диссертации / 83

101

Также оставление резидуальных конкрементов, в той или иной степени,

можно считать осложнениями, встречающимися при выполнении чрескожных рентгенэндоскопических операций, при коралловидном нефролитиазе единственной почки. Однако в нашем исследовании данный исход оперативного вмешательства носил запланированный характер.

Как указывалось, выше, по данным литературы, при выполнении чрескожных перкутанных оперативных вмешательств по поводу коралловидного нефролитиаза резидуальные конкременты остаются в 15-38%.

При нашем исследовании, после первого этапа оперативного лечения,

резидуальные камни зафиксированы в 76,9% случаев. Прекращение оперативного вмешательства, повлекшее за собой оставление резидуальных конкрементов,

было обусловлено длительностью оперативного вмешательства, а также развывшемся интраоперационным кровотечением.

Перфорации внутренних органов, развитие уриномы, гематомы,

интраоперационной потери рабочего хода, а также прогрессирование почечной недостаточности за период наших наблюдений не отмечено.

Таким образом, при нашем исследовании можно отметить, что наибольшее количество осложнений, возникающих в ходе выполнения перкутанных оперативных вмешательств, наблюдают при K-IV стадии -46,2% осложнений,

тогда как при K-III стадии 34,6% осложнений. При K-П – 15,4% и K-I стадии -

3,8%; осложнений.

Значимых различий в распределении степени осложнений и формы коралловидного камня единственной почки не выявлено (р=0,234).

Смертельных исходов при выполнении перкутанных оперативных вмешательств не было (0%). По данным отечественной литературы,

послеоперационная летальность при открытых оперативных вмешательствах при коралловидном нефролитиазе единственной почки составляет от 27 до 32%

случаев. Стоит также отметить, что процент смертности, а также потери единственной почки увеличивается при повторных оперативных вмешательствах,

выполняемых при рецидиве коралловидного камня.

102

Таким образом, лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом при единственной либо единственно функционирующей почке в большинстве случаев является многоэтапным и носит длительный, затяжной характер, что в свою очередь требует неоднократных госпитализаций и тщательного динамического наблюдения.

Анализ результатов проведенного обследования позволяет рекомендовать более тщательное послеоперационное наблюдение, с целью оценки функциональной способности почки, коррекции воспалительного процесса.

Чрескожное пункционное оперативное вмешательство в настоящее время можно назвать операцией выбора при коралловидном нефролитиазе у больных с единственной почкой, так как проведение дистанционной терапии, как монотерапии, а также консервативного лечения в данной ситуации противопоказано. Открытые оперативные вмешательства, в большинстве случаев утратили свою ценность в связи с высокой травматичностью и высоким риском развития послеоперационных осложнений.

Основными критериями при выборе способа удаления конкремента из единственной почки должны быть его наименьшая инвазивность и травматичность. В этом случае применение комплексного хирургического лечения, где на первом месте стоит выполнение ЧПНЛТ является методом выбора.

103

Выводы

1.Частота коралловидного нефролитиаза при единственной либо единственно функционирующей почки среди пациентов с нефролитиазом составляет 1%, среди оперированных пациентов - 1,5%,

а среди перкутанных операций – 4,0%.

2.Частота полного удаления конкремента за одно перкутанное оперативное вмешательство у пациентов с коралловидным конкрементом единственной или единственной функционирующей почки составила

23,1%, частота резидуальных конкрементов – 76,9%. Эффективность операции зависит от формы конкремента (р=0,001).

3.Оперативное лечение больных коралловидным нефролитиазом с единственной либо единственно функционирующей почкой должно быть наименее инвазивным и травматичным. Это может быть достигнуто за счет применения многоэтапных перкутанных вмешательств из единственно сформированного доступа (35%), а так же дополнительное применение дистанционной литотрипсии (25%).

4.Частота осложнений после оперативного лечения коралловидного камня единственной или единственной функционирующей почки, не включая оставление резидуальных конкрементов, составила 34,6%. Частота обострения пиелонефрита составила 26,9%, кровотечений – 30,8%.

Частота осложнений статистически значимо связана с формой

(размером) коралловидного камня (р=0,009).

104

Практические рекомендации

1.Определение и четкая оценка показаний и противопоказаний к чрескожным рентгенэндоскопическим перкутанным оперативным вмешательства являются залогом успеха в лечении пациентов с коралловидным нефролитиазом при единственной либо единственно функционирующей почке. На этапе предоперационного обследования пациентам в обязательном порядке показано применение диагностических методик,

позволяющих спроектировать трехмерную модель почки с конкрементом,

оценить ее функциональную способность.

