диссертации / 88

121

Статистически значимых различий между заболеваемостью повторным инсультом среди городского и сельского населения выявлено не было (p = 0,35;

Рисунок 31). Более того в отличие от всех выше представленных случаев, для повторной заболеваемости инсультом не было выявлено также и различий по типам экологических зон (p = 0,26; Рисунок 32). Действительно, обнаруженная разницы не позволила дискриминировать ни одну из представленных зон

(Таблица 35).

Рисунок 32 – Заболеваемость повторным инсультом по экологическим зонам сельской местности

122

Аналогично, как и для ранее представленных случаев, рост заболеваемости повторным инсультом с возрастом носит экспоненциальный характер (Рисунок

33). Начиная с группы 45-49 лет, заболеваемость в каждой последующей группе достоверно выше по сравнению с предыдущей (Таблица 36). Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в возрастных группах 65-69 лет и 70 лет и старше.

Рисунок 33 – Показатели заболеваемости повторным инсультом в разных возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы

123

Таблица 36 – Анализ заболеваемости повторным инсультом в расчете на

1000 человек для различных возрастных групп

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

В отличие от ранее представленных типов инсульта, проведенный дисперсионный анализ не выявил статистически значимых отличий (p = 0,14)

заболеваемости повторным инсультом среди различных городов РД (Рисунок

34).Тем не менее, несколько более высокие показатели обнаружены в городах Дагестанские огни и Избербаш (Таблица 37), а наименьшие - в городах Каспийск и Кизилюрт.

124

Рисунок 34 – Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек по городам РД

125

Рисунок 35 – Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек в год в РД по месяцам

В отличие от первичных инсультов, в случае повторных заболеваний не выявляется также статистически достоверных отличий по месяцам года (p = 0,12;

Рисунок 35). Тем не менее, стоит отметить некоторую тенденцию к повышению заболеваемости в апреле и мае (Таблица 38).

126

Таблица 38 – Анализ заболеваемости повторным инсультом в расчете на

1000 человек/год в различные месяцы года

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

4.2.5. Резюме

Показатели заболеваемости инсультом в РД несколько выше среднероссийских показателей, даже при учете, что подавляющее большинство жителей изучаемого региона находятся в трудоспособном возрасте (около половины населения РД находятся в возрасте 0-25 лет). Доля лиц старших возрастных категорий (65 и более лет) среди всех жителей изучаемого региона вдвое меньше, чем аналогичный показатель среди жителей РФ. Тем не менее стоит отметить, что в течение трех лет отмечается некоторая тенденция к уменьшению заболеваемости церебральным инсультом в РД (р = 0,45), а также увеличение среднего возраста заболевших.

Проведенный анализ показал, что показатели заболеваемости по всем типам инсульта значимо выше среди мужчин (р < 0,05). Обращает на себя

127

внимание также факт, экспоненциального роста заболеваемости с возрастом.

Максимальные показатели заболеваемости по всем типам инсульта регистрируются в возрастных группах 65-69 лет и 70 и более лет.

Соотношение ишемического инсульта с геморрагическим за период 2009– 2011 гг. в среднем составляет 3,5:1, что ниже аналогичного соотношения по России (5,0:1). В динамике отмечается статистически достоверное уменьшение количества заболевших церебральным инсультом (p < 0,001) за счет уменьшения случаев заболевших ишемическим инсультом. Также отмечается незначительное увеличение заболевших геморрагическим инсультом,

преимущественно за счет мужского населения.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в городах Буйнакск и Дагестанские Огни, а по заболеваемости геморрагическим инсультов в городе Южно-Сухокумск. Минимальные же по РД показатели практически по всем типам инсульта зафиксированы в городах Махачкала, Каспийск и Кизилюрт.

