отсроченном периоде.

Как видно из представленных данных, единственным показателем,

имевшим прогностическую ценность, являлся интерлейкин 1-бета.

жизни отрицает. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек 3 стадии. Страдает ИБС с 1996 года, когда перенес ОИМ. В 1999 году перенес повторный ИМ. В 2003 году была выполнена операция коронарного

шунтирования (МКШ ПМЖВ, АКШ ВТК, ОВ, ПКА). Амбулаторно принимал кардикет, атенолол, аспирин. После проведенного коронарного

шунтирования ангинозные приступы не беспокоили. Ухудшение состояния с

23.06.12, когда впервые после операции примерно в22:00, когда появилась давящая боль за грудиной в покое, купировалась нитроглицерином. 24.06.12

в 6:00 болевой синдром рецидивировал, не купировался нитратами, в связи с чем вызвал СМП, на ЭКГ выявлены признаки острого нижнего инфаркта

миокарда, по поводу чего был доставлен15 вГКБ. Терапия на

догоспитальном этапе: аспирин 250 мг, клопидогрель 300 мг, перлинганит 10

мг в\в капельно, нефракционированный гепарин 4000 ед в\в струйно,

фентанил 50 мкг в\в струйно.

При осмотре: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет. Рост

180 см, вес 105 кг. Индекс массы тела32,41 кг/м2. Дыхание спонтанное.

116

Аускультативно: дыхание везикулярное проводится во все отделы легких,

хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Частота сердечных сокращений 72 в минуту. Артериальное давление 130/80

мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не

увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом

Патологический зубец Q от отведениях II, III. aVF. Элевация сегмента ST в

отведениях II, III, aVF до 1 мм. Депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3

до 2 мм. ЖЭС.

Клинический диагноз при поступлении: ИБС: повторный нижний ИМ с подъемом сегмента ST от 24.06.2012, атеросклероз коронарных артерий. СН

Killip I. МКШ ПМЖВ, АКШ ВТК, ОВ, ПКА от 2003 года. Сахарный диабет 2

динисорба. Пациент направлен в ангиографическую операционную для проведения экстренной коронароангиографии.

Коронароангиография в 1-е сутки ИМ: тип коронарного кровотока – левый. Ствол ЛКА – стеноз среднего сегмента 50%, терминального отдела –

окклюзии баллоном 3,5х20 мм, Р = 20 атмосфер в течение30 сек.

Восстановлен антеградный кровоток. Выполнено стентирование средней трети ОВ стентом Cypher 3,5х23 мм, Р = 20 атмосфер в течение 30 сек. Далее выполнено стентирование свола ЛКА и ОВ«стент в стент» Biomatrix 4,0x24

мм, Р = 20 атмосфер в течение25 сек. На контрольной ангиограмме–

кардиореанимации отмечается одышка в покое с переходом в удушье, в

легких – влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних и средних отделах с обеих сторон, снижение сатурации крови по данным пульсоксиметрии до

80%. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст, ЧСС 84/мин. Клиническая картина соответствовала отеку легких. Назначена терапия: фуросемид 100 мг внутривенно струйно, морфин 10 мг внутривенно струйно, инфузия динисорба со скоростью 10 мкг/мин, масочная оксигенотерапия. В течение

30 минут наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения одышки и количества хрипов в легких, повышение сатурации крови по данным пульсоксиметрии.

ЭКГ после КАГ: синусовый ритм, ЧСС 88 в минуту. Патологический зубец Q от отведениях II, III. aVF. Элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF менее 0,5 мм (уменьшение элевации сегмента ST более, чем на 50%).

Депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3 до 1 мм.

118

креатинин 157 мкмоль/л, СКФ (MDRD) 44,91 мл/мин, клиренс креатинина по

мкмоль/л, АЛТ 86 Ед/л, АСТ 182 Ед/л, ЛДГ 753 Ед/л, КФК 1197 Ед/л, КФК-

МВ 174 Ед/л. С-реактивный белок 30,5 г/л. ИЛ-1 бета 4,01 пг/мл, ИЛ-6 34,34

пг/мл. Фибриноген 3 г/л. Калий 4,2 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л.

Агрегация тромбоцитов: спонтанная 1,25 Ед, АДФ-индуцированная с

0,5 мкМ АДФ 1,63 Ед, АДФ-индуцированная с 5,0 мкМ АДФ 25,9%.

Лабораторные данные на 7 сутки заболевания:

Общий анализ крови: гемоглобин 148 г/л, эритроциты 4,94*1012/л,

тромбоциты 205*109/л, лейкоциты 6,8*109/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 74 г/л, альбумин 42,5 г/л,

креатинин 126 мкмоль/л, СКФ (MDRD) 54,07 мл/мин, клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта 83,03 мл/мин/1,73 м2 мочевина 5,9 ммоль/л,

119

глюкоза 8,6 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, общий билирубин 10 мкмоль/л,

АЛТ 19,5 Ед/л, АСТ 20,4 Ед/л, КФК 76,5 Ед/л. С-реактивный белок 35,6 г/л.

ИЛ-1 бета 3,12 пг/мл, ИЛ-6 0,59 пг/мл. Фибриноген 5,08 г/л. Калий 4,73

ммоль/л, натрий 149 ммоль/л.

Агрегация тромбоцитов: спонтанная 1,24 Ед, АДФ-индуцированная с

0,5 мкМ АДФ 1,9 Ед, АДФ-индуцированная с 5,0 мкМ АДФ 29,2%.

ЭХОКГ на 2-е сутки ИМ: створки аортального клапана уплотнены.

Корень аорты 3,8 см, восходящий отдел аорты3,6 см, амплитуда раскрытия

аортального клапана 2,3 см. Аортальная регургитация не определяется.

Полости предсердий, выносящий тракт правого желудочка расширены. ЛП

4,8 см, ПП 4,2 см, КДР ЛЖ 5,2 см, КСР ЛЖ 3,9 см. ПЖ 3,2 см, ВТПЖ 3,1 см.

Стенки ЛЖ незначительно утолщены. Снижение сократимости боковой стенки левого желудочка, базальных и средних сегментов задней и нижней стенок левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка 45%. Пиковое давление в легочной артерии34 мм рт. ст. Митральная и трикуспидальная регургитация не определяются. Псевдонормальный тип диастолической дисфункции. Незначительное количество жидкости в полости перикарда.

Суточное монитрирования ЭКГ: за время регистрации ритм синусовый.

Максимальная ЧСС 110/ мин, минимальная – 56/мин. Средняя ЧСС 73/ мин.

сутки, клопидогрель 75 мг в сутки, бисопролол 5 мг в сутки, эналаприл 5 мг 2

раза в сутки, аторвастатин 20 мг в сутки, гликлазид 30 мг в сутки.

120