Через год после выписки состояние пациентки стабильное. Имеются явления хронической левожелудочковой сердечной недостаточности,

соответствующие 2 функциональному классу по NYHA. Рекомендованные при выписке препараты принимает. Однократно была госпитализирована по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Таким образом видно, что у пациентки с ОИМ, осложненным формированием острой аневризмы левого желудочка уровень ИЛ-1 бета в первые сутки превысил15,5 пг/мл (32,5 пг/мл), количество лейкоцитов превысило 11,95*109/л (22,3*109/л), уровень СРБ на 7 сутки превысил 24,25

мг/л (24,5 мг/л), АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов на7 сутки превысила 6,25% (30,4%), что соответствуют полученным прогностическим моделям. Уровень ИЛ-1 бета в первые сутки также превысил32 пг/мл, что соответствует прогностической модели госпитализации в течение года по поводу декомпенсации ХСН.

Клинический пример № 3

Пациент С. 65 лет поступил в 15 ГКБ 27.11.2012.

Жалобы при поступлении: на давящую боль за грудиной.

Анамнез заболевания: Длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным АД 200/100 мм рт. ст., адаптирован к АД 140/80 мм рт. ст.

ИМ ранее в течение жизни отрицает. Эпизодически принимал эналаприл.

Ухудшение состояния 27.11.2012 в 16:00, когда в покое ощутил давящую боль за грудиной, без иррадиации, продолжительностью более 2 часов.

Вызвал СМП, госпитализирован в 15 ГКБ с клинической картиной переднего распространенного ИМ. Терапия на догоспитальном этапе: аспирин 250 мг,

клопидогрель 300 мг, нефракционированный гепарин 4000 ед внутривенно струйно, морфин 10 мг внутривенно струйно, изокет 1 доза сублингвально.

125

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски и

влажности. Периферических отеков нет. Рост 180 см, масса тела 115 кг.

Индекс массы тела33,95 кг/м2. Дыхание спонтанное. Аускультативно:

дыхание жесткое, проводится во все отделы обоих легких, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. ЧД 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД

165/90 мм рт. ст. ЧСС 70/мин. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм, ЧСС 70/мин, элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V6 до 5 мм, QS в отведениях V2-V6,

депрессия сегмента ST в отведениях III, aVF.

Клинический диагноз при поступлении: ИБС: Q-образущий передний

распространенный ИМ от 27.11.2012. СН Killip II. Артериальная гипертензия

3 степени.

неровность контуров. Ствол ЛКА не изменен. ПМЖВ окклюзирована в проксимальной трети. В устье ЛКА установлен катетер-гид. Выполнено проводниковая реканализация проксимальной трети ПМЖВ с последующей

ТЛАП баллоном 3,5х20 мм под давлением8 атмосфер, после которой

произошла эмболия средней и дистальной трети ПМЖВ тромботическими массами из зоны окклюзии. Проведена тромбэкстракция и чередующаяся ТЛАП средней и дистальной третей ПМЖВ. Получено антеградное

126

заполнение на всем протяжении .ПМЖВОстаточный стеноз в

проксимальной трети ПМЖВ более75%, в связи с чем было выполнено стентирование данного сегмента стентом Nobori 3,5x28 мм под давлением 10

атмосфер, оптимизация под давлением14 атмосфер. Получен хороший ангиографический результат.

Во время проведения процедуры отмечалась артериальная гипотензия

до 70/40 мм рт. ст., брадикардия до 42/мин, что потребовало введения 1 мг

атропина, инфузионной терапии 0,9% раствором хлорида натрия, в

результате чего гемодинамика была стабилизирована. Во время процедуры начато введение эптифибатида (180 мкг/кг внутривенно болюсно 2-кратно с интервалом 10 минут, инфузия 2 мкг/кг/мин). Пациент доставлен в отделение кардиореанимации.

На ЭКГ после ЧКВ: синусовый ритм, ЧСС 78/мин. Элевация сегмента

ST до 2,5 мм и отрицательный зубец Т в отведенияхI, aVL, V2-V6, QS в

отведениях V2-V6. Закономерная динамика переднего распространенного ИМ.

127

Лабораторные данные при поступлении.

Общий анализ крови: гемоглобин 107 г/л, эритроциты 4,04*1012/л,

тромбоциты 292*109/л, лейкоциты 7,6*109/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 71,6 г/л, альбумин 38,7

г/л, креатинин 140 мкмоль/л, СКФ (MDRD) 46,95 мл/мин, клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта75,8 мл/мин/1,73 м2 мочевина 6,7

ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л, холестерин 5,2 ммоль/л, общий билирубин 9,7

мкмоль/л, АЛТ 44Ед/л, АСТ 135 Ед/л, КФК 1575 Ед/л, КФК-МВ 215 Ед/л,

ИЛ-1 бета 3,29 пг/мл, ИЛ-6 153,39 пг/мл. Калий 4,2 ммоль/л, натрий 138

ммоль/л.

На ЭХОКГ, выполненном после проведенного ЧКВ: аневризма

верхушки ЛЖ, акинез МЖП, верхушки ЛЖ, гипокинез боковой стенки ЛЖ.

Выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ(боковая стенка 2 см). Небольшое количество жидкости в полости перикарда(по передней стенке3 мм, по задней стенке 5 мм).

После проведенного ЧКВ состояние пациента оставалось тяжелым, с

20/мин). Начаты реанимационные мероприятия (ИВЛ через эндотрахеальную трубку, непрямой массаж сердца, введение атропина до суммарной дозы3

минут без эффекта. 28.11.2012 в 6:50 констатирована биологическая смерть.

128

распространенный ИМ от27.11.2012, атеросклероз коронарных артерий.

передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегеродки.

Атеросклероз коронарных артерий 3 степени IV стадии со стенозом левой коронарной артерии и ПМЖВ до30%. Фоновое заболевание: артериальная гипертензия (масса сердца 730 г, толщина стенки левого желудочка2,2 см),

артериолонефросклероз.

Осложнения: Разрыв верхушки левого желудочка. Гемоперикард (170

мл). Застойное венозное полнокровие внутренних органов: печень, почки,

селезенка, легкие. Острое венозное полнокровние и отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, почечных и подвздошных артерий 3 степени, IV cтадии. Атеросклероз сонных артерий и артерий основания головного мозга2 степени, II стадии. Хронический бронхит. Эмфизема легких, пневмосклероз.

129

Таким образом, в данном примере представлен пациент с ОИМ,

осложненным разрывом верхушки левого желудочка, гемотампонадой

сердца, что привело к летальному исходу во время госпитализации. У

130