диссертации / 88

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

МАГОМАЕВ МАГОМЕД ФЕЛИКСОВИЧ

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

(по данным популяционного регистра)

14.00.11 - нервные болезни

Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Научный консультант – доктор медицинских наук,

профессор Л. В. Стаховская

Москва – 2015

1.3. Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом 37

2.1. Территориально-географическая, этническая и социальная характеристика

4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Высокие заболеваемость, смертность и инвалидизации населения вследствие церебральных инсультов ставят профилактику и лечение данного заболевания в один ряд с самыми актуальными проблемами современности [24, 25, 28, 39, 80, 82, 110, 107, 108]. В 2004г. ВОЗ было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира [33, 34, 93, 174, 185, 217, 250]. На сегодняшний день в мире инсульт поражает каждый год от 5,6 до 6,6 млн. человек и уносит 4,6 млн. жизней [93]. В

Китае свыше 1 млн. человек ежегодно умирают от инсульта, что более чем в 3

раза выше смертности от инфаркта миокарда [211, 223, 255, 271]. Ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля основных факторов риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться

[270, 273, 275].

При прогнозируемом снижении заболеваемости населения инсультом в некоторых развитых странах Европы на 35 %, в последующие 20 лет ожидается,

что общее число больных инсультом к концу этого периода увеличится на 11 %,

главным образом, вследствие постарения населения [30, 39, 41, 50, 81, 112, 178,

179, 183].

Инсульт является ведущей причиной инвалидности, когнитивных нарушений и смертности в Соединенных Штатах Америки и составляет 1,7 %

расходов от национального бюджета на здравоохранение. Так как население стареет, риск инсульта более чем в два раза повышается для каждого последующего десятилетия после возраста 55 лет, эти затраты, как ожидается,

резко возрастут. В период между 2012 и 2030 гг., реальные расходы вырастут с $71,55 млрд. до $183,13 млрд. Косвенные ежегодные затраты, согласно прогнозам, увеличатся с $33,65 млрд. до $56,54 млрд., за этот же период. В целом,

5

общие годовые расходы по прогнозам, увеличатся до $240,67 млрд. к 2030 г. [239].

По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн. руб.

[39, 40, 58, 61]. Только прямые расходы государства на лечение больных с инсультом в год составляют 57,2 млрд. рублей в год [107].

Показатели ежегодной заболеваемости и смертности от инсульта в Российской Федерации (РФ) - одни из наиболее высоких в мире. Известно, что в нашей стране около 450–500 тыс. человек ежегодно переносят тот или иной вид инсульта, то есть каждые 1,5 минуты кто-то из наших соотечественников впервые переносит инфаркт мозга или кровоизлияние в головной мозг. Около 200 тыс.

россиян погибают ежегодно вследствие перенесенного инсульта. В РФ проживает более 1 млн. человек с последствиями данного заболевания, из них 80 % являются инвалидами [22, 29, 31, 32, 81, 93, 123].

Изменить имеющуюся ситуацию можно путем создания адекватной системы оказания лечебно-профилактической помощи населению. Для планирования и создания эффективной системы профилактики инсульта, лечения и реабилитации больных с инсультом, необходимы точные эпидемиологические данные (основные эпидемиологические характеристики: заболеваемость,

смертность, летальность от инсульта), анализ факторов риска, оценка наличия и эффективности профилактических мероприятий, оценка эффективности организационных и лечебных мероприятий [27, 49, 51].

Официальной статистики заболеваемости инсультом в нашей стране не существует, поэтому для оценки эпидемиологической ситуации в конкретном регионе необходима организация регистра инсульта. Регистр инсульта является оптимальным методом определения заболеваемости, смертности, летальности и эффективности организации противоинсультной службы, а также оценки социальных и экономических последствий инсульта [93, 112, 114]. Отсутствие в РФ продолжительных, репрезентативных популяционных клинико-

эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-

6

профилактической помощи населению и не позволяет оценивать влияние геоклиматических, изменяющихся социальных, этнических и других факторов на исходы инсультов, а так же сравнивать эпидемиологические показатели инсульта в России с аналогичными зарубежными данными и проводить сопоставления между регионами нашей страны.

