Трансплантация почки
.pdf
Морфологические формы острого отторжения
Клеточное
T-лимфоциты
Гуморальное
Анти-HLA антитела
Смешанная форма
Современная морфологическая классификация
отторжения по Banff
Состояние |
Тип (степень) |
Описание |
|
|
|
|
|
|
|
Значительная интерстициальная инфильтрация |
|
|
I A |
мононуклеарными клетками (более 25% |
|
|
паренхимы) и очаги умеренного тубулита (более 4 |
||
|
|
||
|
|
мононуклеарных лейкоцитов/срез канальца) |
|
|
|
|
|
|
|
Значительная интерстициальная инфильтрация |
|
|
I B |
мононуклеарными клетками (более 25% |
|
Острое клеточное |
паренхимы) и очаги тяжелого тубулита (более 10 |
||
|
|||
|
клеток/срез канальца) |
||
отторжение |
|
||
|
|
||
II A |
Значительная интерстициальная инфильтрация и |
||
|
|||
|
умеренный интимальный артериит |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
II B |
Тяжелый интимальный артериит, занимающий |
|
|
более 25% площади артерии |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
III |
Трансмуральный артериит или фибриноидный |
|
|
некроз стенки артерии |
||
|
|
||
|
|
|
Лечение острого клеточного отторжения
Пульс-терапия метилпреднизолоном 500мг в/в, в течение 3 дней
Поликлональные антитимоцитарные антитела 10-12 мг/кг масс тела в/в, в течение 5 – 14 дней
Лечение острого гуморального отторжения
Удаление анти-HLA антител
Плазмаферез, 3-5 сеансов
Угнетение синтеза антител de novo
Ритуксимаб (анти-CD20 монат) курсовая доза 375/м2 поверхности тела
Сывороточный иммуноглобулин курсовая доза 2г/кг
ABO-несовместимые трансплантации
T.E. STARZL, 1964
RENAL HOMOGRAFTS IN PATIENTS WITH MAJOR DONOR-RECIPIENT BLOOD GROUP INCOMPATIBILITIES
G.P. ALEXANDRE, 1987
PRESENT EXPERIENCE IN A SERIES OF 26 ABOINCOMPATIBLE LIVING DONOR RENAL ALLOGRAFTS
G. TYDEN, 2005
ABO INCOMPATIBLE KIDNEY TRANSPLANTATIONS WITHOUT SPLENECTOMY, USING ANTIGENSPECIFIC IMMUNOADSORPTION AND RITUXIMAB
2015
•Несмотря на отсутствие единого мнения насчет оптимального протокола подготовки, непосредственные и отдаленные результаты трансплантаций вполне удовлетворительные
•Сегодня, преодоление барьера групповой несовместимости проблема в большей степени технологическая, а не клиническая
•Фундаментальные механизмы иммунологической аккомодации, т. е. причины хороших результатов, не ясны…
Перспективы
University of California, San Francisco
ПРИЖИЗНЕННОЕ ДОНОРСТВО ПОЧКИ
Введение
Постоянный дефицит донорских органов требует поиска новых решений этой проблемы, и как следствие, в последнее время наблюдается увеличение доли трансплантаций от живого донора за счёт расширения их пула и оптимизации методологических и технических подходов. Данное направление получило особенно широкое распространение с внедрением в клиническую практику современных иммунодепрессантов, позволяющих значительно улучшить результаты трансплантации. Однако основным толчком к максимальному использованию почечных трансплантатов от живого донора послужила все же проблема дефицита трупных донорских органов, кроме того результаты трансплантации от живого донора значительно лучше по сравнению с трупными трансплантациями.
Программа трансплантации почки от живого родственного донора в России должна стать приоритетным направлением в условиях сохраняющегося дефицита донорских органов. Уже сегодня ее реализация возможна во многих регионах.
Общая информация о живых донорах органов
Донору должна быть предоставлена вся информация о преимуществах для здоровья (как физического, так и психического) реципиента донора, а также о степени риска для собственного здоровья (как физического, так и психического). Затем следует перейти к оценке мотивации донора. Необходимо удостовериться в отсутствии принуждения или коммерческой заинтересованности донора. Целесообразно обсудить со всеми сторонами все возможные исходы трансплантации, включая психологические аспекты.
Каждый донор должен быть в достаточной степени защищен (т.е. получать консультации психиатра и нефролога и других специалистов из группы обследования доноров) для получения объективных сведений о процедуре донорства.