диссертации / 88

181

Данные по летальности хорошо корригируют с данными по госпитализации больных (Таблица 61, Рисунок 78) и могут свидетельствовать о качестве медицинской помощи, предоставляемой в различных городах РД.

Корреляционный анализ показывает, что чем выше процент госпитализации, тем ниже летальность (Таблица 64). Коэффициент корреляции находится в диапазоне

50-80 % и является статистически значимый, как для городов, так и различных экологических зон сельской местности.

Таблица 64 – Корреляция между летальностью и процентом госпитализации в различного типа поселениях и экологических зонах

Среди всех районов РД самые высокие показатели летальности отмечаются в Хасавюртовском районе - 63,7 % (Рисунок 79), что, по всей видимости, обусловлено низким процентом госпитализации больных с церебральным инсультом (42,6 %). Наименьшие показатели летальности отмечались в Ахвахском районе (17,0 %), где был также зафиксирован высокий процент госпитализации (84,7 %).

183

Рисунок 80 – Летальность при инсульте в РД по месяцам

Проведенный анализ не выявил статистически значимых различий (p =

0,70) летальности от церебральных инсультов по месяцам (Рисунок 80).

Небольшое увеличение летальности было отмечено в январе (41,1 %), что может быть вызвано увеличением заболеваемости геморрагическим инсультом в этом месяце.

184

Таблица 65 – Анализ летальности (в процентах) в различные месяцы года

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

4.4.1. Летальность при различных типах инсульта

Анализ показывает, что летальность от различных типов инсульта не одинаковая. В частности, летальность при геморрагическом инсульте гораздо выше (p < 0,0001), чем при ишемическом (Рисунок 81). Эти показатели различаются более, чем в 2 раза как для мужчин, так и для женщин (Таблица 66).

Аналогичная картина наблюдается на всей территории РД вне зависимости от типа поселения и экологической зоны. Эти данные хорошо согласуются с данными других российских и зарубежных исследований.

185

Рисунок 81 – Сравнение летальности от ишемического и геморрагического инсульта по РД

Таблица 66 – Сравнение летальности от ишемического и геморрагического инсульта в зависимости от пола

Сравнение летальности от первичных и повторных инсультов показывает,

что вне зависимости от пола, типа поселения и экологической зоны показатели достоверно различаются (p < 0,0001). Значения этих показателей по РД составляют в среднем 34,1 % и 45,9 %, соответственно (Рисунок 82).

186

Рисунок 82 – Сравнение летальности от первичного и повторного инсульта по РД

Более подробно анализ влияния пола, возраста и других факторов на риск ранней летальности для различных типов инсульта приведен в главе 5.

4.4.2. Резюме

Показатели летальности от церебральных инсультов в РД за исследованный период составили в среднем 37,1 %, что достоверно выше среднероссийских показателей (p < 0,05). Отмечается некоторое увеличение летальности в течение трех лет, что, по всей видимости, обусловлено увеличением доли геморрагических инсультов. При этом показатель летальности в сельской местности достоверно выше, чем в городах (p < 0,0001). Это, в первую очередь, может быть связано с гораздо меньшим процентом госпитализации.

Корреляционный анализ двух этих показателей выявил сильную взаимосвязь как на всей территории РД, так и отдельно по ее различным областям (коэффициент корреляции от 50 до 80 %). Процент госпитализации больных с инсультом в РД также был ниже среднероссийских показателей. Среди экологичесих зон сельской

187

местности максимальные показатели летальноси и минимальный процент госпитализации был зарегистрирован на равнниной части.

Анализ не выявил статистически значимых различий в показателях летальности между мужчинами и женщинами (p = 0,18). Наиболее высокая летальность обнаруживается для больных 70 лет и старше, где она достигает уровня 49,3 %. Минимальные же показатели выявлены в возрастных группах 25-

29 и 45-49; летальность - 5,0 и 18,3 %, соответственно.

Показатели летальности при геморрагическом инсульте достоверно выше,

чем показатели при ишемическом (p < 0,0001) вне зависимости от пола, типа поселения и экологической зоны. Аналогично, вне зависимости от различных факторов, летальность от повторных инсультов была достоверно выше, чем от первичных (p < 0,0001).

