диссертации / 129

61

Глава 3.

Результаты собственных исследований.

1.Фактор Фон Виллебранда.

Вгруппе пациентов с рассеянным склерозом уровень антигена фактора фон Виллебранда колебался от 0,5 до 2,2 Ед/мл и в среднем составил 1,4±0,04 (Ме=1,42, Мо=multiple, квартиль=0,5) Ед/мл. В группе контроля (28 клинически здоровых добровольцев) этот уровень колебался от 0,6 до 1,3 Ед/мл и в среднем составил 0,94±0,04 (Ме=0,90, Мо=multiple, квартиль=0,3) Ед/мл, что достоверно ниже, чем в группе РС (р<0,001).

Втаблице 3.1.1 и на рисунке 3.1.2 представлены результаты уровня антигена

vWf в различных группах пациентов РС и группе контроля (Ед/мл).

62

Рисунок 3.1.2

Из представленных результатов видно, что уровни антигена vWf в крови пациентов с РС выше, чем у здоровых добровольцев, что доказывает наличие повреждения эндотелия, и, соответственно, эндотелиальной дисфункции в группе пациентов с рассеянным склерозом.

Повышение значений антигена vWf выше среднего наблюдалось у 63

пациентов (56,25%):

14 пациентов с РРС в стадии обострения (из 15 человек),

8 пациентов с ВПРС и 2 пациента с ППРС в стадии прогрессирования (из

10 и из 3 соответственно),

16 пациентов с РРС до назначения терапии ПИТРС в стадии клинической ремиссии (из 31),

1 пациент с ВПРС до назначения ПИТРС в стадии клинической стабилизации (из 3),

6 пациентов с РРС с коротким сроком ПИТРС в стадии клинической ремиссии (из 8),

63

6 пациентов с РРС в стадии клинической ремиссии, у которых были обнаружены антитела к ТПО и/или ТГ (из 10),

6 пациентов с РРС и 1 пациент с ВПРС, находящиеся на длительной терапии ПИТРС без клинических признаков активности заболевания, 3

пациента с ППРС в стадии стабилизации.

Было проведено сравнение результатов vWf между различными группами пациентов с РС в зависимости от пола, возраста, типа течения, стадии заболевания, терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, активности по данным МРТ.

Достоверных корреляционных связей и значимых отличий в зависимости от пола и возраста пациентов выявлено не было. Были найдены статистически значимые корреляционые связи уровня фактора Фон Виллебранда со стадией заболевания (N=112, Spearman R=0,2 , t(N-2)=2,00, р=0,047).

При сравнении уровня vWf в группах пациентов РС по типу течения не было выявлено достоверных различий (см. таблицу 3.1.3).

Таблица 3.1.3 Фактор фон Виллебранда и тип течения заболевания.

При сравнении групп по стадии заболевания, было выявлено достоверное

повышение уровня vWf в группах пациентов с обострением (по сравнению с

64

ремиссией) и прогрессированием (по сравнению со стабилизацией) – см.

таблицу 3.1.4, рисунок 3.1.2 – что может свидетельствовать об усилении повреждения эндотелия при активности заболевания.

Таблица 3.1.4 Фактор фон Виллебранда и стадия РС.

При дальнейшем анализе данных производилось сравнение значения vWf в

группах с различной иммуномодулирующей терапией, результаты представлены в п.3.6.

Достоверной связи высоких уровней фактора фон Виллебранда с накоплением контраста по данным МРТ выявлено не было (таблица 3.1.7),

также как и связи с баллом по шкале EDSS (таблица 3.1.8) и скоростью накопления неврологического дефицита (N=97, Spearman R=-0,1 , t(N-2)=-0,14,

р=0,89).

Таблица 3.1.7. vWf и активность на МРТ.

65

Таблица 3.1.8. vWf и EDSS.

Поскольку фактор фон Виллебранда считается классическим маркером

повреждения эндотелия, исходя из полученных данных, можно сделать вывод о

66

наличии у пациентов РС эндотелиальной дисфункции, которая напрямую связана с активностью заболевания, и он может рассматриваться, как потенциальный маркер активности РС.

2.С-реактивный белок.

Вгруппе пациентов с рассеянным склерозом уровень СРБ колебался от 0,14

до 26,82 мг/л (референтные значения от 0 до 5 мг/л) и в среднем составил

2,19±0,44 (Ме=1,02, Мо=multiple, квартиль=2,02) мг/л. В группе контроля (28

клинически здоровых добровольцев) этот уровень колебался от 0,13 до 6,5 мг/л

и в среднем составил 1,53±0,27 (Ме=1,06, Мо= no mode, квартиль=1,59) мг/л.

Статистически достоверных различий между группой пациентов и группой контроля найдено не было (р=0,91).

В таблице 3.2.1 представлены результаты уровня СРБ в различных группах пациентов РС и группе контроля (мг/л).

67

Повышение СРБ выше нормальных значений наблюдалось у 10 пациентов

(8,93%) из всего числа обследованных:

У 4 пациентов с РРС на фоне обострения заболевания и у 3 пациентов на фоне прогрессирования заболевания (2 с ВПРС, 1 с ППРС) – 35% от общего числа пациентов с активностью заболевания,

У 3 пациентов с РРС без клинических признаков обострения и без указаний на какие-либо сопутствующие заболевания на момент обследования.

Было проведено сравнение результатов СРБ между различными группами пациентов с РС в зависимости от пола, возраста, типа течения, стадии заболевания, терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, активности по данным МРТ.

Найдены статистически значимые корреляционые связи повышения уровня СРБ с увеличением возраста пациентов (N=112, Spearman R=0,20, t(N-2)=2,18,

р=0,031), со стадией заболевания (повышение уровня СРБ при большей активности заболевания) (N=112, Spearman R=0,24, t(N-2)=2,55, р=0,012),

повышения уровня СРБ с повышением уровня EDSS (N=112, Spearman R=0,27, t(N-2)=2,88, р=0,005), а также повышения уровня СРБ с повышением уровня ММР-9 (N=112, Spearman R=0,21, t(N-2)=2,25, р=0,026).

При сравнении уровня СРБ в группах пациентов РС по типу течения не было выявлено достоверных различий (см.таблицу 3.2.2).

Таблица 3.2.2 СРБ и тип течения заболевания.

При сравнении групп по стадии заболевания, была отмечена ассоциация повышения уровня СРБ с активностью заболевания (см. рисунок 3.2.3, таблицы

3.2.4 и 3.2.5) и выявлено достоверное повышение СРБ в группе пациентов в обострении и прогрессировании при сравнении с группой в ремиссии и стабилизации. Полученные результаты также свидетельствуют об усилении повреждения эндотелия при активности РС.

Рисунок 3.2.3. С-реактивный белок и стадия рассеянного склероза.

Таблица 3.2.4. СРБ и стадия РС

69

Таблица 3.2.5. Уровень СРБ в зависимости от клинической активности

заболевания.

Далее производилось сравнение значения СРБ в группах с различной терапией ПИТРС, результаты представлены в п.3.6.

Достоверной связи высоких уровней СРБ с накоплением контраста по данным МРТ выявлено не было, также как и связи с баллом по шкале EDSS (таблица 3.2.6) и скоростью накопления неврологического дефицита (N=97,

Spearman R=0,11, t(N-2)=1,02, р=0,31).

Таблица 3.2.6. СРБ и активность на МРТ.