
диссертации / 88
.pdf
121
Статистически значимых различий между заболеваемостью повторным инсультом среди городского и сельского населения выявлено не было (p = 0,35;
Рисунок 31). Более того в отличие от всех выше представленных случаев, для повторной заболеваемости инсультом не было выявлено также и различий по типам экологических зон (p = 0,26; Рисунок 32). Действительно, обнаруженная разницы не позволила дискриминировать ни одну из представленных зон
(Таблица 35).
Рисунок 32 – Заболеваемость повторным инсультом по экологическим зонам сельской местности
Таблица 35 – Анализ заболеваемости повторным |
инсультом в расчете на |
||
1000 человек для различных экологических зон |
|
|
|
|
|
|
|
Средние значения с той же буквой достоверно не различаются |
|||
|
|
|
|
Группа Тьюки |
Среднее значение ± Станд. откл. |
|
Экологическая зона |
|
|
|
|
A |
0,66 ± 0,31 |
|
предгорье |
|
|
|
|
A |
0,59 ± 0,30 |
|
равнина |
|
|
|
|
A |
0,58 ± 0,17 |
|
горы |
|
|
|
|

122
Аналогично, как и для ранее представленных случаев, рост заболеваемости повторным инсультом с возрастом носит экспоненциальный характер (Рисунок
33). Начиная с группы 45-49 лет, заболеваемость в каждой последующей группе достоверно выше по сравнению с предыдущей (Таблица 36). Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в возрастных группах 65-69 лет и 70 лет и старше.
Рисунок 33 – Показатели заболеваемости повторным инсультом в разных возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы

123
Таблица 36 – Анализ заболеваемости повторным инсультом в расчете на
1000 человек для различных возрастных групп
Средние значения с той же буквой достоверно не различаются
Группа Тьюки |
Среднее значение ± Станд. |
Возрастная группа, лет |
|
откл. |
|||
|
|
||
A |
3,43 ± 0,87 |
70+ |
|
|
|
|
|
B |
2,00 ± 0,91 |
65-69 |
|
|
|
|
|
C |
1,46 ± 0,59 |
60-64 |
|
|
|
|
|
D |
0,98 ± 0,31 |
55-59 |
|
|
|
|
|
E |
0,49 ± 0,15 |
50-54 |
|
|
|
|
|
E, F |
0,22 ± 0,12 |
45-49 |
|
|
|
|
|
F |
0,09 ± 0,07 |
40-44 |
|
|
|
|
|
F |
0,02 ± 0,04 |
35-39 |
|
|
|
|
|
F |
0,01 ± 0,02 |
30-34 |
|
|
|
|
|
F |
0,01 ± 0,02 |
25-29 |
|
|
|
|
В отличие от ранее представленных типов инсульта, проведенный дисперсионный анализ не выявил статистически значимых отличий (p = 0,14)
заболеваемости повторным инсультом среди различных городов РД (Рисунок
34).Тем не менее, несколько более высокие показатели обнаружены в городах Дагестанские огни и Избербаш (Таблица 37), а наименьшие - в городах Каспийск и Кизилюрт.

124
Рисунок 34 – Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек по городам РД
Таблица 37 – Анализ заболеваемости повторным |
инсультом в расчете на |
||
1000 человек по городам РД |
|
||
|
|
|
|
Средние значения с той же буквой достоверно не различаются |
|||
|
|
|
|
Группа Тьюки |
Среднее значение ± Станд. откл. |
|
Город |
|
|
|
|
A |
0,73 ± 0,73 |
|
Дагестанские Огни |
|
|
|
|
A |
0,73 ± 0,53 |
|
Избербаш |
|
|
|
|
A |
0,68 ± 1,20 |
|
Южно-Сухокумск |
|
|
|
|
A |
0,68 ± 0,35 |
|
Дербент |
|
|
|
|
A |
0,66 ± 0,51 |
|
Кизляр |
|
|
|
|
A |
0,62 ± 0,54 |
|
Буйнакск |
|
|
|
|
A |
0,56 ± 0,46 |
|
Хасавюрт |
|
|
|
|
A |
0,55 ± 0,15 |
|
Махачкала |
|
|
|
|
A |
0,41 ± 0,27 |
|
Каспийск |
|
|
|
|
A |
0,40 ± 0,47 |
|
Кизилюрт |
|
|
|
|

125
Рисунок 35 – Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек в год в РД по месяцам
В отличие от первичных инсультов, в случае повторных заболеваний не выявляется также статистически достоверных отличий по месяцам года (p = 0,12;
Рисунок 35). Тем не менее, стоит отметить некоторую тенденцию к повышению заболеваемости в апреле и мае (Таблица 38).

