ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика исследованных больных
Был обследован 81 пациент с ОИМ с подъемом сегментаST на ЭКГ в возрасте от 35 до 89 лет, из них 47 мужчин и 34 женщины. Все пациенты поступили в отделение кардиореанимации 15 ГКБ им. О.М. Филатова г.
Москвы.
Диагноз был поставлен на основании клинических , данн электрокардиографической и ферментной диагностики. В исследование включались пациенты, поступившие в стационар не позднее12 часов от начала заболевания и которым было показано выполнение экстренной коронароангиографии (КАГ). По анамнестическим данным у обследованных больных было выявлено следующее: 44 пациента (54%) являлись курильщиками, у 14 чел. (17%) данный ИМ был повторным, 6 (7%)
пациентов имели симптомы ХСН до поступления в стационар, у 11 больных
(14%) имелся сахарный диабет(СД) 2 типа, у 1 пациента (1%) - тромбоз глубоких вен нижних конечностей, 1 пациент (1%) перенес тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), 4 больных (5%) перенесли транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инфаркт головного мозга, 58 пациентов (72%)
имели в анамнезе артериальную гипертензию, 64 пациента (82%) – ожирение
(индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30). Также у 12 пациентов (15%) имелась язвенная болезнь желудка или12-перстной кишки, у 14 пациентов (17%) –
варикозное расширение вен нижних конечностей, у 11 больных (14%) –
постоянная или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, у 7
больных (9%) – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей,
у 11 больных (14%) – хроническая обструктивная болезнь лекгих (ХОБЛ).
42
Таблица 1. |
|
|
|
|
|
|
|
Анамнестическая |
характеристика |
обследованных |
|||
|
пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
|
Количество |
|
|
|
|
|
|
больных |
|
|
Возраст (M±SD) |
|
|
59,7±12,0 |
|
|
|
Пол |
|
|
|
|
|
|
мужчины (n, %) |
|
|
47 (58) |
|
|
|
женщины (n, %) |
|
|
34 (42) |
|
|
|
Вес, кг (M±SD) |
|
|
|
85,1±16,9 |
|
|
ИМТ (M±SD) |
|
|
|
29,9±5,76 |
|
|
Курение (n, %) |
|
|
|
44 (54) |
|
|
ИМ в анамнезе (n, %) |
|
|
14 (17) |
|
|
|
ХСН II-IV ФК по NYHA (n, %) |
|
|
6 (7) |
|
|
|
СД 2 типа (n, %) |
|
|
11 (14) |
|
|
|
Перенесенные |
ТИА и/или инфаркт головного |
4 (5) |
|
||
|
мозга (n, %) |
|
|
|
|
|
|
Тромбоз глубоких вен н/к (n, %) |
|
|
1 (1) |
|
|
|
ТЭЛА (n, %) |
|
|
|
1 (1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артериальная гипертензия (n, %) |
|
|
58 (72) |
|
|
|
Ожирение (n, %) |
|
|
35 (43) |
|
|
|
Язвенная болезнь желудка или 12-перстной |
|
12 (15) |
|
||
|
кишки (n, %) |
|
|
|
|
|
|
Варикозное расширение вен нижних |
|
|
14 (17) |
|
|
|
конечностей (n, %) |
|
|
|
|
|
|
Фибрилляция |
предсердий (постоянная |
ил |
11 (14) |
|
|
|
пароксизмальная) (n, %) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Облитерирующий атеросклероз артерий |
|
7 (9) |
|
||
|
нижних конечностей (n, %) |
|
|
|
|
|
Критериями включения в исследование являлись:
1)Согласие на участие в исследовании
2)Возраст старше 18 лет
3)Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
4)Инвазивная тактика лечения в первые12 часов заболевания
(ТЛАП и/или стентирование инфаркт-ответственных артерий)
5)Двойная дезагрегантная терапия (аспирин и клопидогрел)
Критериями исключения являлись:
43
1)Доказанный инфекционный процесс на момент поступления
(лихорадка более 38°С, известный инфекционный очаг, бактериемия)
2) |
Злокачественные |
новообразования |
с |
доказа |
метастазированием, паранеопластический синдром.
