диссертации / 88

201

выживаемость была только 40 %, при этом 25 % умирало в течение 3-х дней, а

50 % пациентов – в течение 9 дней с момента регистрации. Для тех случаев, когда точный диагноз не был установлен, выживаемость была наименьшей (24,2 %),

при этом половина пациентов умирало в течение 4-х дней, а в течение 22-х дней доля умерших достигала 75 %.

Таблица 68 – Оценка времени выживания в зависимости от типа инсульта

Примечания:

aСреднее значение недооценено из-за цензурирования максимального наблюдения.

bНе оценено из-за отсутствия либо недостаточности данных.

Статистически значимые различия (p < 0,0001; Таблица 70) были также обнаружены при сравнении кривых выживаемости для первичных и повторных случаев инсульта (Рисунок 94). При первичных случаях выживало больше пациентов (65,8 %), и время выживания было в среднем больше по сравнению с выживаемостью (53,5 %) и среднем временем жизни при повторных случаях инсульта (Таблица 69). При первичных случаях 25 %

202

пациентов умирало в течение 6 дней, тогда как для повторных инсультов этот период составлял только 4 дня.

Рисунок 94 – Кривые выживаемости пациентов в течение 28-дневного периода для первичных и повторных инсультов по данным регистра церебральных инсультов РД за 2009–2011 гг. случаи, если пациент выживал в течение указанного периода наблюдения, регистрировались как цензурированные

203

Таблица 69 – Оценка времени выживания для первичных и повторных инсультов

Примечания:

aСреднее значение недооценено из-за цензурирования максимального наблюдения.

bНе оценено из-за отсутствия либо недостаточности данных.

Таблица 70 – Тестирование равенства кривых выживаемости для данных церебрального инсульта

Тестирование равенства между типами инсульта

Тестирование равенства между первичными и повторными инсультами

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

204

Неодинаковым было влияние различных факторов риска на смертность при различных типах инсульта. Все вышеприведенные факторы риска кроме пола оказались статистически значимыми (p < 0,05) и приводили к увеличению риска летального исхода при заболевании инсультом на 10-70 % (Таблица 71).

Наибольшее влияние оказывали предыдущие сердечные заболевания, такие пациенты подвергались на 72,0 % большему риску с 95 % ДИ (61,1 %; 83,7 %) по сравнению с теми, у кого не было выявлено предыдущей истории сердечных заболеваний. Вторым по значимости фактором было курение, которое увеличивало риск летального исхода в среднем на 53,2 % (Таблица 71). Возраст пациента также являлся немаловажным фактором риска. Согласно проведенному анализу, каждый год риск пациента увеличивался на 4,3 % с 95 % ДИ (3,9 %; 4,6 %). Если случай инсульта регистрировался повторно для данного пациента, то его риск летального исхода возрастал на 27,5 %.

Таблица 71 – Оценка влияния различных факторов риска на общую смертность от церебральных инсультов

Анализ параметров с максимальным правдоподобием

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

205

При заболеваниях ишемическим инсультом статистически значимыми также оказались все факторы (p < 0,05; Таблица 72) за исключением стресса (p =

0,15). В зависимости от фактора риск летального исхода от ишемического инсульта увеличивался на величину от 25 до 95 %. Наиболее значимым фактором риска оказались сердечные заболевания (увеличение риска на 95,7 %), инфаркт миокарда (73,1 %), артериальная гипертония (69,1 %), а также дислипопротеидемия (63,2 %). Любопытно отметить, что в случае ишемического о инсульта мужчины были подвержены меньшему риску летального исхода по сравнению с женщинами (p = 0,0048). Разница между показателями риска для различных полов составила 12,1 % (Таблица 72) с 95 % ДИ (3,8 %; 19.6 %). С

возрастом риск летального исхода увеличивался на 6,4 % ежегодно с 95 % ДИ

(5,9 %; 6,9 %). При повторном случае ишемического инсульта пациент подвергался дополнительному риску в 45,5 %.

Таблица 72 – Оценка влияния различных факторов риска на смертность от ишемических инсультов

Анализ параметров с максимальным правдоподобием

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

206

Влияние различных факторов риска на заболевания геморрагическим инсультом отличалось по сравнению с ишемическим. Так статистически значимыми оказались пол, возраст, курение, заболевания сердца, сахарный диабет, стресс и повторный инсульт (Таблица 73). При этом для таких факторов как артериальная гипертония, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и дислипопротеидемия не было выявлено статистически значимого влияния (p >

0,05). Наиболее значимый вклад в повышение риска летального исхода вносили стресс (увеличение на 29,6 %), курение (29,2 %) и заболевания сердца (26,9 %). В

отличие от ишемического инсульта, где большему риску подвергались женщины,

при заболевании геморрагическим инсультом риск летального исхода для мужчин был выше в среднем на 22,3 % с 95 % ДИ (8,6 %; 37,7 %). Влияние возраста пациента было также менее существенным (увеличение на 2,7 % ежегодно). Риск летального исхода возрастал на 15,0 % при повторном инсульте по сравнению с первичным (Таблица 73).