126
Таблица 38 – Анализ заболеваемости повторным инсультом в расчете на
1000 человек/год в различные месяцы года
Средние значения с той же буквой достоверно не различаются
Группа Тьюки |
Среднее значение ± Станд. |
Месяц |
|
откл. |
|||
|
|
||
A |
0,72 ± 0,06 |
Апрель |
|
|
|
|
|
A |
0,67 ± 0,08 |
Май |
|
|
|
|
|
A |
0,66 ± 0,10 |
Январь |
|
|
|
|
|
A |
0,63 ± 0,08 |
Июль |
|
|
|
|
|
A |
0,62 ± 0,21 |
Июнь |
|
|
|
|
|
A |
0,61 ± 0,07 |
Март |
|
|
|
|
|
A |
0,60 ± 0,07 |
Февраль |
|
|
|
|
|
A |
0,54 ± 0,06 |
Сентябрь |
|
|
|
|
|
A |
0,52 ± 0,02 |
Октябрь |
|
|
|
|
|
A |
0,51 ± 0,15 |
Декабрь |
|
|
|
|
|
A |
0,50 ± 0,12 |
Август |
|
|
|
|
|
A |
0,47 ± 0,08 |
Ноябрь |
|
|
|
|
4.2.5. Резюме
Показатели заболеваемости инсультом в РД несколько выше среднероссийских показателей, даже при учете, что подавляющее большинство жителей изучаемого региона находятся в трудоспособном возрасте (около половины населения РД находятся в возрасте 0-25 лет). Доля лиц старших возрастных категорий (65 и более лет) среди всех жителей изучаемого региона вдвое меньше, чем аналогичный показатель среди жителей РФ. Тем не менее стоит отметить, что в течение трех лет отмечается некоторая тенденция к уменьшению заболеваемости церебральным инсультом в РД (р = 0,45), а также увеличение среднего возраста заболевших.
Проведенный анализ показал, что показатели заболеваемости по всем типам инсульта значимо выше среди мужчин (р < 0,05). Обращает на себя
127
внимание также факт, экспоненциального роста заболеваемости с возрастом.
Максимальные показатели заболеваемости по всем типам инсульта регистрируются в возрастных группах 65-69 лет и 70 и более лет.
Соотношение ишемического инсульта с геморрагическим за период 2009– 2011 гг. в среднем составляет 3,5:1, что ниже аналогичного соотношения по России (5,0:1). В динамике отмечается статистически достоверное уменьшение количества заболевших церебральным инсультом (p < 0,001) за счет уменьшения случаев заболевших ишемическим инсультом. Также отмечается незначительное увеличение заболевших геморрагическим инсультом,
преимущественно за счет мужского населения.
Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в городах Буйнакск и Дагестанские Огни, а по заболеваемости геморрагическим инсультов в городе Южно-Сухокумск. Минимальные же по РД показатели практически по всем типам инсульта зафиксированы в городах Махачкала, Каспийск и Кизилюрт.
Неоднородность заболеваемости по городам РД может свидетельствовать о различной эффективности мер по первичной и вторичной профилактики инсульта в этих городах. Тем не менее, статистически достоверные различия между заболеваемостью среди городского и сельского населения не были выявлены (p >
0,05). Единственным исключением является заболеваемость геморрагическим инсультом, которая достоверно выше в сельской местности. Это может быть следствием отсутствия адекватной терапии гипертонической болезни в сельской местности.
В горных районах в целом отмечается меньшая заболеваемость по сравнению с равниной и предгорьем (p < 0,05), что возможно является следствием лучшей экологической ситуации. Наиболее высокие показатели заболеваемости в течение года наблюдались в январе, марте и апреле, что вероятно связано с резкими перепадами температур и атмосферного давления в это время года.
Минимальные поазатели были зафиксированы в сентябре и декабре.
128
4.3. Смертность от инсульта в Республике Дагестан
За исследуемый период 4319 случаев инсульта закончились ранней летальностью по истечению 28-дневного периода (Таблица 39).
Таблица 39 – Число случаев инсульта, закончившихся летально по истечению 28-
дневного периода, в РД, городах и сельской местности
|
|
2009 |
|
|
2010 |
|
|
2011 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
Муж. |
Жен. |
Всего |
Муж. |
Жен. |
Всего |
Муж. |
Жен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РД |
1378 |
705 |
673 |
1467 |
709 |
758 |
1474 |
734 |
740 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Города |
511 |
265 |
246 |
569 |
278 |
291 |
563 |
291 |
272 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Село |
867 |
440 |
427 |
898 |
431 |
467 |
911 |
443 |
468 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Равнина |
403 |
222 |
181 |
424 |
198 |
226 |
435 |
218 |
217 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предгорье |
193 |
92 |
101 |
189 |
102 |
87 |
202 |
98 |
104 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Горы |
271 |
126 |
145 |
285 |
131 |
154 |
274 |
127 |
147 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ динамики показателей общей смертности от инсультов в РД за
2009–2011 гг. (Рисунок 36) не выявил статистически значимых различий (p = 0,67). В 2009 году смертность составила 0,87 случаев на 1000 населения. Тогда как в 2010 и 2011 гг. этот показатель составил 0,93 случаев. Усредненный за три года показатель, стандартизированный по европейскому стандарту, составляет
1,06 случаев на 1000 человек, что в точности соответствует средним показателям по России за тот же период (1,08 случаев на 1000 человек).
Если сравнить данные регистра РД с другими регионами, где проводился регистр инсульта, то показатели смертности в РД выше, чем, например, в Ханты-
Мансийском автономном округе (0,53 случаев), городе Ульяновск (0,73 случаев),
а также Якутске (0,62 случаев), но ниже, чем в Смоленской области
(1,22 случаев).

