Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
9
Добавлен:
15.04.2023
Размер:
4.19 Mб
Скачать

121

Статистически значимых различий между заболеваемостью повторным инсультом среди городского и сельского населения выявлено не было (p = 0,35;

Рисунок 31). Более того в отличие от всех выше представленных случаев, для повторной заболеваемости инсультом не было выявлено также и различий по типам экологических зон (p = 0,26; Рисунок 32). Действительно, обнаруженная разницы не позволила дискриминировать ни одну из представленных зон

(Таблица 35).

Рисунок 32 – Заболеваемость повторным инсультом по экологическим зонам сельской местности

Таблица 35 – Анализ заболеваемости повторным

инсультом в расчете на

1000 человек для различных экологических зон

 

 

 

 

 

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

 

 

 

 

Группа Тьюки

Среднее значение ± Станд. откл.

 

Экологическая зона

 

 

 

 

A

0,66 ± 0,31

 

предгорье

 

 

 

 

A

0,59 ± 0,30

 

равнина

 

 

 

 

A

0,58 ± 0,17

 

горы

 

 

 

 

122

Аналогично, как и для ранее представленных случаев, рост заболеваемости повторным инсультом с возрастом носит экспоненциальный характер (Рисунок

33). Начиная с группы 45-49 лет, заболеваемость в каждой последующей группе достоверно выше по сравнению с предыдущей (Таблица 36). Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в возрастных группах 65-69 лет и 70 лет и старше.

Рисунок 33 – Показатели заболеваемости повторным инсультом в разных возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы

123

Таблица 36 – Анализ заболеваемости повторным инсультом в расчете на

1000 человек для различных возрастных групп

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

Группа Тьюки

Среднее значение ± Станд.

Возрастная группа, лет

откл.

 

 

A

3,43 ± 0,87

70+

 

 

 

B

2,00 ± 0,91

65-69

 

 

 

C

1,46 ± 0,59

60-64

 

 

 

D

0,98 ± 0,31

55-59

 

 

 

E

0,49 ± 0,15

50-54

 

 

 

E, F

0,22 ± 0,12

45-49

 

 

 

F

0,09 ± 0,07

40-44

 

 

 

F

0,02 ± 0,04

35-39

 

 

 

F

0,01 ± 0,02

30-34

 

 

 

F

0,01 ± 0,02

25-29

 

 

 

В отличие от ранее представленных типов инсульта, проведенный дисперсионный анализ не выявил статистически значимых отличий (p = 0,14)

заболеваемости повторным инсультом среди различных городов РД (Рисунок

34).Тем не менее, несколько более высокие показатели обнаружены в городах Дагестанские огни и Избербаш (Таблица 37), а наименьшие - в городах Каспийск и Кизилюрт.

124

Рисунок 34 – Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек по городам РД

Таблица 37 – Анализ заболеваемости повторным

инсультом в расчете на

1000 человек по городам РД

 

 

 

 

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

 

 

 

 

Группа Тьюки

Среднее значение ± Станд. откл.

 

Город

 

 

 

 

A

0,73 ± 0,73

 

Дагестанские Огни

 

 

 

 

A

0,73 ± 0,53

 

Избербаш

 

 

 

 

A

0,68 ± 1,20

 

Южно-Сухокумск

 

 

 

 

A

0,68 ± 0,35

 

Дербент

 

 

 

 

A

0,66 ± 0,51

 

Кизляр

 

 

 

 

A

0,62 ± 0,54

 

Буйнакск

 

 

 

 

A

0,56 ± 0,46

 

Хасавюрт

 

 

 

 

A

0,55 ± 0,15

 

Махачкала

 

 

 

 

A

0,41 ± 0,27

 

Каспийск

 

 

 

 

A

0,40 ± 0,47

 

Кизилюрт

 

 

 

 

125

Рисунок 35 – Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек в год в РД по месяцам

В отличие от первичных инсультов, в случае повторных заболеваний не выявляется также статистически достоверных отличий по месяцам года (p = 0,12;

Рисунок 35). Тем не менее, стоит отметить некоторую тенденцию к повышению заболеваемости в апреле и мае (Таблица 38).

126

Таблица 38 – Анализ заболеваемости повторным инсультом в расчете на

1000 человек/год в различные месяцы года

Средние значения с той же буквой достоверно не различаются

Группа Тьюки

Среднее значение ± Станд.

Месяц

откл.

 

 

A

0,72 ± 0,06

Апрель

 

 

 

A

0,67 ± 0,08

Май

 

 

 

A

0,66 ± 0,10

Январь

 

 

 

A

0,63 ± 0,08

Июль

 

 

 

A

0,62 ± 0,21

Июнь

 

 

 

A

0,61 ± 0,07

Март

 

 

 

A

0,60 ± 0,07

Февраль

 

 

 

A

0,54 ± 0,06

Сентябрь

 

 

 

A

0,52 ± 0,02

Октябрь

 

 

 

A

0,51 ± 0,15

Декабрь

 

 

 

A

0,50 ± 0,12

Август

 

 

 

A

0,47 ± 0,08

Ноябрь

 

 

 

4.2.5. Резюме

Показатели заболеваемости инсультом в РД несколько выше среднероссийских показателей, даже при учете, что подавляющее большинство жителей изучаемого региона находятся в трудоспособном возрасте (около половины населения РД находятся в возрасте 0-25 лет). Доля лиц старших возрастных категорий (65 и более лет) среди всех жителей изучаемого региона вдвое меньше, чем аналогичный показатель среди жителей РФ. Тем не менее стоит отметить, что в течение трех лет отмечается некоторая тенденция к уменьшению заболеваемости церебральным инсультом в РД (р = 0,45), а также увеличение среднего возраста заболевших.