Достаточно масштабных эпидемиологических исследований, включающих все население отдельных субъектов РФ, расположенных в южном регионе России и организованных в соответствии с международными рекомендациями, не имеется, что делает актуальным настоящее исследование для выявления возможностей снижения заболеваемости и уменьшению тяжёлых последствий инсульта.

Цель исследования

Выявить клинико-эпидемиологические особенности и факторы риска развития церебрального инсульта среди жителей Республики Дагестан (РД) на основе данных, полученных методом регистра, с разработкой мероприятия по оптимизации неврологической помощи больным с инсультом в условиях РД с учётом внутригодовых и внутрирегиональных особенностей инсульта в различных популяционных подгруппах.

Задачи исследования

1.Разработать компьютерное обеспечение по программе «Регистр инсульта Дагестана» для анализа основных эпидемиологических показателей с учетом экологических и этнических особенностей Республики Дагестан.

2.Изучить клинико-эпидемиологические характеристики церебрального инсульта среди городского и сельского населения Республики Дагестан

(заболеваемость, смертность, летальность), с учетом возрастных, половых,

внутригодовых, территориальных, этнических и иных закономерностей развития.

3.Уточнить роль клинических факторов риска церебрального инсульта в городской и сельской местности, в экологических зонах с учетом пола и возраста и национальности больных в Республике Дагестан.

7

4.Изучить этнические особенности церебрального инсульта в Республике Дагестан.

5.Оптимизировать мероприятия по вторичной профилактике ишемического инсульта в РД.

6.На основе полученных данных разработать долгосрочный прогноз заболеваемости и смертности от церебрального инсульта в РД.

Научная новизна

Впервые получены достоверные данные о заболеваемости, смертности,

летальности, факторах риска и другие показатели церебрального инсульта в Республике Дагестан на основе эпидемиологического исследования. Изучена структура инсульта у жителей данного региона.

На основе полученных эпидемиологических данных впервые выявлены закономерности и особенности развития инсульта среди всех национальностей РД. Впервые определены достоверные различия заболеваемости, смертности,

летальности и основных факторов риска при церебральном инсульте, а также структура инсульта среди мужского и женского населения, среди городского и сельского населения, а так же в различных экологических зонах Республики Дагестан. Впервые выявлены статистически значимые колебания эпидемиологических показателей инсульта в разные месяцы года.

Впервые составлен долгосрочный прогноз заболеваемости и смертности от церебрального инсульта в РД.

Практическая значимость

Данные по эпидемиологии церебрального инсульта в Республике Дагестан позволяют целенаправленно проводить планирование и совершенствование медицинской помощи больным с данной патологией.

Изучение структуры церебрального инсульта, возрастных, половых,

этнических и иных закономерностей развития инсульта открывают пути более рационального, дифференцированного подхода к проведению профилактической работы среди жителей изучаемого региона с целью

8

снижения заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте.

Анализ частоты встречаемости факторов риска позволяет оптимизировать мероприятия по первичной и вторичной профилактике инсульта.

Динамическая оценка заболеваемости, смертности и летальности, частоты госпитализаций и нейровизуализационных исследований, а также оценка встречаемости повторных инсультов дадут возможность проводить контроль качества лечебных и профилактических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

1.Введение территориального регистра в Республике Дагестан позволило провести глубокий анализ эпидемиологии инсульта и факторов риска его развития в целом по РД, в территориальном разрезе, с учетом половозрастной структуры, фактора сезонности и национальности.

2.По экологическим зонам наибольшая заболеваемость отмечается в равнинной зоне, наименьшая в горной зоне.