129
Рисунок 36 – Динамика смертности инсультом в РД за 2009–2011 гг.
Сравнение смертность в зависимости от пола показывает тенденцию к повышению смертности среди мужчин по сравнению с женщинами (p = 0,0371;
Рисунок 37). Однако с учетом поправки на множественность сравнения, это наблюдение может носить случайный характер. Тем не менее, разница может лежать в диапазоне (0,01; 0,20) в пользу мужчин. Для сравнения за тот же период
всреднем по России отмечается смертность (по европейскому стандарту) у
мужчин на уровне 1,16 случаев, а у женщин – 1,02 случаев, что ниже аналогичных показателей по РД в случае мужчин (1,47), но несколько выше для женщин (0,94).
Смертность от инсульта на 1000 населения, стандартизированная по мировому стандарту, среди мужчин в Ханты-Мансийском автономном округе составила 0,72 случаев, среди женщин составил 0,42 случаев, что ниже по сравнению с РД (1,30 и 0,82, соответственно). По данным регистра, проводимого
вгороде Якутске, не стандартизированные показатели смертности на 1000
населения 0,67 и 0,58 случаев для мужчин и женщин, соответственно, что так же
нижет показателей смертности РД [74, 108, 119].

130
Рисунок 37 – Смертность от церебральных инсультов среди мужчин и женщин
Проведенный анализ показывает, что в отличие от заболеваемости,
смертность статистически достоверно отличается среди городских и сельских жителей (p < 0,0001; Рисунок 38). Средняя смертность в сельской местности достигает 1,03 случаев на 1000 человек, тогда как городах этот показатель равен
0,77 случаев на 1000 человек. 95 % ДИ для разницы составляет (0,16;
0,35) случаев или (0,8; 1,8) стандартных отклонений (Cohn’s d). По всей видимости, столь значительная разница (до 45 %) может объясниться более качественной медицинской помощью в городах. Смертность в городах РД ниже показателей, зафиксированных, например, в городе Нальчик, (1,08).