2.Обязательное включение в план обследования методик трехмерной визуализации конкремента и оценки функционального состояния почки,

таких как мультиспиральная компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия, а также интраоперационная полипозиционная рентгенография позволяет наиболее четко оценить клиническую ситуацию и определить подходящую тактику оперативного лечения в каждой конкретной ситуации.

3.При невозможности полного удаления конкремента у больных с коралловидным нефролитиазом при единственной либо единственно функционирующей почке возможно формирование дополнительного доступа, однако более оправдано применение ЧПНЛТ в сочетании с дистанционной литотрипсией в виде этапов лечения с целью снижения частоты осложнений, повышения эффективности лечения и сохранения функции почки.

4.Применение антибактериальной терапии с учетом данных бактериологического анализа мочи является залогом успеха послеоперационного введения данной категории больных, сокращает сроки госпитализации, снижает количество инфекционных осложнений.

105

Список литературы

1.Абдусаламов А.Ф. Диагностика заболеваний верхних мочевых путей с помощью виртуальной эндоскопии и трехмерной реконструкции / А.Ф. Абдусаламов // Дис.канд.мед. наук.- Москва, - 2004.

2.Александров В.П. Мочекаменная болезнь: лечение и профилактика / В.П. Александров // СПб: Невский проспект. - 2002, - С. 128.

3.Александров В.П. Перкутанная нефролитотрипсия коралловидного нефролитиаза / В.П. Александров, Т.Н. Назаров, А.Б. Мелконян // Материалы конференции Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. СПб. - 2006. - С. 24-26.

4.Алчинбаев М.К. Лабораторная диагностика первичного и рецидивного уролитиаза на ранних этапах развития заболевания: метод. Рекомендации / М.К. Алчинбаев и др.// – Алматы, - 1999. –С. 16.

5.Аль-Шукри С.Х. Сравнительная оценка современных лечения крупных и коралловидных камней почек / С.Х. Аль-Шукри, С.Х. Рамадан, В.Н. Ткачук // Тезисы докладов пленума Всеросс. общества урологов. - Ростов на Дону. - 1992. – С. 4-5.

6.Аляев Ю.Г. Современные технологии в диагностики и лечении мочекаменной болезни / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, В.И. Руденко и др. // -

М. «Литтера». - 2007. –С. 139.

7.Асимов А. С. Анализ причин мочекаменной болезни в эндемическом очаге у больных с одной почкой / А. С. Асимов, М. М. Мамаджанов // -

Здравоохр. Таджик. - 1990. -№2. -С. 41-43.

8.Аюкаев Р.Я. ЭПЛ каменной дорожки как метод ликвидации окклюзии мочеточника / Р.Я. Аюкаев, Ю.М. Захматов // Материалы Пленума Росс. oбщества урологов, Сочи. - Москва. - 2003. - С. 66-67.

9.Бешлиев Д.А. Профилактика мочекаменной болезни / Д.А. Бешлиев // Качество жизни. Профилактика. - 2000. - №6. –С. 12-17.

106

10.Борисов В.В. Литотрипсия и изменение структуры нефролитиаза / В.В. Борисов, С.К. Еналеева, А.В. Шедания // Материалы Пленума Росс. oбщества урологов, Сочи. - Москва. - 2003. - С. 78-80.

11.Боровец С.Ю. Повторные операции на почке и верхних мочевых путях /

С.Ю. Боровец // автореферат дис. канд. мед. наук. –Москва. - 1999. – С. 24.

12.Быков И.М. Почечнокаменная болезнь / И.М. Быков // Сиб. Мед. журнал - 1996. –№1. –С. 49-52.

13.Бююль А. SPSS искусство обработки информации, анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель

// - Москва, Санкт-Петербург, Киев: торгово-издательский дом DiaSoft. - 2002.

14.Вайнберг 3. С. Камни почек / 3. С. Вайнберг // - М.: Медицина. - 1971. –С.

200.

15.Генохов А.В. Ближайшие осложнения регионарной анестезии / А.В. Генохов, А.И. Поздеев, П.М. Тверитнев, П.И. Чалый // Матер. VI го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - М., - 1998. - С.

189 - 189.

16.Герасимов А. Н. Медицинская статистика / А.Н. Герасимов // - Москва: Медицинское информационное агенство, - 2007.

