У пациентов с низким риском кровотечений и

сохраняющимся высоким риском коронарных осложнений может быть рассмотрено продление двойной антитромботической терапии (сочетание перорального приема с антикоагулянтаклопидогрелом** или АСК**) более, чем на 12

месяцев.

В составе двойной антитромботической терапии больше оснований предпочесть клопидогрел**, а не АСК**. Данные о применении тикагрелора** ограничены. Его использование в целом не рекомендуется, но может быть рассмотрено у отдельных пациентов с ФП, подвергнутых ЧКВ, имеющих очень высокий риск коронарных осложнений и низкий риск кровотечений.

ДАТ

ДАТ