3)Обострение хронических воспалительных заболеваний на момент включения в исследование
4)Отказ пациента от участия в исследовании
Производился сбор анамнеза. После оценки критериев включения и исключения подписывалось информированное согласие на участие исследовании. Рассчитывался ИМТ по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост
(м)2. |
|
|
|
|
|
Забор |
периферической |
венозной |
крови |
для |
клиничес, |
биохимического анализов, а также определения уровней ИЛ-1 бета, ИЛ-6, |
|||||
фибриногена, СРБ, количества |
лейкоцитов, |
спонтанной |
и |
АДФ- |
|
индуцированной |
агрегации тромбоцитов, оцениваемых в |
исследовании, |
|||
производились после проведения КАГ и ЧКВ(как правило, наутро после процедуры) и на 7 сутки заболевания.
Всем исследованным пациентам в течение часа после поступления в
стационар |
и 12 часов с |
момента |
|
возникновения |
симптомов |
ОИМ |
|
проводилась КАГ и ЧКВ. 11 пациентам была проведена тромболитическая |
|||||||
терапия, и в связи с ее неэффективностью им были выполнены КАГ и ЧКВ. |
|
||||||
Из 81 пациента, подвергшегося |
эндоваскулярному |
лечению, |
1 |
||||
больному была выполнена только механическая реканализация, 28 больным |
|||||||
– баллонная ангиопластика, 13 пациентам – прямое стентирование инфаркт- |
|||||||
ответственной артерии и 39 пациентам – ангиопластика и стентирование. |
|
||||||
Также |
исследованным |
пациентам |
проводилась |
медикаментозная |
|||
терапия |
ОИМ, |
включающая |
в себя |
двойную антиагрегантную терапию |
|||
|
|
|
|
|
|
44 |
|
(аспирин и клопидогрел), антикоагулянты, статины, бета-блокаторы,
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При необходимости назначались диуретики, антиаритмики. С целью купирования болевого синдрома назначались наркотические анальгетики. При развитии тромботических осложнений при выполнении ЧКВ назначались блокаторыIIb-IIIa
гликопротеиновых рецепторов.
Распределение пациентов согласно локализации ИМ представлено на рисунке 1.
Рис. 1 Локализация |
инфаркта |
миокарда |
у |
исследованных |
пациентов |
|
|
|
|
Как видно из рисунка, среди исследованных пациентов у большинства
отмечалась передняя локализация ИМ(42 пациента, 51%). У 26 пациентов
отмечалась нижний ИМ (31%), у 12 пациентов – нижний с переходом на
правый желудочек (16%), у 1 пациента – задний (1%) и у 1 пациента (1%) –
циркулярный ИМ.
В зависимости от клинического течения ИМ пациенты были разделены
на 2 группы: в |
1 группу вошли пациенты с неосложненным течением ИМ, во |
||||
2 группу – |
больные |
с |
осложненным |
течением. Первая |
группа |
|
|
|
|
|
45 |
(неосложненного течения) состояла из 37 пациентов (19 мужчин и 18
женщин).
Группа осложненного течения заболевания состояла из44 пациентов.
Осложнения ИМ включали в себя: острую аневризму ЛЖ (у 16 пациентов),
дисфункцию папиллярных мышц (у 2 пациентов), отрыв хорды митрального клапана (у 1 пациента), разрыв миокарда левого желудочка(у 1 пациента),
острую сердечную недостаточность II-IV функционального класса по Killip
(у 13 пациентов), фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию(у 11 пациентов), наджелудочковые аритмии (у 7 пациентов), АВ-блокады 2 и 3
степени (у 4 пациентов), рецидив ИМ (у 3 пациентов), раннюю постинфарктную стенокардию (у 3 пациентов), синдром Дресслера (у 2
пациентов). Количественная характеристика осложнений ИМ показана на рисунке 2.
Рис. 2 Количественная характеристика осложнений инфаркта
миокарда
Как видно из рисунка, основное количество осложнений относилось к острой аневризме ЛЖ и острой сердечной недостаточности. Исходя из этого,
во второй группе была выделена подгруппа2А, включающая больных с
46