
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- •1.2.1 Патофизиология воспалительного ответа при инфаркте миокарда
- •1.2.3 Маркеры воспаления
- •ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •2.1 Характеристика исследованных больных
- •2.2 Методы исследования
- •2.2.1 Оценка клинического состояния
- •2.2.2 Электрокардиография
- •2.2.3 Коронароангиография
- •2.2.4 Эхокардиография
- •2.2.5 Определение концентрации С-реактивного белка
- •2.2.7 Определение концентрации интерлейкина 6 в плазме крови
- •2.2.8 Определение количество лейкоцитов в крови
- •2.2.9 Определение скорости оседания эритроцитов
- •2.2.10 Определение агрегационной способности тромбоцитов
- •2.2.11 Определение концентрации фибриногена
- •2.2.14 Статистическая обработка материала
- •ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- •3.2.1 Группа неосложненного течения заболевания
- •3.2.2 Группа осложненного течения заболевания
- •3.9.2 Уровень интерлейкина-6 в первые и на 7 сутки заболевания
- •3.9.5 Количество лейкоцитов у исследованных пациентов
- •3.9.6 Уровень фибриногена в исследованных группах
- •3.10.1 Агрегация тромбоцитов в исследованных группах
- •3.14.1 Прогностическое значение ИЛ-1 бета в клиническом течении инфаркта миокарда.
- •Клинический пример № 1
- •Клинический пример № 2
- •Клинический пример № 3
- •ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
- •ВЫВОДЫ
- •ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Диастолическая дисфункция ЛЖ оценивалась методомAppleton C.
(1988). Определялись следующие показатели: максимальная скорость
кровотока в фазу быстрого наполнения (пик Е, см/с); максимальная скорость кровотока в систолу предсердия(пик А см/);с отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения(Е/А); время замедления раннего
диастолического |
наполнения (DT, мсек). |
Исходя |
из |
параметров |
трансмитрального |
допплеровского |
потока |
все |
пациенты |
классифицированы как имеющие трансмитральный поток: 1 – с нарушенной релаксацией, нерестриктивный (Е/А<1, DT>150 мсек.), 2 – рестриктивный
(Е/А≥1, DT<150 мсек.); 3 - псевдонормальный (Е/А>1, DT>150 мсек.).
2.2.5 Определение концентрации С-реактивного белка |
|
||
Концентрация |
СРБ |
определялась |
при |
иммунотурбидиметрического латекс-теста на аппарате Dimension Xpand Plus, Siemens healthcare diagnostics (Германия).
Принцип анализа основан на способности сывороточного СРБ белка
вызывать агглютинацию частиц латекса, покрытых человеческими
антителами к СРБ. Агглютинация прямопропорциональна концентрации СРБ и измеряется турбидиметрией.
Нормальные значения СРБ находятся в пределах 6 мг/л.
2.2.6Определение концентрации интерлейкина 1-бета в плазме крови
Для определения ИЛ 1-бета в крови использовался ИФА-набор «ООО
Цитокин» Интерлейкин-1 бета– набор для количественного определения интерлейкина 1-бета в сыворотке и плазме.
Количественное определение ИЛ-1b основано на создании на твердой
фазе 96-луночной |
платы для иммуноферментного анализа комплекса, |
|||
состоящего |
из |
мышиных |
моноклональных |
,антитспелцифически |
|
|
|
|
51 |
связывающих ИЛ-1b из раствора, ИЛ-1b, кроличьих поликлональных
антител к ИЛ-1b, конъюгата пероксидазы хрена с козлиными антителами к иммуноглобулинам кролика.
Комплекс формируется при последовательном внесении в плату
соответствующих реагентов, избыток которых после инкубации каждый раз
удаляется. Количество связавшегося конъюгата, определяющего
интенсивность развития окраски в каждой лунке после прибавления раствора хромогена, пропорционально количеству ИЛ-1b в исследуемом образце.
После измерения оптической плотности раствора в лунках на основании калибровочной кривой рассчитывается концентрацияIL-1b в определяемых образцах.
