БРУЦЕЛЛЁЗ Кузнецова МВ

ПАТОГЕНЕЗ

• Лимфогенная фаза ( = инкубационный период)

1.Проникновение возбудителей через эпителиальные барьеры в месте входных ворот (слизистые оболочки или поврежденную кожу)

2.Развитие процессов незавершенного фагоцитоза

3.Лимфогенный занос бруцелл нейтрофилами и макрофагами в регионарные лимфатические узлы

4.Размножение и накопление возбудителя с началом сенсибилизации организма

ПАТОГЕНЕЗ

• Гематогенная фаза ( = острый бруцеллез)

1.Бактериемия и токсинемия, диссеминация бруцелл в органы системы мононуклеарных фагоцитов (лимфатические узлы, печень, селезенку, почки, лёгкие, костный мозг)

2.Токсико-аллергические реакции (альтерация и серозное интерстициальное воспаление в органах СМФ; инфекционноаллергические васкулиты)

3.Функциональные нарушения преимущественно вегетативной нервной системы под влиянием липополисахаридного комплекса возбудителей (эндотоксина) и выработки медиаторов воспаления

ПАТОГЕНЕЗ

• Фаза полиочаговых локализаций ( = подострый бруцеллез)

1.Фиксация возбудителя в органах СМФ (очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно паразитирующими в них бруцеллами, развитие диффузных продуктивновоспалительных изменений, формирование бруцеллезных гранулём; дистрофические изменения органов; инфекционно-аллергические васкулиты)

2.Повторные волны лимфо-гематогенного распространения возбудителей и их токсинов при последующих эпизодах выхода бактерий из гранулём

3.Возникновение метастатических органных очагов гранулёматозного воспаления

4.Начало формирования гуморального и нестерильного клеточного иммунитета

ПАТОГЕНЕЗ

•Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений ( = хронический бруцеллез)

1.Нарастание завершенного фагоцитоза, активности гуморального иммунитета

2.Урежение эпизодов лимфо-гематогенной диссеминации, ослабление бактериемии и токсинемии

3.Образование новых воспалительных очагов гранулёматозного характера на фоне нарастания иммунопатологических реакций; обратное развитие ранее сформировавшихся бруцеллёзных гранулём с рассасыванием, частичным нагноением или (редко) с фиброзированием и склерозированием

4.Функциональные нарушения в различных органах вследствие реактивного воспаления, возможное развитие необратимых органических изменений

ПАТОГЕНЕЗ

•Фаза резидуального метаморфоза ( = резидуальный бруцеллез)

Проявления сформировавшихся функциональных, а иногда необратимых органических рубцовых изменений в различных органах и тканях при отсутствии возбудителя в

организме

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

•I. Острый бруцеллёз (острая форма) - (условно до 1-1,5 месяцев болезни).

•II. Подострый бруцеллёз (додострая форма) - (от 1-1,5 месяцев до 4 месяцев болезни). Стадии болезни:

•Повторная генерализация инфекции.

•Без повторной генерализации инфекции.

•III. Хронический бруцеллёз (хроническая форма) - (свыше 4 месяцев болезни). Формы хронического бруцеллёза:

•Костно-суставная или локомоторная;

•Нервная;

•Урогенитальная;

•Висцеральная (сердечно-сосудистая, лёгочная, гепатолиенальная);

•Комбинированная.

•IV. Резидуальный бруцеллёз (резидуальная форма) (клиника последствий бруцеллеза):

•Функциональные нарушения различных органов и систем.

•Необратимые поражения локомоторного аппарата и внутренних органов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

▪Инкубационный период – от 1-4 недель до 2-3 месяцев.

▪Большой полиморфизм в клинических проявлениях.

Сыпь при бруцеллезе

ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ

Общетоксические и аллергические признаки:

•высокая температура ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего характера

•ознобы и поты

•NB! При бруцеллёзе даже при высоких цифрах лихорадки больной работоспособен и может не замечать температуру

•гепатолиенальный синдром

•полиаденопатия (в 20-25% случаев)

•артралгии (в 20%)

•сыпь на коже (в 10% случаев)

КРИТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА

•Лихорадка до 38°С, озноб, умеренная потливость

•Головная боль, эйфория, бессонница, общая мышечная слабость

•Снижение артериального давления, учащение пульса

•Ускорение СОЭ, лейкопения, Лимфоцитоз