Неоднородность заболеваемости по городам РД может свидетельствовать о различной эффективности мер по первичной и вторичной профилактики инсульта в этих городах. Тем не менее, статистически достоверные различия между заболеваемостью среди городского и сельского населения не были выявлены (p >

0,05). Единственным исключением является заболеваемость геморрагическим инсультом, которая достоверно выше в сельской местности. Это может быть следствием отсутствия адекватной терапии гипертонической болезни в сельской местности.

В горных районах в целом отмечается меньшая заболеваемость по сравнению с равниной и предгорьем (p < 0,05), что возможно является следствием лучшей экологической ситуации. Наиболее высокие показатели заболеваемости в течение года наблюдались в январе, марте и апреле, что вероятно связано с резкими перепадами температур и атмосферного давления в это время года.

Минимальные поазатели были зафиксированы в сентябре и декабре.

128

4.3. Смертность от инсульта в Республике Дагестан

За исследуемый период 4319 случаев инсульта закончились ранней летальностью по истечению 28-дневного периода (Таблица 39).

Таблица 39 – Число случаев инсульта, закончившихся летально по истечению 28-

дневного периода, в РД, городах и сельской местности

Анализ динамики показателей общей смертности от инсультов в РД за

2009–2011 гг. (Рисунок 36) не выявил статистически значимых различий (p = 0,67). В 2009 году смертность составила 0,87 случаев на 1000 населения. Тогда как в 2010 и 2011 гг. этот показатель составил 0,93 случаев. Усредненный за три года показатель, стандартизированный по европейскому стандарту, составляет

1,06 случаев на 1000 человек, что в точности соответствует средним показателям по России за тот же период (1,08 случаев на 1000 человек).

Если сравнить данные регистра РД с другими регионами, где проводился регистр инсульта, то показатели смертности в РД выше, чем, например, в Ханты-

Мансийском автономном округе (0,53 случаев), городе Ульяновск (0,73 случаев),

а также Якутске (0,62 случаев), но ниже, чем в Смоленской области

(1,22 случаев).

129

Рисунок 36 – Динамика смертности инсультом в РД за 2009–2011 гг.

Сравнение смертность в зависимости от пола показывает тенденцию к повышению смертности среди мужчин по сравнению с женщинами (p = 0,0371;

Рисунок 37). Однако с учетом поправки на множественность сравнения, это наблюдение может носить случайный характер. Тем не менее, разница может лежать в диапазоне (0,01; 0,20) в пользу мужчин. Для сравнения за тот же период

всреднем по России отмечается смертность (по европейскому стандарту) у

мужчин на уровне 1,16 случаев, а у женщин – 1,02 случаев, что ниже аналогичных показателей по РД в случае мужчин (1,47), но несколько выше для женщин (0,94).

Смертность от инсульта на 1000 населения, стандартизированная по мировому стандарту, среди мужчин в Ханты-Мансийском автономном округе составила 0,72 случаев, среди женщин составил 0,42 случаев, что ниже по сравнению с РД (1,30 и 0,82, соответственно). По данным регистра, проводимого

вгороде Якутске, не стандартизированные показатели смертности на 1000

населения 0,67 и 0,58 случаев для мужчин и женщин, соответственно, что так же

нижет показателей смертности РД [74, 108, 119].

130

Рисунок 37 – Смертность от церебральных инсультов среди мужчин и женщин

Проведенный анализ показывает, что в отличие от заболеваемости,

смертность статистически достоверно отличается среди городских и сельских жителей (p < 0,0001; Рисунок 38). Средняя смертность в сельской местности достигает 1,03 случаев на 1000 человек, тогда как городах этот показатель равен

0,77 случаев на 1000 человек. 95 % ДИ для разницы составляет (0,16;

0,35) случаев или (0,8; 1,8) стандартных отклонений (Cohn’s d). По всей видимости, столь значительная разница (до 45 %) может объясниться более качественной медицинской помощью в городах. Смертность в городах РД ниже показателей, зафиксированных, например, в городе Нальчик, (1,08).