Референсные значения уровня ИЛ-1b: < 5 пг/мл
2.2.7 Определение концентрации интерлейкина 6 в плазме крови
Для определения интерлейкина 6 в крови использовался ИФА-набор
«ООО Цитокин» Интрелейкин 6. |
|
|
|
|
Интерлейкин-6 – набор |
для |
количественного |
определения |
|
интерлейкина 6 в |
сыворотке и плазме. В |
наборе “ИФА-IL-6” использован |
||
“сэндвич”-вариант |
твердофазного |
иммуноферментного |
анализа. Для |
реализации этого варианта использованы два моноклональных антитела с
различной эпитопной специфичностью к интерлейкину-6. Одно из них
иммобилизовано на твердой фазе(внутренняя поверхность лунок), второе конъюгировано с биотином. На первой стадии анализа ИЛ-6, содержащийся в
калибровочных |
и |
исследуемых |
пробах, связывается |
с |
антителами, |
||
иммобилизованными на внутренней поверхности лунок. На второй стадии |
|||||||
анализа |
иммобилизованный ИЛ-6 взаимодействует с коньюгатом вторых |
||||||
антител |
с |
биотином. Количество |
связавшегося |
коньюгата |
прямо |
||
|
|
|
|
|
|
|
52 |
пропорционально количеству ИЛ-6 в исследуемом образце. На последней стадии анализа в лунки вносят авидин-пероксидазу.
Во время инкубации с субстратной смесью происходит окрашивание раствора в лунках. Степень окраски прямо пропорциональна количеству связавшихся меченных антител. После измерения оптической плотности раствора в лунках на основании калибровочной кривой рассчитывается концентрация ИЛ-6 в определяемых образцах.
Референсные значения уровня интерлейкина-6: < 5,9 пг/мл.
2.2.8 Определение количество лейкоцитов в крови
Для определения количества лейкоцитов использовался аппарат“MEK 6410K” («Nihon Kohden», Япония). В пробирку с кровью добавляют0,1 мл
2% раствора сапонина. Эритроциты подвергаются гемолизу. Содержимое
пробирки переливают в емкость, |
куда добавляют 12 мл |
физиологического |
|||||
раствора. |
При |
подсчете |
количества |
лейкоцитов |
дискриминат |
||
устанавливают на значение 40 и показания счетчика прибора для выражения |
|||||||
числа лейкоцитов |
в1 мм3 |
умножают на100. |
Референсные значения: 4,5- |
||||
9,0х109/л. |
|
|
|
|
|
|
|
2.2.9 Определение скорости оседания эритроцитов |
|
|
|||||
Скорость оседания эритроцитов определялась методом |
Панченкова. |
||||||
Для него использовался аппарат Панченкова, состоящий из штатива и |
|||||||
капиллярных пипеток со шкалой100 мм, шагом шкалы 1,0 мм и диаметром |
|||||||
отверстия |
1,0 мм. |
Аппарат |
Панченкова представляет |
собой |
пластиковый |
штатив с гнёздами для установки 20 капилляров. Время измерения - 1 час.
53
Методика. В капилляр набирали 5 %-ый раствор цитрата натрия до метки Р, выдували на часовое стекло, затем кровь до метки К (0,2 мл) и также выдували на часовое стекло. Промывали капилляр раствором цитрата натрия и еще 1 раз наносли кровь, набранную до метки . ККровь тщательно перемешивали с раствором цитрата натрия и набирали в тот же капилляр до метки 0. Учет вели через1 час, результат определяют по высоте столба прозрачной плазмы в мм.
Референсные значения скорости оседания эритроцитов составляли 2-15
мм/ч для мужчин и 2-20 мм/ч для женщин.
2.2.10 Определение агрегационной способности тромбоцитов
При |
определении |
агрегационной |
способности |
тромбоци |
|
использовался |
гемолизат-агрегационный |
тест(Агрескин-тест |
фирмы |
||
Технология-Стандарт), |
позволяющий |
|
определить |
нарушени |
количественного содержания тромбоцитов и их агрегации.
Принцип анализа основан на том, что гемолизат тромбоцитов является
индуктором |
агрегации |
тромбоцитов. Определялось |
время |
появления |
видимых агрегатов тромбоцитов в богатой тромбоцитами |
плазме при |
|||
добавлении к ней гемолизатов в различной концентрации. |
|
|
Венозная кровь стабилизировалась3,5% раствором цитрата натрия,
центрифугировалась, после чего отделялась богатая тромбоцитами плазма.
Эритроцитарный осадок отмывался физиологическим раствором хлорида натрия и центрифуировался каждый раз в течение10 минут при 1500 об/мин.
После удаления физиологического раствора0,1 мл отмытых эритроцитов гемолизировался в 1 мл дистиллированной воды. Затем из этого разведения готовили растворы гемолизата. Исследуемую богатую тромбоцитами плазму после термической обработки смешивали с каждым раствором гемолизата и
54