Проведенный анализ показал, что показатели заболеваемости по всем типам инсульта значимо выше среди мужчин (р < 0,05). Обращает на себя

127

внимание также факт, экспоненциального роста заболеваемости с возрастом.

Максимальные показатели заболеваемости по всем типам инсульта регистрируются в возрастных группах 65-69 лет и 70 и более лет.

Соотношение ишемического инсульта с геморрагическим за период 2009– 2011 гг. в среднем составляет 3,5:1, что ниже аналогичного соотношения по России (5,0:1). В динамике отмечается статистически достоверное уменьшение количества заболевших церебральным инсультом (p < 0,001) за счет уменьшения случаев заболевших ишемическим инсультом. Также отмечается незначительное увеличение заболевших геморрагическим инсультом,

преимущественно за счет мужского населения.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в городах Буйнакск и Дагестанские Огни, а по заболеваемости геморрагическим инсультов в городе Южно-Сухокумск. Минимальные же по РД показатели практически по всем типам инсульта зафиксированы в городах Махачкала, Каспийск и Кизилюрт.

Неоднородность заболеваемости по городам РД может свидетельствовать о различной эффективности мер по первичной и вторичной профилактики инсульта в этих городах. Тем не менее, статистически достоверные различия между заболеваемостью среди городского и сельского населения не были выявлены (p >

0,05). Единственным исключением является заболеваемость геморрагическим инсультом, которая достоверно выше в сельской местности. Это может быть следствием отсутствия адекватной терапии гипертонической болезни в сельской местности.

В горных районах в целом отмечается меньшая заболеваемость по сравнению с равниной и предгорьем (p < 0,05), что возможно является следствием лучшей экологической ситуации. Наиболее высокие показатели заболеваемости в течение года наблюдались в январе, марте и апреле, что вероятно связано с резкими перепадами температур и атмосферного давления в это время года.

Минимальные поазатели были зафиксированы в сентябре и декабре.

128

4.3. Смертность от инсульта в Республике Дагестан

За исследуемый период 4319 случаев инсульта закончились ранней летальностью по истечению 28-дневного периода (Таблица 39).

Таблица 39 – Число случаев инсульта, закончившихся летально по истечению 28-

дневного периода, в РД, городах и сельской местности

 

 

2009

 

 

2010

 

 

2011

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего

Муж.

Жен.

Всего

Муж.

Жен.

Всего

Муж.

Жен.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РД

1378

705

673

1467

709

758

1474

734

740

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Города

511

265

246

569

278

291

563

291

272

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Село

867

440

427

898

431

467

911

443

468

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Равнина

403

222

181

424

198

226

435

218

217

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Предгорье

193

92

101

189

102

87

202

98

104

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Горы

271

126

145

285

131

154

274

127

147

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анализ динамики показателей общей смертности от инсультов в РД за

2009–2011 гг. (Рисунок 36) не выявил статистически значимых различий (p = 0,67). В 2009 году смертность составила 0,87 случаев на 1000 населения. Тогда как в 2010 и 2011 гг. этот показатель составил 0,93 случаев. Усредненный за три года показатель, стандартизированный по европейскому стандарту, составляет

1,06 случаев на 1000 человек, что в точности соответствует средним показателям по России за тот же период (1,08 случаев на 1000 человек).

Если сравнить данные регистра РД с другими регионами, где проводился регистр инсульта, то показатели смертности в РД выше, чем, например, в Ханты-

Мансийском автономном округе (0,53 случаев), городе Ульяновск (0,73 случаев),

а также Якутске (0,62 случаев), но ниже, чем в Смоленской области

(1,22 случаев).

129

Рисунок 36 – Динамика смертности инсультом в РД за 2009–2011 гг.

Сравнение смертность в зависимости от пола показывает тенденцию к повышению смертности среди мужчин по сравнению с женщинами (p = 0,0371;

Рисунок 37). Однако с учетом поправки на множественность сравнения, это наблюдение может носить случайный характер. Тем не менее, разница может лежать в диапазоне (0,01; 0,20) в пользу мужчин. Для сравнения за тот же период

всреднем по России отмечается смертность (по европейскому стандарту) у

мужчин на уровне 1,16 случаев, а у женщин – 1,02 случаев, что ниже аналогичных показателей по РД в случае мужчин (1,47), но несколько выше для женщин (0,94).

Смертность от инсульта на 1000 населения, стандартизированная по мировому стандарту, среди мужчин в Ханты-Мансийском автономном округе составила 0,72 случаев, среди женщин составил 0,42 случаев, что ниже по сравнению с РД (1,30 и 0,82, соответственно). По данным регистра, проводимого

вгороде Якутске, не стандартизированные показатели смертности на 1000

населения 0,67 и 0,58 случаев для мужчин и женщин, соответственно, что так же

нижет показателей смертности РД [74, 108, 119].

130

Рисунок 37 – Смертность от церебральных инсультов среди мужчин и женщин

Проведенный анализ показывает, что в отличие от заболеваемости,

смертность статистически достоверно отличается среди городских и сельских жителей (p < 0,0001; Рисунок 38). Средняя смертность в сельской местности достигает 1,03 случаев на 1000 человек, тогда как городах этот показатель равен

0,77 случаев на 1000 человек. 95 % ДИ для разницы составляет (0,16;

0,35) случаев или (0,8; 1,8) стандартных отклонений (Cohn’s d). По всей видимости, столь значительная разница (до 45 %) может объясниться более качественной медицинской помощью в городах. Смертность в городах РД ниже показателей, зафиксированных, например, в городе Нальчик, (1,08).

Соседние файлы в папке диссертации