диссертации / 82

Рисунок 12. Индексы корреляции возраста и выраженности симптомов нижних мочевых путей (I-PSS)

Несмотря на это нам удалось показать достаточно сильную связь между объемом предстательной железы и суммарным баллом I-PSS (рис. 13).

0,25

0,23

0,2

0,18

0,16

0,14

0,11

0,09

0,07

0,05

0,02

0,

Рисунок 13. Индексы корреляции объема предстательной железы и выраженности симптомов нижних мочевых путей (I-PSS)

61

В обеих группах нами была выявлена значимая связь уровня концентрации ПСА сыворотки крови с возрастом и объемом предстательной железы (рис. 14 и 15).

0,56

0,45

0,3

0,31

0,15

0,

Рисунок 14. Индексы корреляции возраста и уровня концентрации ПСА сыворотки крови (нг/мл)

Рисунок 15. Индексы корреляции объема предстательной железы и ПСА сыворотки крови (нг/мл)

62

Учитывая неоднородность выборки больных и существенные различия в факторах, оказывавших влияние на гормональный профиль или находящихся под влиянием половых гормонов, которые нам удалось выявить при анализе всех включенных в исследование больных, мы провели сравнительный анализ показателей гормонального профиля в группах исследования.

В таблице 17 представлены средние показатели концентраций половых гормонов и их производные.

Таблица 17. Средние показатели уровней концентрации тестостерона, эстрадиола, ГСПГ, индекса свободного тестостерона (ИСТ), отношения эстрадиол/тестостерон (Э/T) в группах исследования

Значимо отличались лишь показатели концентраций эстрадиола и отношения эстрадиол/тестостерон, несмотря на различия средних показателей тестостерона ГСПГ и индекс свободного тестостерона значительные индивидуальны колебания не позволили показать достоверной разницы между группами.

Поскольку средний возраст больных рассматриваемых групп отличался, а анализируемые показатели находятся в существенной зависимости от него, мы провели оценку гормонального профиля в возрастных подгруппах. В таблице 18 суммированы полученные данные.

Таблица 18. Гормональный профиль у больных I и II групп в разных возрастных группах

63

*- единственный больной в I группе в возрасте 36 лет

Существенные различия по всем анализируемым показателям в возрастной подгруппе 30 - 39 лет мы посчитали недостаточно убедительными, поскольку в I группе в данную категорию больных попал только один мужчина. Также не удалось сравнить возрастные особенности в подгруппе больных старше 70 лет, поскольку в эту категорию не попал ни один мужчина во II группе.

Тем не менее, нам удалось выявить ряд закономерностей в различиях гормонального профиля у больных в сравниваемых группах. Так, незначительные отличия в уровне концентрации общего тестостерона между группами во всех возрастных категориях больных оказались статистически незначимыми. Однако, средние показатели Индекса свободного тестостерона были значимо выше у больных без выявленной ДГПЖ, но только в подгуппах старше 50 лет. Показатели уровня концентрации эстрадиола также незначительно отличались у больных I и II групп. Независимо от возраста этот показатель был выше у больных с ДГПЖ, однако, отличия нивелировались с увеличением возраста. В тоже время, различия средних значений отношения эстрадиол/тестостерон с возрастом увеличивались.

64

Кроме того, мы провели сравнительный анализ корреляционной зависимости показателей гормонального профиля в основных группах исследования.

Влияние возраста на изменение уровня концентрации тестостерона, эстрадиола, ГСПГ, индекса свободного тестостерона представлено на рисунках.

Рисунок 16. Индексы корреляции возраста больных и уровня концентрации общего тестостерона

Рисунок 17. Индексы корреляции возраста больных и уровня концентрации ГСПГ

65

Рисунок 18. Индексы корреляции возраста больных и Индекса свободного тестостерона

Рисунок 19. Индексы корреляции возраста больных и Эстрадиола

66

Рисунок 20. Индексы корреляции возраста больных и отношения эстрадиол/тестостерон

Представленные диаграммы показывают, что возрастные тенденции в изменении гормонального профиля у больных обеих групп имели сходные тенденции, отражающие особенности возрастного андрогенодефицита. Тем не менее нам удалось выявить некоторые особенности. Так, если различия корреляции возраста с уровнем общего тестостерона и соотношения эстадиол/тестостерон оказались незначительными (рис. 16 и 20), то снижение Индекса свободного тестостерона с возрастом значительно более выраженным оказалось у больных с диагностированной ДГПЖ (рис. 18). В тоже время, нами выявлена значительно более сильная связь роста концентрации эстрадиола и ГСПГ с возрастом у больных II группы (рис. 17 и 19).

Определение связи гормонального профиля и размеров предстательной железы выявило наличие обратной корреляционной связи уровня общего тестостерона и объема предстательной железы, которая оказалась значимо выше у больных с ДГПЖ (рис. 21)

67

Рисунок 21. Индексы корреляции уровня концентрации общего тестостерона и объема предстательной железы

Рисунок 22. Индексы корреляции индекса свободного тестостерона и объема предстательной железы

Рисунок 23. Индексы корреляции уровня концентрации эстрадиола и отношения эстрадиол/тестостерон и объема предстательной железы

68

Увеличение уровня концентрации эстрадиола и отношения эстрадиол/тестостерон сопровождало увеличение размеров предстательной железы в обеих группах

Сравнение влияния гормонального профиля на выраженность симптоматики нижних мочевых путей у больных с ДГПЖ и без таковой дало следующие результаты.

Связь уровня концентрации общего тестостерона и Индекса свободного тестостерона с выраженностью симптомов нижних мочевых путей оказалась слабой. Усиление симптоматики оцененное по шкале IPSS сопровождалось незначительным снижением уровня общего тестостерона и индекса свободного тестостерона (рис. 24, 25).

Рисунок 24. Индексы корреляции уровня концентрации общего тестостерона и суммарного балла шкалы I-PSS

69

Рисунок 25. Индексы корреляции индекса свободного тестостерона и суммарного балла шкалы I-PSS

Однако, нами выявлены существенные различия в степени влияния снижения уровня тестостерона на симптоматику у большых сравниваемых групп. В то время как у больных с симптомами нижних мочевых путей не обусловленными ДГПЖ практически отсутствовала корреляция между выраженностью симптомов и снижением как уровня общего тестостерона, так и индекса свободного тестостерона, в группе больных с ДГПЖ эта связь была гораздо сильнее. Причем несколько более выраженное усиление симптоматики было отмечено на фоне снижения индекса свободного тестостерона по сравнению со снижением уровня концентрации общего тестостерона, показатели корреляции -0,19 и -0,12 соответственно.

Значительно большее влияние уровень концентрации общего тестостерона и индекс свободного тестостерона оказывали на выраженность симптомов по шкале AMS (рис. 26, 27).

Рисунок 26. Индексы корреляции уровня концентрации общего тестостерона и суммарного балла шкалы AMS

70