17.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц // - Москва :

Практика. - 1999.

18.Джабер Д. Перкутанная хирургия нефролитиаза: автореферат дис. канд. мед. наук / Д. Джабер // - Москва. - 2002. - С.19.

19.Джавад-Заде М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни / С.М. Джавад-Заде // Урология и нефролония. -1999. -№5. –С.10-12.

20.Дзеранов Н. К. Влияние минеральной воды «Тиб 2 » на обменный процесс у больных мочекаменной болезнью. / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, С.А. Голованов, Т.А. Конькова // Урология. - 2000. - № 3. - С. 15 - 17.

107

21.Дзеранов Н.К Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза / Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко // Урология. - 2004 .- № 1.- С. 34-38.

22.Дзеранов Н.К. Лечение МКБ: комплексная медицинская проблема. / Н.К. Дзеранов // Лечащий врач. - 2002. - №11, - С. 4-9.

23.Дзеранов Н.К. Функциональное состояние почек по данным динамической нефросцинтиграфии в отдаленный периода после дистанционной литотрипсии / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Т.В. Обухова, В.А. Иволгин //

Урология и нефрология. - 1998. - №5. – С. 36-40.

24.Дзеранов Н.К. Влияние нарушений уродинамики и сократимости функции верхних мочевыводящих путей на отхождение фрагментов камней после дистанционной литотрипсии / Н.К. Дзеранов, И.С. Мудрая, В.И. Кирпатовский и др // Урология. -2001. -№ 2. –С. 6-9.

25.Дзеранов Н.К. Осложнения открытых оперативных вмешательств, при лечении уролитиаза и возможные пути профилактики / Н.К. Дзеранов, А.В. Казаченко, К.А. Байбрин // Урология. - 2002. –С. 5.

26.Дзеранов Н.К. Мочекаменная болезнь / Н.К. Дзеранов, Н.А. Лопаткин // М. Оверлей. - 2007. - С. 296 .

27.Дзеранов Н.К. Выбор метода лечения камней мочеточника в зависимости от степени выраженности нарушений сократительной способности верхних мочевых путей / Н.К. Дзеранов, С.А. Москаленко, И.Н. Волков // Пособие для врачей. -Москва, -1999. –С. 15.

28.Довлатян А.А. Хирургическое лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза / А.А. Довлатян // Урология. -2002, -N4, -С. 23-27.

29.Дренски О.Г. Комплексное обследование больных рецидивирующим кальциевым нефролитиазом / О.Г. Дренски, И.С. Груев, Х.Н. Куманов и др // Урология и нефрология. – 1991. -№1. –С. 13-18.

30.Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. д-ра мед. наук / В.В. Дутов // МОНИКИ. Москва, -2000, -С.

386.

108

31.Езерский Р. Ф. Пиелонефрит у детей / Р.Ф. Езерский // Л.: Медицина. -1977.

–С. 216.

32.Журавлев В.Н. 10 – летний опыт литотрипсии / В.Н. Журавлев, С.Г. Вахлов и др. // Материалы пленума правления Российского общества урологов. – Сочи, - 2003. –С. 143-144.

33.Зенков С.С. Ошибки, опасности, осложнения перкутанной нефроуретеролитотомии и их профилактика / С.С. Зенков, А.Г. Мартов // Урология и нефрология - 1990. №1. - С 31-37.

34.Зенков С.С. Перкутанное эндоскопическое лечение коралловидного нефролитиаза / С.С. Зенков, С.А. Москаленко, Б.М. Крендель и др //

Урология и нефрология. - 1993. №3. –С. 16-19.

35.Злобин В.Ю. Анализ и профилактика интраоперационных осложнений перкутанной хирургии нефроуретеролитиаза / В.Ю. Злобин // Современные аспекты диагностики и лечения урологических заболеваний: сб. науч. тр. -

М. -1989; -С. 61-68.

36.Злобин В.Ю. Оценка резорбционной эндотоксемии при перкутанном удалении камней почек и мочеточников / В.Ю. Злобин // Современные аспекты диагностики и лечения урологических заболеваний: сб. науч. тр. -

М. -1989. –С. 58-60.

37.Кадири Т. Р. Активность 3-галактозидазы в оставшейся почке, печени и головном мозге после односторонней нефрэктомии / Т.Р. Кадири //Пробл. мембранной патологии в мед.; диагн., клиника, леч. -Днепропетровск, -1995. - С. 100-109.