3.Высокие показатели заболеваемости отмечаются у национальностей,

проживающих преимущественно на равнинной зоне, наименьшие показатели - у национальностей, выходцев из горных районов республики.

4.Высокие показатели заболеваемости геморрагическим инсультом у ногайцев можно объяснить тяжелыми условиями проживания, а также вероятно генетической предрасположенностью к геморрагическому инсульту у представителей монголоидной расы.

5.Уменьшение показателей заболеваемости в РД связано с проводимой в республике первичной и вторичной профилактикой инсульта.

6.Увеличение летальности связано как с уменьшением процента госпитализации, так и с увеличением процента геморрагического инсульта и среднего возраста развития инсульта.

7.В ближайшие 7 лет прогнозируется снижение общей заболеваемости инсультом в РД. Ориентировочно снижение может достичь целевых уровней 1,10-1,40 случаев/год на 1000 человек. Ожидаемое снижение

9

заболеваемости будет в первую очередь обуславливаться улучшением ситуации с ишемическим инсультом в РД, прогноз по заболеваемости которым весьма благоприятны, при этом заболеваемость геморрагическим инсультом, останется на прежнем уровне.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в лечебной работе и в учебном процессе неврологической и терапевтической служб лечебно-

профилактических учреждений Республики Дагестан, кафедры нервных болезней ФПК и ППС и кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики Дагестанской государственной медицинской академии.

На основе данных по эпидемиологии и частоте встречаемости факторов риска церебрального инсульта, представленных в Министерство Здравоохранения Республики Дагестан, осуществляется планирование материальных и кадровых ресурсов для лечебных и профилактических мероприятий данного заболевания.

Апробация работы

Основные положения диссертации опубликованы в 41 печатной работе.

Материалы диссертационного исследования доложены на заседании Общества неврологов Республики Дагестан, XVII Российском Национальном Конгрессе

«Человек и лекарство» (Москва, 2010), научно-практической конференции,

посвященной 85-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РД,

профессора М.А. Хархарова (Махачкала, 2012), X Всероссийском съезде неврологов с международным участием (Нижний Новгород, 2012). Апробация на совместной конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии и НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО

«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва, 2014).

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 354 страницах и состоит из введения, 8 глав,

заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы,

включающего 145 отечественных и 146 зарубежных источника. Диссертация содержит 99 таблиц и 126 рисунков.

10

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические исследования инсульта

Цереброваскулярные заболевания занимают в настоящее время доминирующее положение в структуре заболеваний нервной системы [13, 39, 66,

76, 77, 81, 92, 111, 113]. При этом инсульт является наиболее частым угрожающим жизни неврологическим заболеванием и важнейшей причиной инвалидности не только в России [11, 19, 23, 39, 42, 133], но и во всем мире [102, 140, 174, 195, 206, 235, 239, 246, 271].

На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты,

каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн. человек и уносящие 4,6 млн. жизней

[93]. По смертности цереброваскулярные заболевания уступают лишь заболеваниям сердца и опухолям всех локализаций, в экономически развитых странах этот показатель достигает 11-12 % [81].

Ежегодно в России происходит более 450 тысяч инсультов [107]. Ранняя летальность составляет 40,4 % [44], к концу года достигая 50 %. В последнее десятилетие в России смертность от цереброваскулярных заболеваний вышла на второе место (21,4 %), уступая лишь ишемической болезни сердца (25,7 %), и

значительно опередив в этом отношении онкологическую патологию (14,7 %) [101, 112].

В последние годы отмечается значительный интерес к эпидемиологическим исследованиям инсульта, как в нашей стране, так и за рубежом. Основными целями таких исследований являются получение данных о частоте новых случаев заболевания, его распространенности, изучение факторов риска. Полученные в результате таких исследований, материалы служат основанием для планирования и организации лечебно-профилактических мероприятий. Как правило, используются такие методы исследования, как анализ