Принципы лечения ОЛЛ

Сопроводительное лечение

•Мониторинг основных параметров ОАК, электролитов, показателей функции внутренних органов, коагуляционных тестов и др.);

•Коррекция нарушений функции свертывания (трансфузии эритоцитарной массы, тромбоконцентрата);

•Профилактика и лечение нейтропенических осложнений);

•Гидратационная терапия в сочетании с аллопуринолом;

•Противорвотная терапия (метоклопрамид, ондасетрон)

Противоопухолевая химиотерапия; Паллиативная помощь

Принципы лечения ОЛЛ

Противоопухолевая химиотерапия

Определяется на основании типа и варианта ОЛ, соматического состояния пациента, прогноза;

Этапы ХТ:

1. Индукция (достижение) ремиссии;

2. Консолидация (закрепление) ремиссии;

3. Поддерживающая ХТ (ХТ в период ремиссии); Профилактика нейролейкемии

Принципы лечения ОЛЛ

В России проводится лечение по протоколам группы BFM (ALL-BFM-95 или ALLBFM-2000) или группы Москва- Берлин (ALL-MB-2002 или ALL-MB- 2008)

Принципы лечения ОЛЛ

Пациенты, определенные в группу высокого риска, по завершении индукционной терапии, получают интенсивную высокодозную полихимиотерапию, представляющую как правило, короткие последовательные курсы интенсивной ПХТ – «блоки», затем краниальное облучение и поддерживающую терапию.

В зависимости от наличия показаний, совместимого донора и достижения клинической ремиссии, пациентам проводится

трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в максимально ранние сроки

Критерии гематологической ремиссии

Бластоз ККМ по данным миелограммы менее 5% при наличии всех ростков кроветворения с признаками вызревания;

Восстановление показателей периферической крови (Hb выше 100 г/л, лейкоцитов более 1,5х10х9/ л, тромбоцитов более 100х10х9/л;

Отсутствие бластов в периферической крови, отсутствие экстрамедуллярных очагов лейкемического роста;

ОЛЛ. Вакцинация

В период лечения вакцинация НЕ проводится (исключение составляет вакцинация против гепатита В, которую можно проводить на фоне терапии по специальной схеме для иммунокомпрометированных пациентов).

После окончания поддерживающей терапии при условии наличия полной ремиссии вакцинацию можно проводить в полном объеме, исключив живые вакцины

ОЛЛ. Диспансерный учет

Пациент снимается с

диспансерного учета при условии

окончания поддерживающей терапии,

наличие полной ремиссии,

отсутствия сопутствующих заболеваний

по истечении 5 лет после окончания лечения

Острый миелоидный

лейкоз

ОМЛ– это гетерогенная группа злокачественных заболеваний гемопоэтической ткани, при котором происходит клональная экспансия аномальных предшественников миелопоэза в костном мозге, крови, печени, селезенке и, реже в некроветворных органах.

ОМЛ. Эпидемиология

ОМЛ составляет около 20% острых лейкозов у детей, ежегодно заболевают 0,5 – 0,7/100.000 детей в год

Выше одного года

ОМЛ. Этиология и

патогенез

В абсолютном большинстве случаев ОМЛ является спорадическим заболеванием, причиной которого являются многоэтапные кооперирующие мутации (точечные, аномалии числа копий, транслокации) в гемопоэтических клетках-предшественниках, результатом которых является прекращение линейной гематологической дифференцировки и неконтролируемая пролиферация злокачественных аналогов миелоидных предшественников.