38.Камынина С.А. Комбинированное оперативное лечение коралловидного нефролитиаза: дисс. канд. мед. наук: 14.00.40. / С.А. Камынина // НИИ урологии, -Москва, -2004, -С. 120.

39.Карпенко B.C. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей / В.С. Карпенко, А.С. Переверзев // Киев, Здоровея, - 1983, -С. 187.

109

40.Кириленко B.B. Перкутанная хирургия коралловидного нефролитиаза / В.В. Кириленко // Дисс. канд. мед. наук. -Москва. -2005.

41.Коган М.И. Неэффективность ДЛТ камней почек и мочеточников / М.И. Коган, В.Л. Медведев, С.И. Костюков и соавт. // Материалы Пленума Рос. oб-ва урологов -Сочи, -2003. М. -С. 165-166.

42.Комяков Б.К. Перкутанное лечение камней почек и мочеточников / Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, С.В. Попов // Материалы Пленума Росс. oбщества урологов; - Сочи, -2003. М. -С. 401-402.

43.Кудряш В.Л. Опыт лечения множественного уретеролитиаза / В.Л. Кудряш, Ю.Н. Евграшов, А.Н. Краснощеков // Материалы Пленума Росс. oбщества урологов; -Сочи, -2003. М. -С. 181-182.

44.Лопаткин H.A. Коралловидный нефролитиаз / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко //Урология и нефрология. -1994. -№1. -С. 4-8.

45.Лопаткин H.A. Лечение больных коралловидным нефролитиазом / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Сборник науч. трудов "Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни". -М. -1991. -С. 78-81.

46.Лопаткин H.A. Современные аспекты диагностики и оперативного лечения больных коралловидным нефролитиазом / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, В.И. Борисик // Сб. науч. трудов НИИ урологии. -М. -1989. -С. 15-18.

47.Лопаткин H.A. Лечение коралловидного нефролитиаза / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Матер. 4-го Всесоюзного съезда урологов . Тез.докл. -М. - 1990. -С. 19-20.

48.Лопаткин Н. А. Руководство по урологии: в 3 т. Текст. / Н. А. Лопаткин // -

М.: Медицина. -1998. - Т. 2. -С 765.

49.Лопаткин Н.А. Пневматическая контактная литотрипсия / Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов, А.А. Камалов, Б.Л. Гущин // Урология и нефрология. – 1994

год. -№6. –С. 2-5.

50.Лопаткин Н.А. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / Н.А. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Материалы Пленума Росс. общества урологов. -

Сочи. -2003. – С. 5-25.

110

51.Лопаткин Н.А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии /

Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов // Материалы X Росс. съезда урологов. -М. - 2002. -С. 656-684.

52.Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Русский мед. журнал. -2000. -№3. –С. 117-120.

53.Лопаткин Н.А. Показания к дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитолатаксии при коралловидном камне в единственной почке / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, Н.К. Дзеранов // Материалы Пленума Росс. oбщества урологов; -Сочи, -2003. М. -С. 196.

54.Люлько А.В. Функциональное состояние и патология единственной почки /

А.В. Люлько // – Киев. -1982. –С 247.

55.Макурин В.В. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии при коралловидном нефролитиазе: Автореф. диссерт. канд. мед. наук. / В.В. Макурин // – Москва. -2005. –С. 24.

56.Мартов А.Г. Перкутанное лечение обструктивных (вторичных) камней почек и мочеточников / А.Г. Мартов // Современные аспекты диагностики и лечения урологических заболеваний: сб. науч. тр. - М. -1989. -С. 93-98.

57.Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии /

А.Г. Мартов, Н.А. Лопаткин // Материалы X Росс. съезда урологов. -М.

2002, -С. 655-684.

58.Морозов А.В. Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная) / А.В. Морозов, Н.С. Игнашин, А.Г. Мартов, В.М. Перельман, О.В. Теодорович. // М. ИПО "Полигран". - С. 82-132.

59.Москаленко С.А. Осложнения ДЛТ камней единственной почки / С.А. Москаленко, В.И. Борисик // Пленум всероссийского общества урологов. -

Москва. -1994. -С. 222-225.

60.Нагорный Д.В. Контактная литотрипсия в лечении камней нижней трети мочеточника у больных с единственной почкой / Д.В. Нагорный, Б.В. Мазалов, В.В. Мазалов и соавт. // Пленум правления Российского общества урологов. -М. -2003. -С. 417-418.