Трансплантация почки
.pdf
Группа крови (система ABO)
•Антигены A, B и H(O) определяют группу крови человека
•Естественным является наличие у человека антител к антигену, который у него отсутствует
•При трупной трансплантации:
идентичность групп крови донора и реципиента
•При родственной трансплантации: идентичность или совместимость групп крови донора и реципиента
HLA - типирование
Клинически значимыми являются локусы:
A-, B- |
(HLA класс I) |
DR- |
(HLA класс II) |
Каждый локус имеет 2 аллеля
Пример:
Донор: A2, A60, B8, B12, DR1, DR 7 Реципиент: A2, A32, B6, B12, DR1, DR 16
Антитела к антигенам HLA
Для появления у человека антител к антигенам HLA всегда необходим эпизод сенсибилизации
•Предшествующие трансплантации
•Переливания крови
•Беременности
Предсуществующие |
|
De novo |
|
|
|
Перекрестная проба (cross-match)
Сыворотка реципиента
Лимфоциты донора
Комплемент
Лизис лимфоцитов |
|
Лимфоциты интактны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень предсуществующих антител
A1 A24 B44 B8 DR 1 DR 7
A10 A9 B6 B38 DR 10 DR 4
A3 A18 B80 B14 DR 6 DR 2
A… A… B… B… DR… DR…
+ |
+ Комплемент |
Кандидат на трансплантацию
Уровень предсуществующих антител
4 / 20 -> 20%
Вероятность положительной перекрестной пробы со «случайным» донором
Лист ожидания
•Группа крови
•Возраст
•Диагноз
•HLA – типирование
•Уровень предсуществующих антител
•Время ожидания
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Противопоказания к трансплантации почки
•Опухолевые заболевания
•Хроническая сердечная недостаточность стадии IIB и III
•Хроническая дыхательная недостаточность
•Активный гепатит, цирроз печени
•Распространенный атеросклероз с поражением сердца, головного мозга, сосудов нижних конечностей
•Хроническая инфекция не поддающаяся лечению
•Психические расстройства
29
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РЕЦИПИЕНТА ПОЧКИ