Таблица 73 – Оценка влияния различных факторов риска на смертность от геморрагических инсультов

Анализ параметров с максимальным правдоподобием

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

207

В тех случаях, когда точный диагноз церебрального инсульта не был поставлен, среди статистически значимых (p < 0,05) факторов риска оказались только возраст, курение, заболевания сердца и стресс (Таблица 74). При этом заболевания сердца увеличивали (p < 0,0001) риск летального исхода более чем в

2 раза (69,6 %; 145,2 %). Риск для курильщиков был выше на 60,5 %, а для людей,

подверженных стрессу, - на 37,5 %. Ежегодное повышение риска составляло

3,3 % с 95 % ДИ (2,4 %; 4,2 %).

Таблица 74 – Оценка влияния различных факторов риска на смертность от инсультов, когда точный диагноз не был установлен.

Анализ параметров с максимальным правдоподобием

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

При первичных инсультах статистическая значимость не была выявлена

(p > 0,05) для таких факторов риска как пол, артериальная гипертония и мерцательная аритмия (Таблица 75). Все остальные факторы увеличивали риск летального исхода на 25-70 %. Наиболее ярко выраженный эффект оказывали предшествующие заболевания сердца, которые увеличивали риск на 69,8 % с

208 95 % ДИ (57,1 %; 83,5 %). Курение повышало риск на 61,2 %, инфаркт миокарда –

на 44,7 %, а стресс на 40,6 % (Таблица 75). Ежегодно пациенты подвергались дополнительному риску в 4,2 % с 95 % ДИ (3,8 %; 4,5 %).

При повторных случаях инсульта вклад некоторых факторов риска еще больше увеличивался (Таблица 76). Так увеличение риска при сопутствующих сердечных заболеваниях составляло 80,4 % (по сравнению с 69,8 % для первичных случаев). Артериальная гипертония и мерцательная аритмия также достигли уровней статистической значимости (p = 0,0480 и p = 0,0004,

соответственно), приводя к увеличению риска летального исхода в течение 28-

дневного периода на 68,4 % и 26,9 %, соответственно. Вклад возраста, как фактора риска, также увеличился с 4,2 % до 4,5 % ежегодно.

Таблица 75 – Оценка влияния различных факторов риска на смертность от первичных инсультов.

Анализ параметров с максимальным правдоподобием

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

209

Таблица 76 – Оценка влияния различных факторов риска на смертность от

повторных инсультов

Анализ параметров с максимальным правдоподобием

Примечание - *Статистически значимо на уровне значимости 5 %

Резюме

Таким образом, по данным регистра наиболее распространенным ФР является АГ – 98 %. Показатели АГ в РД достоверно выше среднероссийских и являются высокими как среди мужчин, так и среди женщин, как при ишемическом, так и при геморрагическом, как при первичном так и при повторном инсульте, а так же в городах и в сельской местности. Однако этот фактор риска не всегда приводил к достоверно увеличению смертности. Наиболее существенным вклад артериальной гипертонии был для ишемических инсультов,

когда риск летального исхода в течение 28-дневного периода увеличивался на

69,1 %.

Вторым по частоте ФР являются заболевания сердца – 39,4 %, что достоверно ниже среднероссийских показателей. Показатели заболевания сердца в РД выше среди женщин, при ишемических и первичных инсультах, а так же в городах. Этот фактор риска был обнаружен как статистически значимый для всех

210

типов инсульта. При этом в некоторых случаях сопутствующие сердечные заболевания приводили к практически двукратному увеличению риска летального исхода, как в случае ишемических инсультов. В случае же геморрагического инсульта увеличение риска было существенно ниже (26,9 %).

Третьим по распространенности фактором риска развития инсульта в РД,

является мерцательная аритмия – 15,5 %, что достоверно ниже среднероссийского показателя. Мерцательная аритмия преобладает среди женщин, ишемических инсультов и повторных инсультов, а также в сельской местности, особенно горной зоне. Однако этот фактор не был выявлен как статистически значимый для геморрагических инсультов, а также для первичных инсультов. В тоже время он приводил к 34,6 %-ному увеличению риска при ишемическом инсульте и увеличивал на 26,9 % риск летального исхода при повторном инсульте.

На четвертом месте по распространенности находится дислипопротеидемии – 15 %, это достоверно ниже среднероссийского показателя.

Дислипопротеидемии превалируют при ишемических и повторных инсультах, а

также в городах. Этот фактор риска не оказывал статистически значимого влияния в случае геморрагического, однако в случае ишемического инсульта приводил к увеличению риска на 63,2 %. При первичных и повторных случаях инсульта увеличение риска летального исхода при сопутствующей дислипопротеидемии составляло 28,6 % и 39,6 %, соответственно.

Следующим по значимости фактором риска является стресс – 14,6 %, что достоверно ниже среднероссийских показателей. Этот фактор превалирует среди мужчин, при геморрагических инсультах и первичных инсультах. В случае ишемических инсультов он не был выявлен как статистически значимый (p =

0,15). В тоже время при геморрагических инсультах стресс приводил к увеличению риска летального исхода на 29,6 %. Наиболее существенное влияние он оказывал на риск при первичных инсультах (40,6 %), тогда как при повторных инсультах дополнительный риск составлял 28,5 %.

Сахарный диабет в РД представлен у 12,9 % больных с инсультом, что незначительно выше среднероссийских показателей. Этот фактор превалирует в