188

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

По результатам нашего исследования АГ являлась самым распространенным из всех исследованных факторов риска развития инсульта, что согласуется с данными других исследователей и была выявлена у 98,0 % больных

(Рисунок 83). Следует отметить, что при сравнении наших данных с другими регистрами АГ в Республике Дагестан встречалась чаще, чем в других регионах.

Так в Ханты-Мансийском автономном округе и Ульяновске показатели АГ составляли 91,5 %, в Якутске - 88,9 %, в Новосибирске – 82,0 %, в Северске –

81,5 %, в Нальчике – 70,0 %, в Краснодаре – 68,3 %, в Тынде – 60,8 % больных

[74, 108, 119, 126, 136, 141].

Вторым по значимости ФР является патология сердца, которая составила

39,4 %, что выше, чем показатели в Ханты-Мансийском автономном округе

(30,8 %) и в Якутске (38,6 %) и ниже, чем в Орле (56,2 %). Мерцательная аритмия выявлена у 15,5 % больных инсультом. Данный показатель выше, чем в Ханты-

Мансийском автономном округе (13,8 %) и Якутске (14,8 %) и ниже показателей в Ульяновске (24,8 %), Краснодаре (19,7 %) и Северске (17,1 %).

Дислипопротеидемия встречалась у 15,0 % больных, что значительно ниже, чем в Ханты-Мансийском автономном округе (53,3 %) и в Якутске (39,5 %) [60, 74, 108, 119, 126, 141].

Стресс в РД отмечался у 14,6 % больных (Рисунок 83), что ниже, чем показатели в Ханты-Мансийском автономном округе (21,4 %), Ульяновске

(69,6 %), Краснодаре (56,2 %), Якутске (19,9 %) и Северске (15,9 %). Доля сахарного диабета составила 12,9 %, что выше, чем в Якутске (11,9 %) и ниже показателей в Ханты-Мансийском автономном округе (14,0 %), Ульяновске

(16,3 %), Северске (15,9 %), Краснодаре (14,1 %) и Орле (19,4 %) [60, 74, 108, 119, 126, 141].

189

По данным нашего Регистра инсультов курили 10,7 % больных, этот показатель ниже данных других регионов. В Ханты-Мансийском автономном округе курили 36,2 % больных, в Ульяновске – 23,6 %, в Краснодаре – 18,2 %, в

Новосибирске – 59,3 %, в Москве – 49,6 %, в Якутске – 43,1 %, в Северске –

34,6 %. В РД среди зарегистрированных больных с инсультом у 6,2 % выявлен инфаркт миокарда в анамнезе, что выше, чем в Орле (4,3 %) и ниже, чем в Ханты-

Мансийском автономном округе (8,0 %), Ульяновске (15 %), Северске (14,2 %),

Якутске (14,0 %) и Краснодаре (13,9 %) [60, 74, 108, 119, 126, 141].

Рисунок 83 – Факторы риска инсульта. Среднее количество факторов риска на 1

больного составило в 2009г – 2,07, в 2010г. – 2,15, в 2011 году – 2,20

Таблица 67 – Частота распространения факторов риска церебрального инсульта среди жителей Республики Дагестан и Российской Федерации (в процентах)

190

Анализ различных факторов риска показывает, что такой фактор риска как артериальная гипертония достоверно выше в РД (Таблица 67), заболевания сердца, мерцательная аритмия, дислипопротеидемия, стресс, курение и инфаркт миокарда в анамнезе – достоверно ниже среднероссийских показателей, а

сахарный диабет не отличаются достоверно от среднероссийских показателей.

Рисунок 84 – Динамика факторов риска инсульта

В течение трех лет отмечается достоверное увеличение (р < 0,001) таких факторов риска как заболевание сердца, сахарный диабет (Рисунок 84), что можно объяснить увеличением среднего возраста заболевших инсультом, а увеличение такого фактора риска как стресс (р < 0,001) и курение (р = 0,033) особенно у лиц трудоспособного возраста можно объяснить неспокойной общественно-

политической ситуацией и постоянной угрозой террористических актов в РД.

Факторы риска среди ишемических и геморрагических инсультов распределились следующим образом (Рисунок 85): артериальная гипертония при ишемическом инсульте – 98,0 %, при геморрагическом – 98,1 %; заболевания сердца при ишемическом инсульте – 39,3 %, при геморрагическом – 29,6 %;